王 燕, 王永斌

(陜西省咸陽市中心醫(yī)院 眼科, 陜西 咸陽, 712000)

白內(nèi)障是閉角型青光眼的常見并發(fā)癥[1]。白內(nèi)障囊外摘出術(shù)是治療該病的傳統(tǒng)術(shù)式，但療效欠佳，易產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。本研究探討超聲乳化術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2017年3月本院80例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，隨機(jī)分為2組，每組40例。所有患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3], 且為單眼患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]: ① 既往眼科手術(shù)史患者; ② 合并開角型青光眼、新生血管性青光眼或繼發(fā)性青光眼患者; ③ 合并心、肺、肝、腎功能障礙患者等。觀察組男16例，女24例，年齡56～73歲，平均(67.5±7.5)歲; 左眼22例，右眼18例; 晶體核Ⅱ級(jí)10例, Ⅲ級(jí)18例, Ⅳ級(jí)12例; 粘連程度窄Ⅱ級(jí)15例，窄Ⅲ級(jí)16例，窄Ⅳ級(jí)9例。對(duì)照組男18例，女22例，年齡54～72歲，平均(67.0±8.0)歲; 左眼23例，右眼17例; 晶體核Ⅱ級(jí)11例, Ⅲ級(jí)19例, Ⅳ級(jí)10例; 粘連程度窄Ⅱ級(jí)13例，窄Ⅲ級(jí)17例，窄Ⅳ級(jí)10例。2組患者性別、年齡、患側(cè)、晶體核與粘連程度分級(jí)等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具可比性。

1.2 方法

所有患者均在術(shù)前采用毛果蕓香堿滴眼液、馬來酸噻嗎洛爾滴眼液、布林佐胺滴眼液滴注3 d以降低眼內(nèi)壓，并口服醋甲唑胺片抑制碳酸酐酶與靜脈快速滴注甘露醇提高滲透壓以降低眼內(nèi)壓，并滴注左氧氟沙星滴眼液。對(duì)照組患者予以白內(nèi)障囊外摘出術(shù)，即顯微同軸光照明下，刺破并撕去前囊中央部分，將晶體核娩出，用注吸針頭吸凈周邊囊袋內(nèi)的皮質(zhì)，保留完整的晶體后囊和周邊的前囊，植入人工晶體。觀察組患者則予以白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，即應(yīng)用鹽酸奧布卡因滴眼液3次行眼表面麻醉，鋪巾后開眼瞼, 11點(diǎn)角鞏膜緣后2 mm做鞏膜板層切口，并潛行至角膜緣內(nèi)1.5 mm; 2點(diǎn)角膜緣內(nèi)以15 °穿刺切口，黏彈劑注入前房，撕囊鑷連續(xù)環(huán)狀撕開前囊, 3.2 mm穿刺刀自鞏膜隧道入前房，超聲乳化后以灌注系統(tǒng)吸出殘留皮質(zhì); 再次注入黏彈劑，后囊拋光后囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，吸出黏彈劑; 涂抹妥布霉素地塞米松眼膏后包扎。術(shù)后滴注6次氟米龍滴眼液，按病情減量，并給予復(fù)方托吡卡胺活動(dòng)瞳孔，可再次滴注降眼壓滴眼液。

1.3 檢測方法

疾病相關(guān)參數(shù)[5-7]: 最佳矯正視力、眼壓、中央前房深度(ACD)、房角開放距離(AOD500)、小梁虹膜角(TIA)、小梁睫狀體距離(TCPD)、長軸內(nèi)皮夾角(ACA)與房角粘連范圍(PAS)。生活質(zhì)量則采用簡易生活質(zhì)量量表(SF-36)進(jìn)行測定，共包括軀體功能、軀體疼痛、心理健康等8個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高代表該維度生活質(zhì)量越高，隨訪周期為6個(gè)月，并記錄期間患者發(fā)生的并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者圍術(shù)期相關(guān)參數(shù)比較

觀察組患者治療后6個(gè)月最佳矯正視力、眼壓與PAS水平均顯著低于對(duì)照組, ACD、AOD500、TIA與TCPD水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者圍術(shù)期相關(guān)參數(shù)比較

ACD: 中央前房深度; AOD500: 房角開放距離; TIA: 小梁虹膜角; TCPD: 小梁睫狀體距離;ACA: 長軸內(nèi)皮夾角; PAS: 房角粘連范圍; 與治療前比較, **P<0.01; 與對(duì)照組比較, ##P<0.01。

2.2 2組患者圍術(shù)期并發(fā)癥比較

觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者遠(yuǎn)期生活預(yù)后比較

觀察組患者治療后6個(gè)月軀體功能等5個(gè)維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表2 2組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

據(jù)最新流行病學(xué)資料[8]顯示，青光眼屬于臨床上常見眼科致盲性疾病，而中國主要以閉角型青光眼為主，占全部原發(fā)性青光眼的80.00%以上，患病率約為1.79%。白內(nèi)障屬于閉角型青光眼的常見并發(fā)癥，好發(fā)于50歲以上人群，患病率約為23.33%, 并隨著年齡的增長而遞增。

表3 2組患者遠(yuǎn)期預(yù)后比較

與治療前比較, **P<0.01; 與對(duì)照組比較, ##P<0.01。

閉角型青光眼具有前房淺、角膜小、晶狀體厚且靠前，房角入口窄等特點(diǎn)，對(duì)手術(shù)的要求相對(duì)較高。晶狀體摘除是該病手術(shù)的必要步驟，其中單純白內(nèi)障手術(shù)，即白內(nèi)障囊外摘出術(shù)屬于較為傳統(tǒng)微創(chuàng)治療術(shù)式，其中術(shù)后厚度<1.0 mm的人工晶狀體代替原4.5 mm的晶狀體，可解除晶狀體本身帶來的瞳孔阻滯，并加寬與開放房角，但術(shù)后一般存在眼壓升高的現(xiàn)象，具有加重視野缺損的可能性，并且其創(chuàng)傷較大，易產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，可直接影響遠(yuǎn)期預(yù)后效果[9]。

超聲乳化術(shù)是降低眼壓的高效技術(shù)，可解除晶狀體所引起的瞳孔阻滯問題，開放周邊房角，并且其閉合式手術(shù)過程中，灌注液所引起的壓力可再度開放房角，沖洗小梁網(wǎng)微孔內(nèi)碎屑，降低房水流出阻力，使粘連減少，并抑制睫狀體分泌功能，促進(jìn)小梁網(wǎng)細(xì)胞外基質(zhì)的降解，因此具有高效的降壓效果[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后6個(gè)月最佳矯正視力、眼壓與PAS水平均顯著低于對(duì)照組, ACD、AOD500、TIA與TCPD水平均顯著高于對(duì)照組; 觀察組軀體功能、心理健康、社會(huì)功能、情感職能與總體健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組; 觀察組總體并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。由此可見，超聲乳化術(shù)可明顯改善患者眼壓，矯正視力，并開放周邊房角，穩(wěn)定小梁網(wǎng)微孔結(jié)構(gòu)，減少粘連范圍，從而提升治療效果，并且術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性較高。