唐春蕾 張麗君 叢麗娜

中西醫(yī)結(jié)合治療艾滋病患者復(fù)發(fā)性帶狀皰疹1例

唐春蕾 張麗君 叢麗娜

臨床資料 患者，女，46歲。因右胸、背及腋下皮膚紅斑、水皰伴疼痛7天于2012年3月27日收治?；颊咴?0年前于北京某醫(yī)院診斷艾滋病，3年前因左胸、背部皮疹伴疼痛2天診斷為帶狀皰疹，給予抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及提高機體免疫功能等治療后痊愈。2012年3月20日自覺右側(cè)胸、背及腋下針刺樣疼痛，當(dāng)晚發(fā)現(xiàn)皮疹，來我院診斷為艾滋病合并帶狀皰疹并收住院?；颊呒韧鶡o其它病史。體格檢查：T 37.2℃，R 22次/min。一般情況可，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科情況：右胸、背及腋下皮膚大片紅斑及紅斑基礎(chǔ)上簇集性水皰，皰壁緊張發(fā)亮、部分皮疹皰液渾濁，中心發(fā)生壞疽，結(jié)黑痂（圖1）。皮疹大致呈單側(cè)分布。實驗室檢查：抗HIV抗體（+）；CD4為7%，CD8為42%；血清P24抗原陰性；紅細胞4.37×1012/L；白細胞7.4×109/L，血小板265×109/L；血紅蛋白14.43 g/L，淋巴細胞0.41，肝、腎功正常。

圖1　右胸、腋下大片紅斑及紅斑基礎(chǔ)上簇集性水皰，皰壁緊張發(fā)亮、部分皮疹皰液渾濁，中心發(fā)生壞疽，結(jié)黑痂

診療經(jīng)過：患者入院后給予更昔洛韋250 mg，2次/d，胸腺肽（日達仙）1.6 mg皮下注射，每周2次，共4周；NB-UVB（德國 Waldmann公司，BL701型NBUVB光療儀）照射皮損，照射劑量為0.2 J/cm2，每日1次；④針刺加艾灸治療：局部取穴（極泉、天宗、肩貞等）與辨證取穴（肝俞、脾俞、關(guān)元、氣海、足三里等具有疏肝理氣、健脾利濕、扶正固本作用的穴位），進行針灸，每日1次。5 d后皮疹明顯減輕，水皰干涸，無新發(fā)皮疹，局部疼痛有所緩解；10 d后紅斑大部分消退，少部分痂皮脫落，仍頻發(fā)針刺樣疼痛，程度減輕；15天后痂皮基本脫落，偶有陣發(fā)疼痛。停止藥物治療和NB-UVB治療，繼續(xù)針刺加艾灸治療半月，修復(fù)受損神經(jīng)、鞏固療效。

討論 艾滋病是HIV感染所致，它主要侵犯輔助性T細胞，使機體免疫功能部分或全部喪失，繼而發(fā)生機會致病菌感染及惡性腫瘤。1帶狀皰疹系水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，人體在細胞免疫功能低下狀態(tài)易患本病，可發(fā)生于HIV感染的任何階段，臨床上可以出現(xiàn)局限或單個皮段的紅色斑丘疹，1～3 d后發(fā)展為水皰或結(jié)痂，也可發(fā)展為大皰、出血、壞死等。艾滋病患者帶狀皰疹播散到肺、肝、中樞神經(jīng)系統(tǒng)將引起生命危險。2胸腺肽能提高機體免疫、提高CD4水平；NB-UVB照射可明顯抑制表皮朗格漢斯細胞等抗原提呈細胞的活性，減輕炎癥反應(yīng)，改善局部血液循環(huán)，促進皮疹愈合及緩解疼痛等。3祖國醫(yī)學(xué)認為本病多為情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，久而化火，肝經(jīng)火毒，外溢肌膚而發(fā)；或飲食不節(jié)，脾失健運，濕邪內(nèi)生，蘊而化熱，濕熱內(nèi)蘊，外溢肌膚而生；或感染毒邪，濕熱火毒蘊結(jié)于肌膚而成。年老體弱者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，病情嚴(yán)重而病程遷延。故治療原則以疏肝理氣、健脾利濕、扶正固本為主，通過穴位與經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用降低患者體內(nèi)HIV感染毒力。

本例患者同時患有艾滋病，皮疹較嚴(yán)重，除常規(guī)治療外，配合針灸、紫外線、胸腺肽等中西醫(yī)結(jié)合治療，提高了治療帶狀皰疹的臨床療效、減輕患者病痛尤其是后遺神經(jīng)痛和治療HIV感染都有重要意義。

1汪其鳳.艾滋病病毒感染者反復(fù)發(fā)生帶狀皰疹1例.皮膚病與性病，2007，29（4）：47.

2中國疾病預(yù)防控制中心.艾滋病臨床與護理培訓(xùn)教材.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003.33.

3劉志超，劉建剛，孫青.窄譜UVB聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹臨床觀察.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2008，24（1）：28-29.

（收稿：2013-09-18）

大連市皮膚病醫(yī)院，116021