封艷

（包頭市眼科醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭 014030）

云南白藥膠囊治療外傷性前房出血的療效觀察

封艷

（包頭市眼科醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭 014030）

目的：通過對云南白藥膠囊治療外傷性前房出血療效的觀察，探討云南白藥膠囊對眼部外傷性出血的治療作用。方法：篩選60例外傷性前房出血的患者，所選病例無血液病和出凝血功能障礙，無糖尿病等慢性疾患，分成觀察組和對照組，每組30人，同時進(jìn)行臨床治療觀察。結(jié)果：口服云南白藥的觀察組對比靜點(diǎn)止血敏的對照組前房出血吸收快，兩組均無繼發(fā)性出血。結(jié)論：云南白藥膠囊治療外傷性前房出血療效確定，無副作用，且有預(yù)防感染的目的。

前房出血 云南白藥 臨床治療

眼部外傷后前房出血是常見的眼部急癥，特點(diǎn)是出血吸收較慢，出血量多是可致角膜血染，同時存在繼發(fā)出血的可能，由以上原因又可引起繼發(fā)性青光眼。所以出血吸收越快并發(fā)癥出現(xiàn)的機(jī)率越低，治療必須止血和促進(jìn)吸收相結(jié)合。代表藥物，如止血敏，其機(jī)理是降低毛細(xì)血管通透性、使血管收縮，同時促進(jìn)血小板釋放凝血活性物質(zhì)，能使出血時間和凝血時間縮短。由于增強(qiáng)血小板的聚集性和黏附性，止血敏類藥則對于原有高凝狀態(tài)的患者有增加血栓形成的危險，靜脈滴注有發(fā)生過敏性休克的報道［2］，而且從藥物機(jī)理講對于出血吸收可有影響。云南白藥同時具有止血、活血化瘀、抗炎、生肌的作用；方藥組成有三七、重樓、獨(dú)定干、冰片、麝香等組成，是國家注明的秘方?，F(xiàn)代藥理研究證明：云南白藥可增加血小板的活化，從而激活血小板參與凝血過程，促進(jìn)局部止血，其最大特點(diǎn)是不影響凝血物質(zhì)和D-二聚體的含量，而不增加血栓形成的危險［1］。所以云南白藥具有臨床上常用止血藥所不具備的優(yōu)點(diǎn)。本研究以外傷性前房出血病例為觀察對象，探討云南白藥膠囊對眼部外傷性出血的治療作用。

1　臨床資料

1.1病例選擇

觀察組共30例，其中男性22例、女性8例，年齡在16-58歲；對照組30例，其中男性19例，女性11例，年齡18-45歲。傷者均為單眼，致傷原因有拳擊傷，羽毛球擊傷、碰撞傷，球拍擊傷，其他鈍器擊傷等，就診時間均為受傷6小時之內(nèi)，傷者均無眼瞼和眼球表面開放傷口，表現(xiàn)視力下降，畏光，眼部疼痛，部分有眼脹、流淚癥狀。所選兩組出血程度均為二級以下（前房出血程度分為三級，不到前房容積的1/ 3位于瞳孔緣下的為一級；達(dá)到前房容積的1/2，超過瞳孔下緣者為二級；超過前房容積的1/2以上，甚至充滿整個前房者為三級）。輔助檢查：眼壓：觀察組7人高于25mmHg：對照組5人高于25mmHg。B超檢查兩組60人均無眼球破裂傷。眼前節(jié)超聲生物顯微鏡檢查，兩組房角均有不同程度后退，均無房角離斷，睫狀體及脈絡(luò)膜脫離。血檢驗(yàn)，兩組血常規(guī)正常，出凝血時間均在正常范圍，

1.2方法

治療出血，觀察組，口服云南白藥每次2粒，每日4次，對照組，靜點(diǎn)止血敏，每0.5g，每天一次，兩組均雙眼繃帶包扎雙眼，避免活動，半臥位，眼壓高者給予噻嗎洛爾，布林佐胺點(diǎn)眼。

2　結(jié)果

用藥3－5天后，觀察組30人前房積血吸收快于對照組30人，兩組均無不良反應(yīng)，愈后視力均達(dá)受傷前水平。統(tǒng)計學(xué)計算結(jié)果：P＜0.05，可以認(rèn)為防護(hù)組較對照組療效有差異 具有統(tǒng)計學(xué)意義。云南白藥對于外傷性前房出血的療效優(yōu)于常規(guī)純西藥類止血藥。

3　討論

眼睛是人體重要和敏感的器官，眼睛絕大部分房水要從后房產(chǎn)生流到前房經(jīng)房角排除，若受阻則眼壓增高合并青光眼，所以這樣一個特殊部位凝血是越快吸收越好，云南白藥藥理作用機(jī)理是增強(qiáng)血小板的活動百分率及血小板表面糖蛋白的表達(dá)，能縮短出血及凝血時間，對血管有明顯收縮作用，同時降低毛細(xì)血管的通透性，減少炎性滲出，達(dá)到止血作用；其次抑制靜脈血栓形成，改善血液黏稠度及血液的血流狀態(tài)，避免血管內(nèi)凝血，改善血液循環(huán)；還能促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子、纖維細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞生成，加速血管與組織修復(fù)。經(jīng)臨床觀察和動物實(shí)驗(yàn)證明：云南白藥具有凝血及止血機(jī)制同時具有活血功能，也就是促進(jìn)新生血管形成和改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)外傷愈合的功能［3］。因此外傷性前房出血使用云南白藥十分恰當(dāng)。同時可以拓展到治療眼部其他的外傷性出血，例如脈絡(luò)膜上腔等，還不用考慮年齡及血粘度高等情況。但因?yàn)槠渚哂谢钛突鲎饔?，所以懷孕婦女必須禁用。另外嚴(yán)禁在服藥時食用帶酸味的東西，忌食蠶豆、魚類、冷飲類。

［1］羅琪.云南白藥對血小板活化的研究.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，2：69.

［2］止血敏藥物出廠說明書.不良反應(yīng).

［3］付新芳，胡桂榮，李亞新.云南白藥臨床新用概述.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2002，18（9）；51.