桑平

吉林省人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，吉林長春 130000

椎體血管瘤是臨床上比較常見的一種良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，以40～60歲為多發(fā)年齡段，女性多于男性[1]。椎體血管瘤最常見的發(fā)病部位為胸椎下段 （占60%）和腰椎上段 （占29%），頸椎（占6%）和骶椎（占5%）次之[2]。椎體血管瘤會隨著年齡的增長和外界因素的刺激而增大，當增大到一定程度時會對周圍的組織和神經(jīng)產(chǎn)生壓迫而出現(xiàn)臨床癥狀，如果不及時進行治療，會導致癱瘓的發(fā)生。經(jīng)皮椎體成型術是目前治療椎體血管瘤、骨髓瘤等的一線方法。為了進一步探討其療效，對該院2010年1月—2014年12月收治的36例椎體血管瘤患者進行經(jīng)皮椎體成型術治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群收集該院收治的經(jīng)皮椎體成型術治療椎體血管瘤的36例患者作為觀察組，其中男12例，女24例；年齡31～62歲，平均（46.4±2.1）歲；病程 6 個月～3 年，平均（2.1±0.6）年；胸椎 18 例，腰椎10例，頸椎5例，骶椎3例。選取該院同期收治的經(jīng)傳統(tǒng)手術治療的36例患者作為對照組，其中男13例，女23例；年齡29～66 歲，平均（47.5±2.4）歲；病程 7 個月～4.7 年，平均（1.9±0.4）年；胸椎19例，腰椎11例，頸椎4例，骶椎2例。所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查確診為椎體血管瘤[3]，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①觀察組給予經(jīng)皮椎體成型術治療，儀器：透視機（國食藥監(jiān)械（準）字：2010第3300612號）。骨水泥（蘇食藥監(jiān)械（準）字：2013第2100811號）。所有患者均采用5%利多卡因注射液（國藥準字：H14023559）進行局部麻醉，對于頸椎血管瘤的患者采取仰臥位，對于胸、腰、骶血管瘤的患者采取俯臥位，根據(jù)透視機對病變椎體進行標記，選擇適當?shù)拇┐厅c，其次確定穿刺針進針的角度和深度，然后自椎弓根外上向內(nèi)下用穿刺針進行穿刺，拔出針蕊，將套管作為通道，然后按照產(chǎn)品推薦說明調(diào)制骨水泥，在透視機的監(jiān)測下向椎體內(nèi)注射骨水泥，切記在注射過程中一定不要超過椎體的后緣，并嚴密觀察患者的生命體征及其下肢的功能狀態(tài)，如無不適，待骨水泥凝固后退出套管針，最后進行壓迫止血。

②對照組給予傳統(tǒng)手術治療，從胸椎、腰椎、頸椎、骶椎后路做切口，從單側(cè)或者雙側(cè)椎弓根進行穿刺，其余步驟同觀察組。

1.3 觀察項目

對其治療效果進行總結(jié)分析。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS 6.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組局部酸脹痛，脊柱僵直，活動受限等癥狀明顯緩解28例，部分緩解6例，未緩解2例，臨床緩解率為 94.4%（34/36）；對照組局部酸脹痛，脊柱僵直，活動受限等癥狀明顯緩解17例，部分緩解10例，未緩解9例，臨床緩解率為75.0%（27/36），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.894，P＜0.05）。

3 討論

椎體血管瘤是指肌骨系統(tǒng)中血管組織發(fā)生的腫瘤或者血管畸形，主要是由先天性因素造成的，其生長緩慢，發(fā)生惡變的機率很小。黃瑩等[4]報道了Barzin通過對782例隨機抽取的體檢者MRI進行總結(jié)分析，椎體血管瘤的發(fā)病率約為26.9%。椎體血管瘤約有1/3的單節(jié)椎體出現(xiàn)血管瘤，約有1/3的兩節(jié)及以上椎體出現(xiàn)血管瘤，5節(jié)以上椎體出現(xiàn)血管瘤比較罕見，臨床上常常表現(xiàn)為椎體局部酸脹痛，活動受到限制，當椎體血管瘤增大壓迫脊髓時會出現(xiàn)截癱表現(xiàn)。

經(jīng)皮椎體成形術最早是由法國的介入放射學家Herve Demond等首先應用于臨床并取得成功[5]，是目前治療椎體血管瘤的最佳方法，骨水泥是經(jīng)皮椎體成形術中最常用到的一種高分子聚合物[6]，化學名稱為聚乙烯吡咯烷酮，其是由白色粉末和無色帶刺激氣味的液體兩部分制劑組成，可以按照患者椎體特點進行塑形，進而達到治療疾病的目的。肖全平[7]等報道將經(jīng)皮椎體成形術應用于脊椎轉(zhuǎn)移性腫瘤患者，取得良好效果。通過對該組收治的36例椎體血管瘤患者采用經(jīng)皮椎體成形術治療，結(jié)果表明觀察組局部酸脹痛，脊柱僵直，活動受限等癥狀明顯緩解28例，部分緩解6例，未緩解2例，臨床緩解率為94.4%，對照組局部酸脹痛，脊柱僵直，活動受限等癥狀明顯緩解17例，部分緩解10例，未緩解9例，臨床緩解率為75.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與有關報道相似[8]。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成型術治療椎體血管瘤可以明顯緩解患者的臨床癥狀，對身體的創(chuàng)傷小，安全系數(shù)較高，值得在臨床上大力推廣應用。

[1]Movrin I，Vengust R，Komadina R.Adjacent vertebral fractures after percutaneous vertebral augmentation of osteoporotic vertebral compression fracture:a comparison of balloon kyphoplasty and vertebroplasty[J].Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery,2010,23（1）:1157-1166.

[2]林龍，趙志剛.經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折及椎體腫瘤[J].臨床骨科雜志，2012，15（6）：105-106.

[3]Song Ruo-xian,Zhang Yong-gang,Zhang Xue-song.One-stage total en bloc spondylectomy and reconstruction via a single posterior approach for thoracic vertebral symptomatic hemangioma associated with spinal cord dysfunction[J].Chinese Journal of Surgery，2012，50（4）：852-861.

[4]黃瑩，陶高見，朱彤.CT引導下經(jīng)皮椎體后凸成形術治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，7（16）：159-160.

[5]劉孝萍，吳春根，李明華，等.癥狀性椎體血管瘤應用經(jīng)皮椎體成形術治療的療效評估[J].臨床放射學雜志，2012，11（5）：370-371.

[6]楊益民，張智，任志偉，等.經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術在癥狀性椎體血管瘤中的應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（10）：116-117.

[7]肖全平，吳春根，顧一峰，等.經(jīng)皮椎體成形術治療脊椎轉(zhuǎn)移性腫瘤的研究進展[J].介入放射學雜志，2013，22（10）：232-233.

[8]夏天，董雙海，田紀偉，等.應用經(jīng)皮椎體成形術治療上胸椎Ⅱ型血管瘤[J].脊柱外科雜志，2013，11（4）：280-281.