◆文 許方霄 匡遠(yuǎn)深

2013 年12 月19 日，中國科學(xué)院公布了新當(dāng)選的院士名單，趙繼宗的名字赫然在列。在獲得國家設(shè)立的自然科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域最高學(xué)術(shù)稱號(hào)后，趙繼宗教授與往日并無不同，照常出門診、做手術(shù)、寫課件、批注學(xué)生論文。他說：“院士就是一個(gè)榮譽(yù)稱號(hào)，我深感責(zé)任重大，但它只能說明過去，我視它為繼續(xù)推動(dòng)神經(jīng)外科的動(dòng)力和起點(diǎn)，希望自己今后能做得更好?！?/p>

一切都源自于社會(huì)責(zé)任感

在天壇醫(yī)院，求趙繼宗門診號(hào)的人很多?！皝碚椅业陌俜种俣际且呻y雜癥?！壁w繼宗說。就診的病人中，兩成是從全國各地轉(zhuǎn)來的不治之癥或是當(dāng)?shù)刂尾缓玫牟±?，三成是神?jīng)外科醫(yī)生拿不定主意，轉(zhuǎn)了一圈后轉(zhuǎn)到他手里的，還有一部分是血管病和老年腫瘤。趙繼宗教授笑著說，每次出門診都會(huì)“超載”，僅是住院證，基本出一次門診就要開出四五張。“病人太多了，看不過來?！?/p>

為了節(jié)省看病時(shí)間，趙繼宗教授請(qǐng)科里幫忙制作了幾類科普小冊(cè)子，“凡是來找我的門診病人，我都免費(fèi)送他一本小冊(cè)子。因?yàn)榭床r(shí)短暫的交流我擔(dān)心他們記不下來，或者遇到我解釋不到的問題，他們回去翻翻小冊(cè)子，能夠給他們提供一些幫助。”

工作中的趙繼宗嚴(yán)謹(jǐn)、負(fù)責(zé)。他說，在臨床工作中，醫(yī)生要有責(zé)任感，要在病房坐得住，把精力放在病人身上。作為臨床醫(yī)師，要經(jīng)常到病人床邊，發(fā)現(xiàn)和解決病人的痛苦?！安∪税l(fā)生的每一個(gè)變化，都是對(duì)醫(yī)生的考核，只有日積月累，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能最終交出滿意的答卷，醫(yī)術(shù)才能提高?！壁w繼宗教授語重心長地說。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科15 個(gè)專業(yè)病區(qū)，400 余張病床，每年近萬例手術(shù)，要保證醫(yī)療質(zhì)量，減少并發(fā)癥，減少醫(yī)療糾紛，是非常艱巨的工作。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量問題，趙繼宗教授在擔(dān)任科主任以來，每周六早晨都堅(jiān)持到病房，組織全科值班醫(yī)生大查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了不少病人存在的問題，對(duì)于疑難情況及時(shí)討論處理。

“如果說我能夠戰(zhàn)勝各種艱難困苦，如果說我取得了一點(diǎn)成績，給我勇氣和信心的就是醫(yī)生的社會(huì)責(zé)任感?！闭f這句話時(shí)，趙繼宗教授臉上的表情極為誠懇。

以高超的技術(shù)與死神一較高下

被趙繼宗教授從死神手里拉回來的病人不計(jì)其數(shù)，東北小伙兒趙新亮（化名）就是其中之一。如今，身體健康的趙新亮回憶起當(dāng)年的一幕，形容“就像演了一場驚心動(dòng)魄的電影”，而天壇醫(yī)院對(duì)他的搶救也創(chuàng)造了一個(gè)醫(yī)學(xué)神話。

▲趙繼宗為救治病人爭分奪秒

▲趙繼宗榮獲國際論文摘要獎(jiǎng)

2004 年，在沒有任何明顯誘因的情況下，趙新亮經(jīng)常出現(xiàn)劇烈頭痛，每次痛起來持續(xù)時(shí)間可長達(dá)2 個(gè)小時(shí)左右，且不能緩解，并伴有惡心、嘔吐、雙眼視力下降等癥狀。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，診斷為“腦動(dòng)靜脈畸形”，先后兩次住院做血管內(nèi)介入栓塞治療，但癥狀并無明顯改善。2008年初，趙新亮再次發(fā)病，頭痛癥狀較以前更加厲害，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院束手無策，便建議趙新亮到北京治療。在父母的陪伴下，趙新亮慕名來到天壇醫(yī)院神經(jīng)外科就診，很快就住進(jìn)了腦血管病病區(qū)。

天壇醫(yī)院神經(jīng)外科腦血管病專家看到血管造影片子后，驚訝不已：趙新亮的顱內(nèi)左側(cè)區(qū)域被一片黑壓壓的血管團(tuán)籠罩著，形似一朵 “蘑菇云”，直徑約8厘米長，占據(jù)了大腦的1/4。更要命的是，趙新亮還出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝性酸中毒，有效循環(huán)血量已無法滿足心、腦、腎等重要器官灌注。但由于周圍神經(jīng)密布，血運(yùn)豐富，要完整切除掉巨大的畸形血管團(tuán)風(fēng)險(xiǎn)很大，尤其是出血關(guān)就難以逾越。如果不手術(shù)，病人隨時(shí)都有可能死亡。

對(duì)這例世界罕見的巨大腦血管畸形的病例，趙繼宗教授高度重視。在全面檢查之后，又專門進(jìn)行會(huì)診。在征得病人父母同意后，趙繼宗教授決定為其實(shí)施開顱全切除手術(shù)。切皮、鋸骨、開骨窗、剪開腦硬膜，借助顯微鏡，趙繼宗教授小心翼翼地向畸形團(tuán)邊界深部探查，這才發(fā)現(xiàn)術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)比預(yù)先想象的要大得多。就在準(zhǔn)備對(duì)深部動(dòng)靜脈畸形團(tuán)進(jìn)行剝離切除時(shí)，患者的畸形血管突然破裂，血流瞬間灌滿了骨窗，擋住了手術(shù)視野。術(shù)中患者的出血達(dá)3 萬余毫升，自體回輸血1.325 萬毫升，輸異體紅細(xì)胞1300毫升，血漿3000 毫升，血小板2 個(gè)單位，相當(dāng)于自體血容量的7 倍！在其他醫(yī)務(wù)人員的密切配合下，趙繼宗沉著冷靜，一邊止血，一邊加快手術(shù)，最終成功地將“蘑菇云”完整切除。手術(shù)歷時(shí)十一個(gè)半小時(shí)。

2009 年3 月24 日上午，趙新亮的父母將一面寫著“大醫(yī)精誠，杏林春暖”的錦旗送到天壇醫(yī)院，以感謝趙繼宗教授等醫(yī)護(hù)人員的救命之恩。

先進(jìn)技術(shù)讓手術(shù)本身越來越簡單

世界神經(jīng)外科史上共經(jīng)歷了經(jīng)典神經(jīng)外科、顯微神經(jīng)外科和微創(chuàng)神經(jīng)外科3 個(gè)發(fā)展階段。自20 世紀(jì)90 年代以來，神經(jīng)外科學(xué)逐漸步入微創(chuàng)神經(jīng)外科時(shí)代。趙繼宗教授認(rèn)為，神經(jīng)外科醫(yī)師在處理神經(jīng)系統(tǒng)病患時(shí)，必須最大限度地減少對(duì)病人體表和體內(nèi)組織的創(chuàng)傷，盡最大努力追求手術(shù)的“微創(chuàng)”。

趙繼宗教授回憶，他曾經(jīng)利用一次麻醉手術(shù)，成功為一位患者摘除了顱內(nèi)3個(gè)不同部位的腫瘤。該患者為一位專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，在一次訓(xùn)練中突發(fā)癲癇，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做腦片檢查后，被查出患有3 個(gè)多發(fā)性海綿狀血管瘤，腫瘤直徑分別為1厘米、2 厘米和3 厘米，位置則長在右側(cè)大腦半球的額葉、顳葉及枕葉三處不同部位。按照傳統(tǒng)的治療方法，患者需要接受三次單獨(dú)的開顱手術(shù)才能逐一切除腫瘤。面對(duì)昂貴的手術(shù)費(fèi)用和三次復(fù)雜開顱的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，該患者最終來到北京天壇醫(yī)院，請(qǐng)求趙繼宗教授為其會(huì)診。

經(jīng)過詳細(xì)的檢查及對(duì)病情的全面分析，專家們將手術(shù)方案確定下來，即應(yīng)用創(chuàng)新的神經(jīng)外科技術(shù)，利用一次手術(shù)同時(shí)切除顱內(nèi)三個(gè)不同部位的病灶。這樣不僅能為病人節(jié)約一半以上的醫(yī)療費(fèi)用，還可以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。這一特殊手術(shù)的主刀便是趙繼宗教授。在實(shí)施手術(shù)時(shí)，趙繼宗教授分別在患者的腦前部、耳側(cè)旁和腦后部設(shè)計(jì)了三個(gè)直徑小于5 厘米的切口，同時(shí)在三個(gè)不同部位的顱骨上，各鉆一個(gè)直徑約2 厘米的微孔，借助神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的幫助，很快找到病灶，并準(zhǔn)確無誤地將腫瘤徹底切除。整個(gè)手術(shù)僅用5個(gè)小時(shí)，術(shù)中沒有輸血，術(shù)后病人恢復(fù)良好，沒有遺留任何后遺癥。

▲趙繼宗為病人做手術(shù)

趙繼宗教授提起自己剛進(jìn)入神經(jīng)外科領(lǐng)域時(shí)，做開顱手術(shù)時(shí)使用的是手搖鉆，僅僅是鉆孔的技術(shù)，而且拿捏這個(gè)勁很不容易，弄不好就捅漏了，傷及病號(hào)，沒有一年半載的功夫根本學(xué)不會(huì)。而現(xiàn)在使用的是電鉆，鉆頭前面有保護(hù)裝置，只要碰到軟的部分鉆頭就自動(dòng)停止。對(duì)此，趙繼宗教授感慨：“過去手術(shù)刀進(jìn)去常常找不到病灶，現(xiàn)在有導(dǎo)航，術(shù)中按照導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)定的軌跡很容易就能找到病灶。此外，術(shù)中應(yīng)用的B 超、電生理系統(tǒng)監(jiān)測等都很先進(jìn)，手術(shù)本身越來越簡單?！?/p>

通過對(duì)外科微創(chuàng)研究的不斷創(chuàng)新，趙繼宗教授在長期的臨床實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)實(shí)施精確的定位開顱手術(shù)就是他潛心研究的成果之一。這項(xiàng)技術(shù)能對(duì)大多數(shù)患者做到腫瘤全切除，且不損傷病人神經(jīng)功能，避免了對(duì)正常腦組織和其他顱內(nèi)神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的不必要損傷，并改善了患者的生活質(zhì)量。此外，趙繼宗還在國際上首次將“中文語言區(qū)和顳葉功能”新發(fā)現(xiàn)應(yīng)用于病人顱腦手術(shù)中，保護(hù)并驗(yàn)證腦認(rèn)知功能，完成了神經(jīng)外科手術(shù)從經(jīng)典腦葉切除到腦解剖結(jié)構(gòu)保護(hù)，再到腦認(rèn)知功能保護(hù)的飛躍，成為我國微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)重要的創(chuàng)建者之一。

新技術(shù)不是十全十美的

導(dǎo)航系統(tǒng)的全稱是“無框架立體定向?qū)Ш较到y(tǒng)”，是多領(lǐng)域高技術(shù)的結(jié)合，它以強(qiáng)大的計(jì)算機(jī)技術(shù)和三維圖像處理軟件為核心，利用衛(wèi)星定位技術(shù)的理論，通過紅外線遙感技術(shù)提供患者術(shù)中頭部腫瘤位置和顯示手術(shù)實(shí)時(shí)進(jìn)程的信息，準(zhǔn)確地定位病變、判定病變邊界以及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。隨著顯微神經(jīng)外科的普及與微創(chuàng)治療觀念的提出，導(dǎo)航系統(tǒng)的輔助作用日益被神經(jīng)外科醫(yī)師所重視?，F(xiàn)今，國外很多醫(yī)院已將導(dǎo)航系統(tǒng)列為神經(jīng)外科手術(shù)必須進(jìn)行的常規(guī)步驟。

趙繼宗教授說，導(dǎo)航系統(tǒng)可廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科腫瘤的治療，如腦膠質(zhì)瘤，尤其是低惡性度的星形細(xì)胞瘤和海綿狀血管瘤、轉(zhuǎn)移癌、穿刺活檢以及多數(shù)腦膜瘤，都是導(dǎo)航治療的絕對(duì)適應(yīng)癥。其最大優(yōu)點(diǎn)在于，它利用影像資料和三維模型，為醫(yī)生設(shè)計(jì)一個(gè)或多個(gè)，從切口到病變最近距離的最佳手術(shù)入路，可避開重要的神經(jīng)組織。術(shù)中利用探針實(shí)時(shí)導(dǎo)航，不斷驗(yàn)證手術(shù)入路的準(zhǔn)確性，切口小、出血少、并發(fā)癥少，能在最小的損傷下切除病變，其精確度可達(dá)到毫米，使患者預(yù)后明顯改善，減少住院天數(shù)，大大地提高了患者的生存質(zhì)量?！暗录夹g(shù)在實(shí)際操作中并不是十全十美，也會(huì)存在一些不足，需要引起每位醫(yī)生的高度重視?！壁w繼宗教授強(qiáng)調(diào)。

經(jīng)過不斷探索，趙繼宗教授在臨床運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)進(jìn)行中的組織結(jié)構(gòu)的移位所導(dǎo)致的導(dǎo)航系統(tǒng)影像與真實(shí)位置的較大誤差，即影像漂移（又稱腦漂移），是導(dǎo)航系統(tǒng)最大的弊病，在國外其發(fā)生率高達(dá)66%。如何避免影像漂移的發(fā)生，讓醫(yī)生的手術(shù)過程更加精準(zhǔn)？趙繼宗教授決定牽頭研究預(yù)防策略，并對(duì)操作醫(yī)生提出經(jīng)驗(yàn)性建議：必須儲(chǔ)備豐富的臨床開顱手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握頭顱神經(jīng)解剖知識(shí)，同時(shí)，每一步操作都要嚴(yán)格規(guī)范，最大限度地減少醫(yī)源性創(chuàng)傷。一旦發(fā)生結(jié)構(gòu)性影像漂移，術(shù)中應(yīng)用超聲波探測病灶，可很好地發(fā)現(xiàn)影像漂移。術(shù)中還可借助CT 掃描，對(duì)導(dǎo)航系統(tǒng)提供較為滿意的影像補(bǔ)償信息（此方法因諸多不便因素，國外較少采用）；術(shù)中利用核磁共振，也可捕捉到精確的實(shí)時(shí)影像補(bǔ)償，這是當(dāng)前解決影像漂移最為理想的方法。

對(duì)于神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)的評(píng)價(jià)，趙繼宗教授認(rèn)為，過去僅靠肉眼或手術(shù)顯微鏡切除腦深部小的腫瘤，這很難做到，而今導(dǎo)航技術(shù)的出現(xiàn)使以往認(rèn)為無法完成的手術(shù)變?yōu)榭赡?，其作用確實(shí)不可低估。然而，對(duì)于任何一臺(tái)手術(shù)而言，無論導(dǎo)航系統(tǒng)如何精確，手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和基本功才是決定性因素。趙繼宗教授同時(shí)指出，作為神經(jīng)外科醫(yī)生既不能過分依賴導(dǎo)航技術(shù)，而忽略治療理念的更新和操作技術(shù)的進(jìn)步，又不可死守傳統(tǒng)的手術(shù)模式，忽略導(dǎo)航系統(tǒng)的重要作用，而成為現(xiàn)代神經(jīng)外科發(fā)展進(jìn)程中的落伍者?！拔覀儽仨毰c時(shí)俱進(jìn)，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，取人之長補(bǔ)己之短，用已掌握的醫(yī)學(xué)新技術(shù)，更好地為人類健康服務(wù)，為促進(jìn)微創(chuàng)神經(jīng)外科事業(yè)的發(fā)展做出新的貢獻(xiàn)?！?/p>

引領(lǐng)中國神經(jīng)外科學(xué)走向國際

如果說王忠誠院士是中國神經(jīng)外科發(fā)展史上的奠基人之一，那么受到王忠誠院士熏陶和培養(yǎng)的趙繼宗教授則是推動(dòng)學(xué)科發(fā)展，并使之走向國際化的里程碑式人物。

2002 年，中國被取消世界神經(jīng)外科聯(lián)盟會(huì)員資格，為了引領(lǐng)我國神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)入國際先進(jìn)行列，趙繼宗教授幾乎把所有的時(shí)間和精力都撲在了學(xué)科發(fā)展上。2004 年，趙繼宗教授擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)主委，在王忠誠院士的積極引導(dǎo)和同行們的協(xié)助下，他開始狠抓學(xué)科建設(shè)，帶領(lǐng)國內(nèi)同行共同努力，使全國神經(jīng)外科學(xué)術(shù)水平明顯提高。過去神經(jīng)外科全國年會(huì)每4 年召開一次，參加人數(shù)只有500 人左右，2007 年改為每年召開一次，參會(huì)代表則高達(dá)3000 余人，其規(guī)模和影響力不斷擴(kuò)大。

趙繼宗教授還借助世界神經(jīng)外科聯(lián)盟提名委員會(huì)和繼續(xù)教育委員會(huì)委員身份，大力宣傳中國的神經(jīng)外科，提出要為中國在世界神經(jīng)外科聯(lián)盟中爭取一席之地。在中國科協(xié)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，趙繼宗教授多次奔走，與世界神經(jīng)外科聯(lián)盟主席Brochi 等執(zhí)委會(huì)談。在他的執(zhí)著努力下，2005 年，世界神經(jīng)外科聯(lián)盟恢復(fù)了中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)會(huì)員資格。同年，他組織近200 名醫(yī)師參加世界神經(jīng)外科聯(lián)盟大會(huì)，所投上百篇論文均產(chǎn)生極大國際影響，確立了我國神經(jīng)外科在國際上的學(xué)術(shù)地位。2007 年，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)主辦的第七屆國際微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)大會(huì)上，確立了我國微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)國際地位。他主編出版的《微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)》專著，制定了微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)操作規(guī)范并在國內(nèi)推廣，對(duì)在我國推廣普及微創(chuàng)神經(jīng)外科技術(shù)起到重要作用。2012 年中國取得了世界神經(jīng)外科聯(lián)盟法律委員會(huì)成員資格。2013年Dandy 神經(jīng)外科學(xué)會(huì)（以美國著名神經(jīng)外科專家Dandy 命名的世界性神經(jīng)外科學(xué)會(huì)）成立了中國分會(huì)。

在美國圣地亞哥舉辦2009 年神經(jīng)外科年會(huì)的開幕式上，趙繼宗應(yīng)邀作了“2464 例高血壓腦出血的外科治療”學(xué)術(shù)報(bào)告。報(bào)告中，他介紹了國家攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目“腦卒中規(guī)范化外科治療推廣研究”所取得的成效和進(jìn)展?！斑@一項(xiàng)目是解放后我國首次大規(guī)模推廣出血性腦卒中，即高血壓腦出血規(guī)范化外科臨床治療多中心大樣本單盲臨床病例對(duì)照臨床研究?！壁w繼宗說，“研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)手術(shù)組手術(shù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，微創(chuàng)手術(shù)組使高血壓腦出血手術(shù)死亡率降到了13.9%，植物生存低于10%?！泵绹窠?jīng)外科專家Mendelow 教授評(píng)價(jià)說：“趙繼宗教授的報(bào)告展示了中國治療高血壓腦出血方面的成就，是近年國際上少有的大宗病例的研究之一?！?/p>

如今，趙繼宗被7 種國際雜志聘為編委，利用這種優(yōu)勢，他不斷撰文介紹中國神經(jīng)外科成就。趙繼宗教授說，中國神經(jīng)外科學(xué)發(fā)展到今天，應(yīng)該建立起與國家經(jīng)濟(jì)水平相匹配的國際學(xué)術(shù)地位?！叭绻袊窠?jīng)外科學(xué)能夠在2020 年進(jìn)入國際前5 名，并在不遠(yuǎn)的將來引領(lǐng)世界神經(jīng)外科學(xué)發(fā)展，那將是我一生最大的幸福。”

人物小傳

趙繼宗，1945 年生，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)?，F(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科學(xué)院一系主任，國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任，國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)評(píng)審專家。曾擔(dān)任北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任、副院長。先后被評(píng)為北京市衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)個(gè)人、北京市科學(xué)普及先進(jìn)工作者、國家有突出貢獻(xiàn)專家、北京市和全國先進(jìn)工作者。享受政府特殊津貼。2006 年11 月至今，兼任國務(wù)院學(xué)位評(píng)審組成員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事、神經(jīng)外科分會(huì)主任委員、神經(jīng)外科專家委員會(huì)主任委員、世界神經(jīng)外科聯(lián)盟(WFNS)提名委員會(huì)委員等職，同時(shí)擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)雜志副主編，以及NEUROSURGY（美）、CHILD’S NERVOUS SYSTEM（意）等7 種國際神經(jīng)外科主要雜志編委。