馮英璞，張婧爽，李燦燦，李天曉

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介入病房實施醫(yī)護協(xié)同分層級責任制護理的效果

馮英璞，張婧爽，李燦燦，李天曉

目的探討在介入“河南模式”下開展醫(yī)護協(xié)同分層級責任制整體護理的臨床效果。方法2013年11月—2014年4月，通過護理崗位層級設(shè)置和明確崗位職責，優(yōu)化各班次流程，劃分醫(yī)護責任小組，強化醫(yī)護培訓，實施醫(yī)護協(xié)同服務(wù)模式，與實施前半年即2013年5-10月的傳統(tǒng)服務(wù)模式進行對比。結(jié)果實施前后的醫(yī)療護理質(zhì)量、患者滿意度、醫(yī)護彼此工作滿意度均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01或P＜0.05）。結(jié)論介入病房在多學科聯(lián)合診治的基礎(chǔ)上，配合醫(yī)護協(xié)同服務(wù)模式，能夠充分調(diào)動護理人員主動性，提高醫(yī)護配合默契度，提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平，豐富護理工作內(nèi)涵，促進護理專業(yè)學科發(fā)展。

醫(yī)護協(xié)同；分層級管理；責任制；整體護理

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，人們就醫(yī)需求日益增高。新醫(yī)改政策中對質(zhì)量和效率進行了重點強調(diào)，尤其是對于風險大、并發(fā)癥多的腦血管疾病患者更希望得到醫(yī)護人員更多的關(guān)愛，傳統(tǒng)的護理模式已不能滿足患者的要求，使護理工作面臨極大的挑戰(zhàn)。因此，對目前“分體式”臨床工作管理模式進行改革創(chuàng)新，建立符合現(xiàn)新醫(yī)改政策所強調(diào)注重質(zhì)量和效率的工作模式［1］，滿足患者多元需求?？剖以诙鄬W科聯(lián)合介入“河南模式”基礎(chǔ)上改變工作模式［2］，開展醫(yī)護協(xié)同合作聯(lián)合查房和全層分級管理，把優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落到實處。經(jīng)過半年的實施，收到了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料

2004年我院獨立設(shè)置的介入病房，病房采用不同專業(yè)的介入醫(yī)師（神經(jīng)內(nèi)科、外科、介入科），康復(fù)、營養(yǎng)、心理等多學科團隊融合而成的管理模式，并在此基礎(chǔ)上逐漸形成了腦血管、外周血管、腫瘤微創(chuàng)3個亞專業(yè)。2013年10月擴大病房規(guī)模后劃分出腦血管病、外周血管病和腫瘤綜合3個專業(yè)4個病區(qū)的?？撇》?。每個病區(qū)設(shè)置床位49張，各專業(yè)具有各自的?？崎T診和相對獨立的介入手術(shù)室，形成了門診、病房、手術(shù)室為一體的臨床科室，使介入治療規(guī)范化、專業(yè)化。即所謂“河南模式”。在此模式下，自2013年11月—2014年4月對入住腦血管介入病區(qū)533例實行醫(yī)護協(xié)同分層級責任制整體護理服務(wù)模式的住院患者與同病區(qū)該模式實施前6個月（2013年5—10月）入住558例接受傳統(tǒng)服務(wù)模式的患者進行對比分析。

1.2方法

1.2.1成立醫(yī)護責任小組每個醫(yī)護責任小組由1個三級醫(yī)療小組和分層級的護理責任小組組成。本病區(qū)成立3個醫(yī)護責任小組和1個監(jiān)護小組：每個護理小組由3名責任護士、1名責任組長組成，分別和1個由三級醫(yī)師組成的醫(yī)療小組結(jié)合組成醫(yī)護責任小組，每個醫(yī)護責任小組全面負責16～18張床的醫(yī)療護理工作。入院時主管醫(yī)師和責任護士分別向患者介紹自己、上級醫(yī)師、科主任和護士長等，使每例患者都能找到負責自己的每組醫(yī)師和護士。病區(qū)成立亞監(jiān)護室，由4名專職護士組成監(jiān)護小組，接受3個醫(yī)護責任小組的危重患者和全麻大手術(shù)后的患者。

1.2.2醫(yī)護小組結(jié)構(gòu)組成醫(yī)療小組采取三級醫(yī)師負責制，根據(jù)職稱、學歷、能力等多方面因素進行綜合評估和考核確定，每個醫(yī)療小組均有1名三級醫(yī)師（主任醫(yī)師）、1名二級醫(yī)師（主治醫(yī)師）和1名一級醫(yī)師（住院醫(yī)師）組成，科主任全面負責。護理小組在護理層級管理體制中，根據(jù)護士的職稱、學歷、能力等多方面因素進行綜合評估和考核后，組成專業(yè)分布合理、并與所實施的等級護理和?？谱o理相適應(yīng)的護理小組，組成4個護理責任小組，每組責任組長與責任護士的比例是1∶3，護士長全面負責。

1.2.3開展醫(yī)護協(xié)同查房每日醫(yī)師、護士一起大交班后，責任組長跟隨本組的主管醫(yī)師參與術(shù)前討論和晨間查房，向醫(yī)師匯報患者的相關(guān)情況，帶領(lǐng)并督導(dǎo)本組的護士共同完成患者的護理、治療、各項檢查和健康指導(dǎo)等，向本組的三級主管醫(yī)師、護士長匯報本組患者的護理質(zhì)量。護士長每天與責任組長跟隨主任或?qū)？漆t(yī)生查房，重點查新收治的一級、危重患者，手術(shù)及術(shù)后患者，了解醫(yī)療對護理的要求、護士的工作質(zhì)量、患者及其家屬的要求、每組的護理質(zhì)量等；及時向醫(yī)師、主任反饋有關(guān)問題；對不足之處及時予以完善；及時組織護士開會、護理查房等，反饋存在的問題，制定相應(yīng)的措施。

1.2.4明確醫(yī)護責任小組每個醫(yī)護責任小組的成員均采取8 h上班、24 h負責制，使連續(xù)性護理措施及護理方案真正得到落實。每班均有責任組長負責，加強管理、協(xié)調(diào)和督促，使各項工作進一步落實到位。護士不再單獨值班，中晚班都有3人上班，夜班2人值班，增加高峰時段如中午、晚夜班等薄弱環(huán)節(jié)時段的護士人數(shù)，合理均衡每天的工作量。護士由單獨承擔責任和風險變?yōu)橛尚〗M團隊共同承擔責任和風險，護理質(zhì)量由終末控制變?yōu)檫^程控制，同時可以使護士的休息時間得到保證，減少了護士的心理壓力，促進護士的身體健康。

1.2.5完善職責流程和強化培訓考核講解新的護理工作模式的要求、意義、目的，并制定科室相應(yīng)的管理措施、各級護士的職責和工作流程等，使全體護士掌握工作要求、各級護士的崗位責任，特別是責任組長及責任護士的職責。形成換位思考，主動、靈活地為患者服務(wù)的意識。針對責任組長在對年輕護士的帶教、病區(qū)的管理等方面經(jīng)驗不足的情況，護士長加強與她們的溝通和交流，結(jié)合工作中遇到的實際問題進行互動討論，使她們能較快地進人角色，順利開展工作。同時，注意發(fā)揮每位責任護士的長處，擔任臨床帶教、質(zhì)量控質(zhì)成員、急救物品管理員等，培養(yǎng)她們的業(yè)務(wù)能力、管理能力。建立并完善各種評價體系，護士長評價調(diào)查表、醫(yī)師評價調(diào)查表、住院患者調(diào)查表、護士自評調(diào)查表等。成立考評小組，每周進行督導(dǎo)，每月進行評比，考評小組每月將考評結(jié)果與績效考核掛鉤。針對評價反饋的護理問題，查找分析原因，并及時改進。

2　結(jié)果

利用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用t檢驗和卡方檢驗，顯著性檢驗水準定為α= 0.05（雙側(cè)），即P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。對實施醫(yī)護協(xié)同分層級責任制整體護理前后入住本科室患者的滿意度、平均住院日、醫(yī)師對護士的滿意度、護士對醫(yī)師的滿意度和護士自評的情況進行對比（見表1、2、3）。

表1　醫(yī)護協(xié)同實施前后住院患者、醫(yī)師、護士滿意度比較

表2　醫(yī)護協(xié)同實施前后的主要醫(yī)療指標比較（±s）

表2　醫(yī)護協(xié)同實施前后的主要醫(yī)療指標比較（±s）

項目平均住院日平均術(shù)前住院日實施前13.01±1.974.50±1.85實施后10.50±1.213.00±1.63 t值3.215.29 P值0.0170.023

表3　醫(yī)護協(xié)同實施前后護理質(zhì)量得分比較（±s）

表3　醫(yī)護協(xié)同實施前后護理質(zhì)量得分比較（±s）

夜間護理質(zhì)量得分實施前97.50±1.596.23±1.096.04±1.5 98.00±0.6 95.59±1.2實施后98.00±1.898.52±0.998.45±0.7 98.00±0.5 97.35±0.8 t值3.9654.2213.6106.9983.747 P值0.0050.0100.0020.4000.002項目護士長工作質(zhì)量得分責任護士工作質(zhì)量得分病房管理質(zhì)量得分急救管理質(zhì)量得分

3　討論

隨著醫(yī)學分科日益專業(yè)化和精細化，根據(jù)精細化管理專業(yè)化、科學量化原則要求，按疾病診治鏈來組建臨床學科群或診療中心成為必然［3］。因此，現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展需要將過細的?？浦匦抡掀饋恚瑸槊坷颊咛峁﹤€體化的優(yōu)化診治護理方案。臨床工作中醫(yī)護是緊密相連、不可分割的合作伙伴。臨床醫(yī)學學科整合的同時，必將引起護理專業(yè)的相應(yīng)整合，這就是新時代醫(yī)學發(fā)展對護理工作提出的新要求。

本科室10年介入的“河南模式”實踐了多學科聯(lián)合的新理念，又在此基礎(chǔ)上實施醫(yī)護協(xié)同全程分層級管理病房的新模式，打破了原有的醫(yī)患、護患2條平行線的格局，重建醫(yī)、護、患三位一體的嶄新工作格局，實現(xiàn)了醫(yī)、護、患三者的無縫連接［4］。醫(yī)護協(xié)同查房，不但可以使護士明確診療措施的目的和具體要求，醫(yī)師也可以從護士那里了解患者病情的動態(tài)變化和心理變化。通過查房，醫(yī)師、護士和患者家屬可以一起討論患者的治療方案和護理計劃，增加了患者的依從性和配合性，改變了醫(yī)、護各自一體，互不相干的做法。醫(yī)護協(xié)同合作模式是醫(yī)師和護士共同承擔對患者實施治療和護理的過程［5］。

半年醫(yī)護協(xié)同全程分層級管理實施使護理質(zhì)量有了很大提升，縮短了平均住院日、術(shù)前住院日，提高了醫(yī)護人員工作的主動性，增加了醫(yī)護人員的責任意識，提高了患者滿意度，增加了醫(yī)護配合程度和彼此工作的滿意度。同時深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理“三貼近”［6］，也使護理人員在新的護理模式下成長進步，整體素質(zhì)不斷提升［7］。

醫(yī)護一體化模式的全面開展目前仍在探索階段，各醫(yī)院需要根據(jù)各自科室的特點探索一條符合現(xiàn)代臨床工作需要的醫(yī)護一體化的創(chuàng)新模式［8］。但隨著新醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)護協(xié)同新模式在實施過程中同樣也會存在有一些問題，應(yīng)與時俱進，不斷完善，持續(xù)改進。

［1］梁順萍.在舒適醫(yī)療中醫(yī)、護、麻一體化工作模式在內(nèi)鏡中心的應(yīng)用與評價［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12：250.

［2］李天曉.大力推動介入放射學學科化發(fā)展［J］.介入放射學雜志，2008，17：269-271.

［3］潘進程，孔旭輝.精細化在醫(yī)院管理中應(yīng)用探索［J］.健康必讀：中旬刊，2012，11：420.

［4］楊莘，邵文利，應(yīng)波，等.實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，完成從理念到行動的轉(zhuǎn)變［J］.中國護理管理，2011，11：33-34.

［5］陳靜，張振香，謝紅.醫(yī)護合作關(guān)系的研究進展［J］.中華護理雜志，2011，46：1136-1139.

［6］馬曉偉.轉(zhuǎn)變模式，求真務(wù)實，推進“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”深入發(fā)展——在全國優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程第二次工作例會上的講話（摘要）［J］.中國護理管理，2010，10：5-8.

［7］呂園園.心血管疾病?？漆t(yī)院護士工作倦怠及相關(guān)因素分析［J］.護理管理雜志，2012，12：25-27.

［8］吳姁懌，嚴定萍，杜春萍.醫(yī)護治一體化模式在康復(fù)醫(yī)學科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19：1562-1564.

The application of medical coordination and hierarchical responsibility system in interventional wardnursing

FENG Ying-pu，ZHANG Jing-shuang，LI Can-can，LI Tian-xiao.Section of Cerebrovascular Diseases，Department of Interventional Radiology，People's Hospital，Zhengzhou University，Zhengzhou，Henan Province 450003，China

LI Tian-xiao，E-mail：dr.litianxiao@vip.163.com

ObjectiveTo discuss the clinical application of medical coordination and hierarchical responsibility system in interventional nursing care which is carried out based on the“Henan Province Model”.MethodsFrom November 2003 to April 2014 at authors'hospital，medical coordination and hierarchical responsibility system was executed through setting up a ranking system of nursing position，optimizing shift process，dividing physician-nurse medical liability groups，strengthening medical training，implementing medical coordination service mode，etc.The clinical results were compared with those of conventional nursing care that were recorded during the period from May to Oct.of 2013.ResultsAfter implementation of medical coordination and hierarchical responsibility system，the quality of medical care，the patent's satisfaction，the cooperation satisfaction of physicians and nurses were significantly improved. Compared with those before implementation of medical coordination and hierarchical responsibility system，the differences in the above indexes were statistically significant（P＜0.01 or P＜0.05）.ConclusionBased on multidisciplinary joint diagnosis and treatment，and combined with coordination physician-nurse service mode，the enthusiasm of nursing staff can be motivated and the tacit understanding between physicians and nurses as well as the quality of nursing service can be improved.All of the above will promote the development of nursing discipline.（J Intervent Radiol，2015，24：537-539）

medical collaboration；hierarchical management；responsibility system；comprehensive nursing

R473

A

1008-794X（2015）-06-0537-03

2014-07-0）

（本文編輯：俞瑞綱）

10.3969/j.issn.1008-794X.2015.06.018

450003鄭州鄭州大學人民醫(yī)院介入科腦血管一病區(qū)

李天曉E-mail：dr.litianxiao@vip.163.com