●魚(yú)霏 夏晴

乳房問(wèn)題，我們幫你問(wèn)專(zhuān)家

●魚(yú)霏 夏晴

乳房是我們最關(guān)心的身體器官之一。發(fā)現(xiàn)乳腺出了問(wèn)題，很多人一下就想到癌癥，嚇壞自己。其實(shí)，90%的乳腺問(wèn)題都是良性的，那些讓你擔(dān)心害怕的問(wèn)題，我們請(qǐng)來(lái)大咖級(jí)專(zhuān)家為你解答。

70%的女人都有乳腺增生，真的不用治嗎

采訪專(zhuān)家：裴曉華——中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)主任委員、國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)學(xué)科乳腺病學(xué)科帶頭人

史曉光——北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院乳腺科主任

關(guān)于乳腺增生，你要知道這些

問(wèn)：乳腺真的增生了嗎？

史：乳腺受內(nèi)分泌水平影響，和子宮內(nèi)膜一樣，每月也有一個(gè)周期的變化。每月第10～14天，卵泡成熟，在雌激素和孕激素的作用下，乳腺導(dǎo)管和乳腺小葉腺泡逐漸開(kāi)始增大增長(zhǎng)，沒(méi)有受孕的話，雌孕激素水平下降，導(dǎo)管和腺泡也開(kāi)始萎縮。如果雌孕激素下降的比例失調(diào)，導(dǎo)管和腺泡萎縮的程度不一樣，就會(huì)造成增生，引起疼痛。中醫(yī)稱為乳痛癥，西醫(yī)稱為乳腺?gòu)?fù)舊失調(diào)。乳腺并沒(méi)有真的比原來(lái)多了，打個(gè)比喻，它們只是打開(kāi)門(mén)探頭看了看，關(guān)上門(mén)的時(shí)候有只腳沒(méi)縮回去，門(mén)擠了腳。

問(wèn)：乳腺增生會(huì)發(fā)展成乳腺癌嗎？

裴：乳腺癌和乳腺增生只是有關(guān)聯(lián)。為什么這樣說(shuō)呢？首先乳腺增生不是一種進(jìn)行性加重的、不可逆的疾病，乳腺增生是可以治愈的。雖說(shuō)乳腺癌不是增生所致，但乳腺增生和乳腺癌的致病因素有很多是相同的。例如高齡初產(chǎn)、高齡未育、月經(jīng)不調(diào)、甲亢、性生活不和諧、多次流產(chǎn)、精神創(chuàng)傷、婦科疾病以及長(zhǎng)期情緒異常等，都是它們的高危發(fā)病因素，兩者或許有相關(guān)性。

問(wèn)：患乳腺增生了，應(yīng)該怎么治療？

史：乳腺增生主要有兩種類(lèi)型，一是肝郁型，情緒是影響肝氣最大的因素，生氣容易傷肝，當(dāng)肝郁氣滯、淤血凝結(jié)的時(shí)候就會(huì)影響到乳腺，這種情況多見(jiàn)于40歲以下的女性，可以使用疏肝解郁、化痰散結(jié)的療法。第二種是沖任失調(diào)型，主要是40歲以上的女性，沖脈是管月經(jīng)的，任脈是管子宮、卵巢的。這兩條脈絡(luò)失調(diào)也會(huì)導(dǎo)致氣滯血淤、郁結(jié)成塊，可以用內(nèi)服外敷的方法調(diào)理脈絡(luò)。

問(wèn)：按摩或針灸對(duì)乳腺增生有用嗎？

裴：乳腺增生是人體內(nèi)分泌失調(diào)引起的，治療時(shí)平衡內(nèi)分泌水平是關(guān)鍵，但依然是以疏肝理氣為治療原則。藥物內(nèi)服外敷之外，針灸按摩也是行之有效的治療方法，前提是找對(duì)乳腺專(zhuān)科醫(yī)生。針灸按摩主要選一些乳腺周?chē)难ㄎ会槾袒螯c(diǎn)按，可以清肝瀉火，疏通乳絡(luò)，達(dá)到治療的作用。尤其在疼痛的時(shí)候，針灸按摩配合藥物治療，可以很快得到緩解，這也是中醫(yī)對(duì)于乳腺病的優(yōu)勢(shì)所在。

最簡(jiǎn)單的方法改善乳腺增生

平時(shí)多注意情緒的調(diào)理，發(fā)怒和焦慮是不可避免的，但必須找到一個(gè)疏通的渠道，不要長(zhǎng)期累積負(fù)面情緒。飲食上，少吃動(dòng)物性脂肪，多吃一些山藥、黃芪、桔梗、橘皮等疏郁理氣、調(diào)理脾胃的食物。另外，還可以選擇一些自我按摩的方法：

太沖穴：每天下午3～5點(diǎn)間堅(jiān)持用手指按揉兩側(cè)太沖穴2分鐘，預(yù)防效果更好，尤其是在春季。太沖穴位于足背側(cè)，第一跖骨間隙的后方凹陷處。

行間穴：對(duì)于月經(jīng)前乳房脹痛的女性，月經(jīng)前7天開(kāi)始，每天用手指按壓兩側(cè)行間穴2分鐘，或者從行間穴向太沖穴推按2分鐘。月經(jīng)來(lái)時(shí)停止。行間穴位于足背上，第一根大腳趾頭與第二根趾頭之間縫隙邊緣后方2寸左右。

膻中穴：配合太沖穴，疏肝理氣作用加倍。每天下午3～5點(diǎn)先按揉兩側(cè)太沖穴，再用手指點(diǎn)按膻中穴2分鐘。膻中穴位于胸部，兩乳頭之間連線的中點(diǎn)。

這樣的乳房不適，才真的要擔(dān)心

只有出現(xiàn)了下面這些情況，才有可能是壞消息。

1. 看體征。乳頭有溢液，血性或者咖啡一樣的液體。

2. 看形狀。乳頭有突出起來(lái)或者下陷，乳頭有變形、移位，乳房有凹陷或者隆起。

3. 看乳房的皮膚。有大面積的發(fā)紅、紅腫，有的帶點(diǎn)靜脈曲張。

4. 觸摸。在乳房的部位，能摸到一個(gè)腫塊，隨著時(shí)間逐漸增大，往往不能移動(dòng)，皮膚表面有橘皮樣的外觀，用雙手檢查時(shí)，能檢查出來(lái)酒窩征。

遇到這樣的問(wèn)題別慌

采訪專(zhuān)家：王婧——中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院乳腺外科副主任醫(yī)師

問(wèn)：乳頭旁邊有凸起，還能擠出來(lái)白色的東西，這是什么？

王：這應(yīng)該是乳暈的皮脂腺分泌物。乳頭和乳暈的皮脂腺是皮脂腺的一種，隨皮脂腺生長(zhǎng)規(guī)律變化。乳頭皮脂腺和乳腺組織不通，乳頭、乳暈的皮脂腺，直接通到皮膚表面的分泌管，向皮膚排出皮脂。

問(wèn)：半月前檢查出輕微乳腺炎，吃了藥，還是很痛，有時(shí)候沒(méi)有碰到也會(huì)火辣辣的疼，為什么？

王：最常見(jiàn)的乳腺炎是急性乳腺炎，因?yàn)椴溉槠谌橹龇e或細(xì)菌感染造成的。雖然發(fā)病比較急，但治療很容易。一般服用3天抗生素，停止一周哺乳，大部分癥狀都能痊愈，如果形成了膿腫，可以做切開(kāi)引流，也會(huì)很快好轉(zhuǎn)。

還有一種特殊的漿細(xì)胞性乳腺炎，是導(dǎo)管內(nèi)的脂肪性物質(zhì)堆積、外溢，引起導(dǎo)管周?chē)幕瘜W(xué)性刺激和免疫性反應(yīng)，形成炎性腫塊，破潰后成為瘺管。這也是最容易被誤診誤治的乳腺炎，最大的問(wèn)題是遷延不愈，往往用抗生素沒(méi)什么效果。手術(shù)時(shí)需要做擴(kuò)大切除，只要有一點(diǎn)殘留，很快會(huì)復(fù)發(fā)，雖然是慢性的良性病變，但反復(fù)發(fā)作可能會(huì)累及整個(gè)乳腺，甚至導(dǎo)致全乳切除，建議盡快就醫(yī)確診。

問(wèn)：乳房有時(shí)候會(huì)隱隱脹痛、因?yàn)槌Ｉ鷲灇馊榉刻弁础⑴懿綍r(shí)突然乳房刺痛，這些疼痛會(huì)是乳腺癌嗎？

王：乳房疼痛別再擔(dān)驚受怕了，一般的乳腺癌不疼，如果疼痛常是各種良性問(wèn)題的反應(yīng)。引發(fā)乳房脹痛的原因有很多，情緒肯定是一個(gè)主要原因。情緒通過(guò)下丘腦——垂體——卵巢軸的內(nèi)分泌軸影響乳腺健康。這條軸對(duì)女性至關(guān)重要，它像司令部一樣調(diào)控著女性體內(nèi)的性激素水平，但同時(shí)也很嬌氣，易受多種因素的干擾，情緒便是其中一種。長(zhǎng)期負(fù)面情緒使內(nèi)分泌軸無(wú)法正常工作，導(dǎo)致體內(nèi)性激素水平紊亂，而乳腺又是多種激素的靶器官，因此心情不好便會(huì)影響乳腺健康。所以想要遠(yuǎn)離乳腺疾病的困擾，保持心情愉悅舒暢是非常重要的。

問(wèn)：洗澡時(shí)摸到左邊乳房上有一個(gè)腫塊，蠶豆大，會(huì)是乳腺癌嗎？

王：首先絕大部分乳房腫塊是無(wú)礙的，在雌激素的作用下，女性在經(jīng)期前或經(jīng)期中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)乳房脹痛或摸到乳房腫塊，只要經(jīng)期后發(fā)現(xiàn)腫塊消失，就表明沒(méi)事。其次，發(fā)現(xiàn)乳房腫塊不一定是癌，許多良性乳房病變?nèi)缛樾∪~增生、乳腺纖維瘤、乳房囊腫等都可能出現(xiàn)乳房腫塊。如果腫塊邊界比較清楚、質(zhì)地柔軟、活動(dòng)度好，很可能是個(gè)良性的腺瘤。如果腫塊會(huì)隨著月經(jīng)周期變化，那就是最常見(jiàn)的乳腺增生。如果腫塊同時(shí)伴有乳頭溢液、乳房皮膚改變、乳頭回縮、乳房疼痛且不隨經(jīng)期變化這些癥狀，才可能是最危險(xiǎn)的癌癥。

乳腺檢測(cè)怎么選

采訪專(zhuān)家：戚曉東——北京軍區(qū)總醫(yī)院乳腺外科主任醫(yī)師

關(guān)于乳腺的檢查方法沒(méi)有最好，各有優(yōu)勢(shì)，如果有疑似問(wèn)題可以交替檢查，互相印證，以做出最確切的判斷。

B超檢查——適合年輕的致密性乳腺

通過(guò)超聲波可以明確腫塊的位置、大小、范圍，根據(jù)腫塊回聲的形態(tài)，對(duì)于乳腺的囊腫和結(jié)節(jié)、腫塊的惡性良性都能發(fā)現(xiàn)。超聲檢查能看到0.5厘米左右的腫塊，對(duì)于一些早期的乳管擴(kuò)張、還沒(méi)有形成結(jié)節(jié)的，超聲波也能發(fā)現(xiàn)，對(duì)于判斷腫塊性質(zhì)和位置的能力也較強(qiáng)。而且，超聲檢查沒(méi)有輻射。

B超檢查還有一個(gè)很大的優(yōu)勢(shì)——適合于高密度型乳腺。所以，35歲以下的年輕女性乳腺致密，一般建議做超聲檢查，更容易發(fā)現(xiàn)早期小的病變。

不過(guò)，超聲檢查對(duì)于直徑在0.4厘米以下的腫塊識(shí)別能力較差，如果只做這項(xiàng)檢查的話，可能會(huì)錯(cuò)過(guò)較小腫塊。對(duì)于只有鈣化點(diǎn)、沒(méi)有形成結(jié)節(jié)的早期癌癥，不能識(shí)別。

乳腺核磁共振——準(zhǔn)確性更高

這是比較先進(jìn)的乳腺癌的診斷方法，不僅可以觀察核磁照相的形態(tài)，還能利用造影劑代謝的曲線去判斷，敏感性和準(zhǔn)確性均高于B超。乳腺核磁共振對(duì)于判斷腫塊的形態(tài)、跟周?chē)M織關(guān)系、血流供應(yīng)效果比較好，一般用于B超不能定性的升級(jí)版檢查。

不過(guò)，乳腺核磁共振對(duì)于有藥物過(guò)敏或者體內(nèi)有金屬物的人不適合做，而且檢查時(shí)間長(zhǎng)達(dá)40分鐘，比較辛苦。

基因檢測(cè)——提前把握未來(lái)

采訪專(zhuān)家：潘良斌——博奧頤和健康科學(xué)技術(shù)有限公司技術(shù)總監(jiān)

1990年，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了乳腺癌1號(hào)基因（BRCAl），一種直接與遺傳性乳腺癌有關(guān)的抑制基因，只侵襲女性，且連帶引發(fā)卵巢癌。1994年，乳腺癌2號(hào)基因（BRCA2）也被發(fā)現(xiàn)了，這種基因只導(dǎo)致乳腺癌，而且還可能侵襲男性，引發(fā)男性罹患乳腺癌。約有5%～10%的乳腺癌具有遺傳性，其中一半的人在40歲前就會(huì)發(fā)病。因此可以通過(guò)基因檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)你患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)有多大。

檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題怎么辦

如果檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)乳腺癌基因高風(fēng)險(xiǎn)，遺傳咨詢師首先會(huì)建議受檢者去醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查。其次，建議進(jìn)行體檢項(xiàng)目的個(gè)性化調(diào)整，例如增加針對(duì)乳腺的核磁單項(xiàng)檢查。學(xué)習(xí)并堅(jiān)持乳房自查，減少風(fēng)險(xiǎn)藥物的使用，并給出一些生育、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、生活習(xí)慣及環(huán)境在內(nèi)的建議。

另外，BRGA1和BRGA2基因的突變是遺傳性的，受檢者的家人也可能帶有此高風(fēng)險(xiǎn)突變，因此遺傳咨詢師也會(huì)指出這個(gè)檢測(cè)結(jié)果對(duì)其家人的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的提示作用。

（摘自《時(shí)尚健康》2015年10期）