黃志偉，李學(xué)東，覃軍，陸建吾，黃河清

·神經(jīng)介入Neurointervention·

Solitaire AB支架輔助栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床隨訪研究

黃志偉，李學(xué)東，覃軍，陸建吾，黃河清

目的觀察Solitaire AB支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤初中期效果。方法回顧性分析2009年至2012年期間采用Solitaire AB支架輔助彈簧圈栓塞治療的49例顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤患者49個(gè)動(dòng)脈瘤，其中41例患者41個(gè)動(dòng)脈瘤（26個(gè)破裂出血，15個(gè)未破裂）術(shù)后隨訪12～48個(gè)月，根據(jù)改良Rankin評(píng)分、DSA、CTA或MRA檢查評(píng)價(jià)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤影像學(xué)及臨床結(jié)果。結(jié)果栓塞術(shù)后有2例動(dòng)脈瘤再次破裂出血，3例腦梗死，1例載瘤動(dòng)脈閉塞，死亡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.2%。栓塞術(shù)后12個(gè)月DSA、MRA或CTA檢查顯示，32個(gè)動(dòng)脈瘤（32/41，78.0%）完全栓塞，明顯高于術(shù)后即刻（21個(gè)，42.9%）（P=0.02）；瘤頸殘留7個(gè)（17.1%），部分栓塞2個(gè)（4.9%），均較術(shù)后即刻有改善。24個(gè)動(dòng)脈瘤（58.5%）穩(wěn)定而無變化，復(fù)發(fā)4個(gè)（9.7%）。末次隨訪時(shí)改良Rankin評(píng)分顯示0分18例（43.9%），1分10例（24.4%），2分5例（12.2%），3分4例（9.8%），4分2例（4.85%），5分2例（4.85%）。患者日?；顒?dòng)能力自理率為80.5%，預(yù)后良好。結(jié)論Solitaire AB支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤安全有效，有助于提高完全栓塞率，降低操作相關(guān)并發(fā)癥。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；支架；彈簧圈；栓塞；隨訪研究

介入微彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤已獲得臨床廣泛認(rèn)可。對于寬頸動(dòng)脈瘤，彈簧圈有可能脫出進(jìn)入載瘤動(dòng)脈，而球囊再塑形技術(shù)可通過球囊暫時(shí)保護(hù)動(dòng)脈瘤頸口，避免彈簧圈脫出。但球囊再塑形技術(shù)對一些頸寬較大的動(dòng)脈瘤效果仍不佳，并發(fā)癥發(fā)生率及動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)率均較高［1］。支架輔助微彈簧圈栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的優(yōu)點(diǎn)在于將支架植于瘤頸口，既可起機(jī)械阻擋作用，避免微彈簧圈突入載瘤動(dòng)脈，提高栓塞密度，促進(jìn)瘤頸解剖愈合，又可改變血流方向，促進(jìn)瘤內(nèi)血栓形成［2］。Solitaire AB支架（美國EV3 Neurovascular公司）是一種新型閉環(huán)設(shè)計(jì)、可完全釋放后再回收的鎳鈦合金自膨式支架，優(yōu)點(diǎn)是順應(yīng)性好，可到達(dá)迂曲的遠(yuǎn)端血管，并允許術(shù)中反復(fù)調(diào)整、精確植入［3］，但植入術(shù)后中遠(yuǎn)期有效性和安全性有待觀察。本文回顧我院2009年至2012年期間采用Solitaire AB支架輔助微彈簧圈栓塞治療49例寬頸顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者49個(gè)動(dòng)脈瘤，中期隨訪觀察患者臨床癥狀及影像學(xué)檢查結(jié)果?，F(xiàn)將相關(guān)資料分析報(bào)告如下。

1　材料與方法

1.1臨床資料及影像學(xué)檢查結(jié)果

2009年至2012年期間栓塞治療49例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者52個(gè)動(dòng)脈瘤，采用Solitaire AB支架輔助微彈簧圈栓塞治療49例患者49個(gè)寬頸動(dòng)脈瘤。有完整隨訪資料的患者41例（男16例，女25例，年齡32～78歲，平均51.5歲）41個(gè)動(dòng)脈瘤中突發(fā)破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血26個(gè)（Hunt-HessⅠ級(jí)9個(gè)，Ⅱ級(jí)7個(gè)，Ⅲ級(jí)6個(gè)，Ⅳ級(jí)3個(gè)，Ⅴ級(jí)1個(gè)），未破裂15個(gè)（4個(gè)為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者，1個(gè)為癲癇患者，2個(gè)為頭痛患者，5個(gè)于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)）。

動(dòng)脈瘤栓塞治療前均接受腦血管DSA檢查，提示前交通動(dòng)脈瘤13個(gè)，后交通動(dòng)脈瘤16個(gè)，脈絡(luò)膜前動(dòng)脈瘤1個(gè)，大腦中動(dòng)脈瘤5個(gè)，眼動(dòng)脈瘤6個(gè)，海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈瘤2個(gè)，椎動(dòng)脈瘤3個(gè)，基底動(dòng)脈瘤2個(gè)和小腦后下動(dòng)脈瘤1個(gè)。動(dòng)脈瘤最大直徑15 mm，最小直徑2 mm，平均5.4 mm；25個(gè)＜5 mm，18個(gè)5～10 mm，6個(gè)＞10 mm。

1.2術(shù)前抗血小板治療

常規(guī)擇期手術(shù)：術(shù)前3 d口服硫酸氯吡格雷片（75 mg/d）、阿司匹林（300 mg/d）；急診手術(shù)：術(shù)前4 h使用負(fù)荷劑量硫酸氯吡格雷片（300 mg）、阿司匹林（300 mg胃管內(nèi)給藥）。術(shù)中給予全身肝素化。術(shù)后給予低分子肝素鈉4 000 U皮下注射（2次/d，共3 d），術(shù)后1 d開始口服硫酸氯吡格雷片（75 mg/d）持續(xù)3個(gè)月、阿司匹林（100 mg/d）持續(xù)6個(gè)月以上。

1.3介入操作技術(shù)

經(jīng)股動(dòng)脈穿刺后置入6 F導(dǎo)管鞘，插入5 F造影管行雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、雙側(cè)椎動(dòng)脈DSA造影，明確動(dòng)脈瘤大小及部位，標(biāo)記物精確測量動(dòng)脈瘤直徑、瘤頸寬度及載瘤動(dòng)脈遠(yuǎn)近端直徑，并據(jù)此選擇合適的Solitaire AB支架。將6 F指引管置入病變側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈。根據(jù)動(dòng)脈瘤大小，采用不同支架植入技術(shù)：①支架穩(wěn)定微導(dǎo)管技術(shù)（stent-jack technique），經(jīng)微導(dǎo)絲引導(dǎo)將微導(dǎo)管置入動(dòng)脈瘤瘤囊內(nèi)，再經(jīng)同一指引管將Rebar-18微導(dǎo)管置入載瘤動(dòng)脈并經(jīng)Rebar微導(dǎo)管送入支架；部分回撤Rebar微導(dǎo)管，使支架部分釋放并覆蓋動(dòng)脈瘤瘤頸，經(jīng)動(dòng)脈瘤瘤囊內(nèi)微導(dǎo)管輸送微彈簧圈，選擇適當(dāng)尺寸微彈簧圈逐漸填塞至滿意為止；完全回撤Rebar微導(dǎo)管，使支架完全釋放，最后電解脫支架［4］。②支架半釋放技術(shù)（stent semi-deploying technique），即在微導(dǎo)絲引導(dǎo)下輸送支架跨越動(dòng)脈瘤瘤頸，隨后將微導(dǎo)管置入動(dòng)脈瘤并半釋放支架至動(dòng)脈瘤瘤頸處，通過微導(dǎo)管用微彈簧圈填塞動(dòng)脈瘤，最后完全釋放支架［5］。③微導(dǎo)管穿越支架技術(shù)，即在支架充分釋放后，將微導(dǎo)管經(jīng)支架網(wǎng)眼超選擇送入動(dòng)脈瘤并完成栓塞［1］。④挽救性支架植入技術(shù)（salvaging stent placement），即先通過微導(dǎo)管用微彈簧圈填塞動(dòng)脈瘤，若彈簧圈突入載瘤動(dòng)脈則回收彈簧圈，立即輸送并釋放支架覆蓋瘤頸，再次填塞微彈簧圈。栓塞完畢后留動(dòng)脈鞘管，術(shù)后6 h拔除，常規(guī)皮下注射低分子肝素鈉4 000 U（2次/d，共3 d）擴(kuò)容，尼莫地平抗腦血管痙攣。

1.4術(shù)后隨訪

血管內(nèi)栓塞術(shù)后3、6、12、24個(gè)月隨訪時(shí)作改良Rankin評(píng)分、有條件腦血管DSA或CTA、MRA檢查［2］，觀察患者臨床癥狀恢復(fù)情況。隨訪內(nèi)容：①Raymond栓塞分級(jí)：Ⅰ級(jí)為動(dòng)脈瘤完全栓塞，Ⅱ級(jí)為瘤頸殘留，Ⅲ級(jí)為動(dòng)脈瘤部分栓塞。②12個(gè)月DSA、CTA、MRA復(fù)查結(jié)果評(píng)估：a、穩(wěn)定無變化；b、瘤頸殘留或部分栓塞較前好轉(zhuǎn)；c、輕度復(fù)發(fā)，無需再治療；d、復(fù)發(fā)，需再次栓塞。③支架有無移位或狹窄。④載瘤動(dòng)脈有無狹窄或閉塞。⑤動(dòng)脈瘤栓塞后有無并發(fā)癥，如腦梗死、腦出血、腦積水等。⑥患者生活能力有無改善（改良Rankin評(píng)分0～2分為日常生活能自理，3～5分為需部分或完全需要幫助）。

2　結(jié)果

采用Solitaire AB支架輔助微彈簧圈栓塞治療49例患者49個(gè)寬頸顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（圖1），共使用4 mm×15 mm支架20枚，4 mm×20 mm支架28枚，6×20 mm支架1枚。支架成功釋放占98%。1枚支架釋放時(shí)因未完全打開而未解脫，撤回更換后再次植入。根據(jù)動(dòng)脈瘤大小不同，接受支架穩(wěn)定微導(dǎo)管技術(shù)、支架半釋放技術(shù)、微導(dǎo)管穿越支架技術(shù)、挽救性支架植入技術(shù)介入的動(dòng)脈瘤分別為20、18、3、8個(gè)（表1）。

49例患者栓塞術(shù)后再出血2例（4.1%），其中1例死亡（2%），系小腦后下動(dòng)脈梭形動(dòng)脈瘤，栓塞術(shù)后當(dāng)天再出血繼發(fā)腦干缺血，呼吸停止，1例經(jīng)后交通動(dòng)脈瘤栓塞后再出血，治療后遺留肢體偏癱。圍手術(shù)期并發(fā)腦梗死3例（6.12%），表現(xiàn)為術(shù)后2～4 d一側(cè)肢體肌力減退，經(jīng)積極擴(kuò)容、擴(kuò)張血管、抗血小板聚集及高壓氧治療，其中1例肌力完全回復(fù)，2例遺留輕偏癱。遠(yuǎn)期載瘤動(dòng)脈閉塞1例，系術(shù)后1個(gè)月自行停止口服阿司匹林及硫酸氯吡格雷所致，支架血管血栓形成，一側(cè)肢體偏癱。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹1例，系后交通動(dòng)脈瘤患者，術(shù)后出現(xiàn)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，隨訪1年后動(dòng)眼神經(jīng)麻痹消失。（表2）

表1　采用不同支架植入技術(shù)栓塞不同大小動(dòng)脈瘤

表2　栓塞治療術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后隨訪12～48個(gè)月，平均25.6個(gè)月。49例患者中資料完整、隨訪時(shí)間達(dá)到12個(gè)月者41例，隨訪時(shí)行腦血管DSA（25例）、MRA（13例）、頭顱增強(qiáng)CTA（3例）。失訪8例患者中2例分別于術(shù)后6個(gè)月及8個(gè)月移居其它城市，3例分別死于肺癌、急性心肌梗死及車禍，3例失去聯(lián)系。隨訪率為83.7%。

術(shù)后腦血管DSA造影顯示動(dòng)脈瘤大小見表1。動(dòng)脈瘤完全栓塞（RaymondⅠ級(jí)）、瘤頸殘留（Ⅱ級(jí)）和部分栓塞（Ⅲ級(jí)）在術(shù)后即刻分別為21個(gè)（42.9%）、22個(gè)（44.9%）和6個(gè)（12.2%），在術(shù)后12個(gè)月分別為32個(gè)（78%）、7個(gè)（17.1%）和2個(gè)（4.9%）（表3）。術(shù)后12個(gè)月動(dòng)脈瘤穩(wěn)定而無變化24個(gè)（58.5%），輕度復(fù)發(fā)而不需再治療3個(gè)（7.3%），復(fù)發(fā)而需治療1個(gè)（2.4%）。術(shù)后12個(gè)月支架狹窄2個(gè)（分別位于大腦中動(dòng)脈和椎動(dòng)脈），均無臨床癥狀。

表3　栓塞術(shù)后即刻及術(shù)后12個(gè)月DSA造影結(jié)果

末次隨訪時(shí)改良Rankin評(píng)分顯示0分18例（43.9%），1分10例（24.4%），2分5例（12.2%），3分4例（9.8%），4分2例（4.85%），5分2例（4.85%），患者日?；顒?dòng)能力自理率為80.5%，預(yù)后良好。

3　討論

目前臨床上對單純微彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤及復(fù)雜動(dòng)脈瘤仍是巨大挑戰(zhàn)。隨著介入治療技術(shù)發(fā)展，支架開始用作微彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤及寬頸動(dòng)脈瘤的輔助裝置。目前臨床上常用的自膨式顱內(nèi)支架有Neuroform支架（美國Stryker Neurovascular公司）、Enterprise支架（美國Cordis Neurovascular公司）等。本組病例均采用Solitaire AB支架（美國EV3 Neurovascular公司），該支架容易通過硬化或彎曲血管，具有良好的輸送能力、較高的徑向支撐力，標(biāo)記可視性好，支架可完全釋放和完全回收，提高了術(shù)中操作安全性［6］。本組Solitaire AB支架釋放成功率為98%，高于Gentric等［7］報(bào)道Neuroform支架釋放成功釋放率94.4%及Weber等［8］報(bào)道Enterprise支架釋放成功率。

本組術(shù)后即刻腦血管DSA顯示動(dòng)脈瘤完全栓塞為42.9%，瘤頸殘留44.9%，部分栓塞12.2%，高于Biondi等［1］報(bào)道的Neuroform支架輔助栓塞動(dòng)脈瘤術(shù)后結(jié)果（完全栓塞35%，瘤頸殘留45%，部分栓塞20%）。本組隨訪12個(gè)月后完全栓塞為78%，瘤頸殘留17.1%，部分栓塞4.9%，明顯高于栓塞即刻的完全填塞率，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；再通率為9.7%，明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道單純彈簧圈栓塞的復(fù)發(fā)率（33.5%）。Fiorella等［9］報(bào)道Neuroform支架輔助栓塞動(dòng)脈瘤后3～6個(gè)月影像學(xué)隨訪結(jié)果，提示52%病例動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成，25%病例穩(wěn)定（填塞率無改變），23%病例動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。Solitaire AB支架為閉環(huán)式設(shè)計(jì)，其網(wǎng)眼穩(wěn)定、徑向支撐力高、貼壁性好，可很好地覆蓋瘤頸口。其促進(jìn)動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成的原因可能在于：①改變載瘤動(dòng)脈-動(dòng)脈瘤局部血流動(dòng)力學(xué)，利于瘤內(nèi)血栓形成并減少治療后復(fù)發(fā)；②支架植入弱化了瘤頸處渦流運(yùn)動(dòng)，并減輕血液對瘤體側(cè)壁的沖擊；③為血管內(nèi)皮細(xì)胞生長提供了物理支架，有利于瘤頸愈合。本組病例動(dòng)脈瘤直徑＜10 mm者占87.7%，所以復(fù)發(fā)率較低，隨訪結(jié)果也證實(shí)Solitaire AB支架良好的促進(jìn)動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成的能力。

本組栓塞術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%，動(dòng)脈瘤再次破裂出血2例，腦梗死3例，載瘤動(dòng)脈閉塞1例，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹1例（死亡），嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%。Lee等［10］報(bào)道采用閉環(huán)式支架輔助栓塞289例動(dòng)脈瘤患者，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為13.8%。Gentric等［7］報(bào)道Neuroform支架植入的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為12.1%，術(shù)后12～18個(gè)月后病死率為1%，而據(jù)Weber等［8］報(bào)道Enterprise支架植入的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為10%，病死率為0%，永久性神經(jīng)功能損傷為3.3%。本組發(fā)生載瘤動(dòng)脈遠(yuǎn)期血栓形成1例，死亡1例，分別占隨訪者2.44%。死亡1例為小腦后下動(dòng)脈梭形動(dòng)脈瘤，支架輔助致密栓塞動(dòng)脈瘤當(dāng)天出現(xiàn)顱內(nèi)再出血、昏迷，最后死亡，考慮有可能是小腦后下動(dòng)脈較迂曲、管徑細(xì)小（＜2 mm）且為梭形動(dòng)脈瘤，血管壁薄，致密填塞后支架自行膨脹將動(dòng)脈瘤撐破的緣故。Lubicz等［6］也報(bào)道，對于＜2 mm血管，Solitaire AB支架應(yīng)用時(shí)需謹(jǐn)慎。

文獻(xiàn)報(bào)道破裂動(dòng)脈瘤接受支架輔助栓塞治療的并發(fā)癥發(fā)生率超過未破裂動(dòng)脈瘤。本組并發(fā)癥發(fā)生率與文獻(xiàn)報(bào)道相比稍高，原因?yàn)楸窘M破裂動(dòng)脈瘤有26例，占63.4%，高于以往文獻(xiàn)報(bào)道。本組并發(fā)癥大部分發(fā)生于破裂動(dòng)脈瘤。文獻(xiàn)報(bào)道，破裂動(dòng)脈瘤急性期接受支架輔助栓塞治療的并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)21%［11］。對已破裂動(dòng)脈瘤用支架輔助栓塞治療，必須平衡評(píng)估出血并發(fā)癥及栓塞并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)脈瘤破裂急性期機(jī)體處于高凝狀態(tài)，發(fā)生栓塞風(fēng)險(xiǎn)增高。文獻(xiàn)報(bào)道急性期支架輔助栓塞寬頸動(dòng)脈瘤的并發(fā)癥發(fā)生率（17%）高于出血并發(fā)癥發(fā)生率（0%）［12］。本研究表明，動(dòng)脈瘤若未致密栓塞，仍有破裂風(fēng)險(xiǎn)。因此，對需支架輔助治療的急性期破裂動(dòng)脈瘤如何進(jìn)行抗血小板聚集、抗凝治療及其應(yīng)用時(shí)機(jī)，對未致密栓塞的動(dòng)脈瘤是否需持續(xù)抗凝治療及發(fā)生栓塞并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，仍需進(jìn)一步研究。

支架輔助栓塞動(dòng)脈瘤的操作過程較單純微彈簧圈栓塞復(fù)雜，引起腦梗死發(fā)生率增加，而嚴(yán)格的術(shù)前給予阿司匹林、硫酸氯吡格雷各300 mg可降低其發(fā)生率。如果術(shù)中行挽救性支架植入，可立即靜脈注射鹽酸替羅非班，以降低腦梗死發(fā)生率。Solitaire AB支架傳輸性比較好，可較容易通過硬化彎曲的血管，釋放后如果位置不滿意可回收重新調(diào)整，如此減少了操作并發(fā)癥，如支架移位、載瘤動(dòng)脈閉塞、穿支血管閉塞等發(fā)生。本組病例中未發(fā)生支架移位、支架不打開、彈簧圈突入載瘤動(dòng)脈等并發(fā)癥。

有人認(rèn)為Solitaire AB支架網(wǎng)孔較大（2 mm），不適合輔助栓塞微小動(dòng)脈瘤，直徑為2 mm的彈簧圈有可能突入載瘤動(dòng)脈。但該支架可完全釋放完全回收的特點(diǎn)，使得一旦發(fā)現(xiàn)微彈簧圈脫出，可回收支架并調(diào)整位置，再次填塞微彈簧圈。支架半釋放技術(shù)有利于寬頸微小動(dòng)脈瘤（直徑≤3 mm）的栓塞治療［5］。本組病例小動(dòng)脈瘤占51%，大部分適宜于該技術(shù)。對微小動(dòng)脈瘤，尤其是最大徑≤3 mm動(dòng)脈瘤，術(shù)中支架完全釋放后可能無法再填塞微彈簧圈，若勉強(qiáng)填塞將增加動(dòng)脈瘤破裂出血風(fēng)險(xiǎn)，采用支架半釋放技術(shù)可使微導(dǎo)管頭端不超選進(jìn)入動(dòng)脈瘤而僅在瘤口周圍填塞彈簧圈，即逐漸釋放支架與逐漸填塞彈簧圈相結(jié)合，將絕大部分彈簧圈壓入動(dòng)脈瘤體內(nèi)，小部分彈簧圈擠在支架與載瘤動(dòng)脈之間，使支架和彈簧圈覆蓋病變血管段。

本組隨訪患者術(shù)后良好率為80.5%（改良Rankin評(píng)分≤2分），部分入院時(shí)Hunt-HessⅢ、Ⅳ級(jí)患者經(jīng)治療后較前好轉(zhuǎn)。本組患者大部分為破裂動(dòng)脈瘤（63.4%），入院時(shí)Hunt-HessⅢ～Ⅴ級(jí)占24.1%，術(shù)后患者大部分能生活自理，顯示了Solitaire AB支架輔助栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的有效性和安全性；隨訪期間無再次破裂出血，支架無移位；中期隨訪顯示栓塞并發(fā)癥僅1例。

總之，Solitaire AB支架作為閉環(huán)式鎳鈦合金支架，輔助微彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤安全有效，并發(fā)癥發(fā)生率低，可促進(jìn)動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成，降低再通率。但長期療效還需進(jìn)一步隨訪觀察。

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SolitaireAB stent-assisted endovascular embolization of intracranial wide-necked aneurysms：a clinicalfollow-up study

HUANG Zhi-wei，LI Xue-dong，QING Jun，LU Jian-wu，HUANG He-qing.Department of Neurosurgery，F(xiàn)ourth Affiliated Hospital，Guangxi Medical University，Liuzhou，Guangxi Province 545005，China

HUANG He-qing，E-mail：neurosurgerylz@163.com

ObjectiveTo investigate the mid-term effect of SolitaireAB stent-assisted interventional embolization with spring coils for the treatment of intracranial wide-necked aneurysms.MethodsDuring the period from May 2009 to April 2013，a total of 49 patients with intracranial wide-necked aneurysm（49 aneurysms in total）received SolitaireAB stent-assisted interventional embolization treatment at authors'hospital. In 41 patients，a total of 41 aneurysms were detected，of which ruptured aneurysm with bleeding was confirmed in 26 and un-ruptured aneurysm in 15.These 41 patients were followed up for 12-48 months. Based on modified Rankin scoring and DSA，CTA or MRA manifestations，the clinical results were evaluated. ResultsAfter the embolization treatment，re-bleeding of the aneurysm occurred in 2 cases，cerebral infarction in 3 cases，occlusion of the parent artery in one case and death in one case；the occurrence rate of complications was 14.2%.DSA，MRA or CTA performed at 12 months after the embolization treatment，showed that 32 aneurysms（78.0%）were completely obstructed，which was obviously higher than that observed on DSA performed immediately after the embolization procedure（21 aneurysms，42.9%），the difference was statistically significant（P=0.02）；residue of aneurismal neck was seen in 7 cases（17.1%）and partial occlusion in 2 cases（4.9%），which were much better than those observed on DSA that was performed immediately after the embolization procedure.Twenty-four aneurysms（58.5%）remained stable，showing no any change，and recurrence of aneurysm was observed in 4 cases（9.7%）.At the last follow-up exam，the modified Rankinscoring showed that 0 point was seen in 18 cases（43.9%），one point in 10 cases（24.4%），2 points in 5 cases（12.2%），3 points in 4 cases（9.8%），4 points in 2 cases（4.85%）and 5 points in 2 cases（4.85%）.The self-care rate for daily activities was 80.5%，the prognosis was good.ConclusionFor the treatment of intracranial wide-necked aneurysms，SolitaireAB stent-assisted interventional embolization with spring coils is safe and effective.This technique can improve the embolization rate and reduce the procedure-related complications.（J Intervent Radiol，2015，24：282-286）

intracranial aneurysm；stent；steel coil；embolization；follow-up study

R743.3

A

1008-794X（2015）-04-0282-05

2014-08-04）

（本文編輯：邊佶）

10.3969/j.issn.1008-794X.2015.04.002

545005柳州廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院神經(jīng)外科

黃河清E-mail：neurosurgerylz@163.com