戴勁

[摘要] 目的 探究腹腔穿刺術(shù)應(yīng)用于外科急腹癥與閉合性腹部損傷的診斷價值。 方法 整群選取該院2013年6月—2015年4月急腹癥與閉合性腹部損傷患者255例作為研究對象，其中外科急腹癥患者150例，閉合性腹部損傷患者105例。所有患者均進行腹部穿刺術(shù)進行幫助診斷，并將診斷結(jié)果與病理分析結(jié)果進行對比分析。 結(jié)果 該次研究共計腹腔穿刺299次，診斷陽性共計250例，陰性5例，陽性率高達98.04%。其中外科急腹癥陽性147例，陰性3例，陽性檢出率為98.00%，閉合性腹部損傷陽性103例，陰性2例，陽性檢出率為98.10%，診斷結(jié)果與病理檢查診斷結(jié)果相近，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 腹腔穿刺術(shù)可快速診斷外科急腹癥與閉合性腹部損傷患者，該方法簡單易行，可減輕患者多重檢查痛苦，具有較高的臨床診斷價值，可進行廣泛地臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔穿刺；外科急腹癥；閉合性腹部損傷；檢出率

[中圖分類號] R656 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（b）-0064-02

[Abstract] Objective To investigate the value of abdominocentesis in diagnosis of surgical acute abdomen and closed abdominal injury. Methods 255 patients， 150 with surgical acute abdomen and 105 with closed abdominal injury， admitted to our hospital between June 2013 and April 2015 were selected as the research object. All the patients underwent abdominocentesis as auxiliary diagnosis. We analyze and compared the results with that of pathologic analysis. Results Abdominocentesis were performed 299 times in this study， and 250 patients （98.04%） were surgical acute abdomen or closed abdominal injury-positive and 5 were surgical acute abdomen or closed abdominal injury-negative. Among them， 147 patients （98.00%） were surgical acute abdomen-positive and 3 were surgical acute abdomen-negative； 103 patients （98.10%） were closed abdominal injury-positive and 2 were closed abdominal injury-negative. The results above were similar to that of pathologic analysis without statistically significant difference， P>0.05. Conclusion Abdominocentesis has high value and is worthy of promotion in diagnosis of surgical acute abdomen and closed abdominal injury because it is rapid and easy in operation and can reduce the pain patients may suffer in multiple check.

[Key words] Abdominal puncture； Surgical acute abdomen. Closed Abdominal Injury； Detection rate

外科急腹癥與閉合性腹部損傷是臨床較為多見的疾病，腹部閉合性損傷與外科急腹癥的處理關(guān)鍵是早期明確患者有無內(nèi)臟損傷，決定是否進行手術(shù)治療[1]。若患者就診時檢查項目過多，誤診的幾率較高，檢查時間過長，也會延誤患者最佳治療機會，因而外科急腹癥與腹部閉合性損傷的臨床診斷極為重要[2]。腹部閉合性損傷患者病發(fā)原因較為復(fù)雜，病情多較為嚴重，且不合適搬動進行檢查，而腹腔穿刺術(shù)是近年臨床較為常用的一種診斷方法，該方法簡單、較容易掌握，是一種十分有效的輔助診斷方法[3]。整群選取2013年6月—2015年4月該研究急腹癥與閉合性腹部損傷患者255例進行腹腔穿刺術(shù)診斷研究，取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的255例急腹癥與閉合性腹部損傷患者進行該診斷研究，其中外科急腹癥150例，閉合性腹部損傷105例，所有患者均采取腹腔穿刺術(shù)進行臨床輔助診斷。其中男性患者125例，女性患者130例，年齡7～88歲，平均年齡（40.5±4.1）歲。腹腔穿刺距離患者發(fā)病或者外傷時間最短為半個小時，最長為70 h，平均時間為（4.7±0.5）h。其中腹部損傷原因包括車禍65例，高處跌落14例，硬物打擊26例。

1.2 腹腔穿刺方法

所有患者均進行腹腔穿刺，穿刺前準備：首先采取最簡單的、必要的問診，詢問急腹癥患者疼痛的部位與狀況，有無放射性疼痛感，有無惡心、嘔吐及嘔血或者便血、尿痛及腹脹等癥狀；詢問閉合性腹部損傷患者時，應(yīng)詢問清楚患者受傷的過程及主要表現(xiàn)癥狀，了解患者面貌體征及嘔吐物等狀況，進行初步診斷。若發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)出局限性腹部包塊、硬結(jié)，提示患者為局限性炎癥或者臟器發(fā)生了粘連，不能進行穿刺診斷；若患者腹部脹氣情況十分嚴重，膀胱極度充盈不能順利排尿，不能進行腹腔穿刺；若患者穿刺部位有手術(shù)瘢痕，不宜進行穿刺，若患者有腹腔穿刺適應(yīng)證，立即安排穿刺準備[4]。穿刺需準備好血壓計及聽診器等基礎(chǔ)檢查器械，若干消毒穿刺針，無菌醫(yī)用棉及碘伏、酒精等消毒用品。穿刺方法：穿刺前準備工作完成后，患者取合適體位，通常情況為仰臥位或者側(cè)臥位。在選擇好的穿刺點位置備皮消毒，穿刺點多選取患者左右腹部、左下、右下腹、左右肋緣下雨中腹部，右下腹穿刺居多。穿刺采取16號針進行，叮囑患者不要咳嗽或者深呼吸，防止在穿刺術(shù)刺傷患者內(nèi)臟。當穿刺用針頭大部分進行到患者腹腔相應(yīng)位置后，緩慢抽吸，避免負壓過大。若首次抽吸無結(jié)果，調(diào)整患者體位進行第二次穿刺，多次抽吸仍舊無結(jié)果者判定為陰性。

1.3 臨床判定標準

觀察患者穿液的形狀，結(jié)合患者主訴與癥狀進行判斷，然后進行手術(shù)治療，對比穿刺結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)初步錄入時需確保其科學(xué)性及真實性。將數(shù)據(jù)輸入EXCEL（2011版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)后經(jīng)SPSS20.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用率（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①研究采取腹腔穿刺共計299次，診斷陽性250例，陰性5例，陽性率高達98.04%。其中外科急腹癥陽性為147例，陰性為3例，陽性檢出率為98.00%，診斷結(jié)果分析為急性闌尾炎99例，急性膽囊炎31例，急性泌尿系結(jié)石17例，手術(shù)病理證實為急性闌尾炎99例，急性膽囊炎28例，急性泌尿系結(jié)石20例；閉合性腹部損傷陽性103例，陰性2例，陽性檢出率為98.10%，診斷判斷為肝破裂21例，胰腺損傷7例，胃腸破裂25例，脾破裂27例，腸系膜血管破裂25例，手術(shù)病理證實為肝破裂21例，胃腸破裂25例，胰腺損傷8例，脾破裂26例，腸系膜血管破裂25例。

②腹腔穿刺診斷符合率98.04%，與病理診斷結(jié)果進行對比χ2=2.0101（P=0.1563），P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

外科急腹癥與閉合性腹部損傷為臨床常見疾病，有研究調(diào)查顯示，其發(fā)病率近年來有顯著上升趨勢，患者病情重，且手術(shù)后恢復(fù)慢，嚴重影響患者的身心健康與困擾患者家庭[5]。早期的診斷對于治療方法的選取與患者預(yù)后有著十分重要的意義，可明顯提升臨床治愈率，幫助患者更快恢復(fù)健康[6]。

腹腔穿刺術(shù)是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的一種診療手段，特別是外科急腹癥與閉合性腹部損傷患者的診斷具有良好的應(yīng)用價值[7]。該診斷方法簡單易行、價格實惠、患者損傷小、安全性較高，可快速地將患者創(chuàng)傷部位的液體抽出，臨床診斷檢出率高[8]。臨床初步診斷高度懷疑為腹腔內(nèi)臟破裂患者與不明原因引發(fā)腹腔內(nèi)積液、有明顯彌漫性腹膜炎患者可進行腹腔穿刺診斷[9]。穿刺結(jié)果的診斷如下：抽出血性但不凝液體，肝脾胰三個區(qū)有外傷史，提示患者肝脾胰三個區(qū)有外實質(zhì)性損傷；抽出血性但不寧凝液體，患者臍周圍有損傷，且有休克等癥狀，提示患者腸系膜血管發(fā)生破裂；抽出稀薄血性渾濁液體，患者腹部有外傷，提示患者小腸破裂；抽出液體渾濁且有臭味，提示患者結(jié)腸或直腸出現(xiàn)損傷且破裂；抽出淡褐色酸性液體且?guī)в惺澄餁堅?，提示患者胃部發(fā)生損傷；抽出膽綠色液體，右上腹有外傷史，提示患者肝膽管損傷；抽出淡紅色混濁液體，提示患者出血性壞死胰腺炎，應(yīng)進一步明確診斷，例如將穿刺液體進行定粉酶測定。診斷假陽性可能為不故意刺入血管或者刺入血腫等情況，假陰性可能為患者體型過于肥胖，抽吸吸力太大，穿刺點選擇不正確，肝被膜下或中央性破裂出血，或患者臟器有輕微損傷[10]。該研究發(fā)現(xiàn)，共計采取腹腔穿刺共計299次，診斷陽性250例，陰性5例，陽性率高達98.04%。其中外科急腹癥陽性為147例，陰性為3例，陽性檢出率為98.00%，診斷結(jié)果分析為急性闌尾炎99例，急性膽囊炎31例，急性泌尿系結(jié)石17例，手術(shù)病理證實為急性闌尾炎99例，急性膽囊炎28例，急性泌尿系結(jié)石20例；閉合性腹部損傷陽性103例，陰性2例，陽性檢出率為98.10%，診斷判斷為肝破裂21例，胰腺損傷7例，胃腸破裂25例，脾破裂27例，腸系膜血管破裂25例，手術(shù)病理證實為肝破裂21例，胃腸破裂25例，胰腺損傷8例，脾破裂26例，腸系膜血管破裂25例。手術(shù)病理診斷結(jié)果與穿刺診斷結(jié)果相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示腹腔穿刺術(shù)診斷外科急腹癥與腹部閉合性損傷患者具有較高的陽性檢出率，該研究與秦開崇學(xué)者研究一致[11]。

綜上所述，外科急腹癥與閉合性腹部損傷患者采取腹腔穿刺術(shù)診斷陽性檢出率較高，可為臨床診療該病提供可靠依據(jù)，具有較高臨床應(yīng)用與推廣價值。

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（收稿日期：2015-03-07）