田 媛楊國峰

（1 沈陽市中醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽 110004；2 沈陽市中醫(yī)院針灸科，遼寧 沈陽 110004）

益氣強(qiáng)心法治療擴(kuò)張型心肌病30例

田 媛1楊國峰2

（1 沈陽市中醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽 110004；2 沈陽市中醫(yī)院針灸科，遼寧 沈陽 110004）

目的 研究并探討益氣強(qiáng)心法治療擴(kuò)張型心肌病的臨床療效。方法 選取擴(kuò)張型心肌病患者60例，隨機(jī)分為對照組30例，治療組30例，對照組采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、抗心律失常、改善心肌代謝等西醫(yī)常規(guī)治療，治療組30例在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益氣強(qiáng)心法。結(jié)果 兩組患者治療后中醫(yī)證候積分療效比較：治療組顯效15例，有效13例，無效2例，無加重，總有效率93.33%；對照組顯效11例，有效9例，無效7例，加重3例，總有效率66.67%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）；心功能改善方面，治療組顯效14例，有效13例，無效2例，惡化1例，總有效率90.00%；對照組顯效10例，有效11例，無效5例，惡化4例，總有效率70.00%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）；在改善心胸比、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、射血分?jǐn)?shù)（EF）方面，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 益氣強(qiáng)心法治療擴(kuò)張型心肌病療效顯著，可以顯著改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，具有一定的優(yōu)勢。

益氣強(qiáng)心；擴(kuò)張型心肌?。恢兴幆煼?/p>

擴(kuò)張型心肌病是以左心室或雙心室擴(kuò)張伴收縮功能受損為特征的疾病，可以是特發(fā)性、家族性/遺傳性、病毒性和（或）免疫性/中毒性、或雖伴有已知的心血管疾病但其心肌功能失調(diào)程度不能用異常負(fù)荷狀況或心肌缺血程度來解釋。本病的特征為單側(cè)或雙側(cè)心室擴(kuò)大，心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭，室性或房性心律失常多見。病情呈進(jìn)行性加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段[1]。本病屬于中醫(yī)“喘證”、“心悸”范疇。筆者采用益氣強(qiáng)心法治療本病，療效顯著，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：60患者均為我院2013年2月至2015年2月門診及住院患者，均符合1995年中華心血管病學(xué)會提出的擴(kuò)張型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機(jī)分為治療組和對照組，其中治療組30例，男性18例，女性12例，病程最短6個月，最長15年，平均（5.17±0.21）年，心功能Ⅱ級者12例，心功能Ⅲ級者11例，心功能Ⅳ者7例；對照組30例，男性19例，女性11例；病程最短7個月，最長16年，平均（5.32±0.28）年，心功能Ⅱ級者11例，心功能Ⅲ級者12例，心功能Ⅳ者7例。兩組患者在性別、年齡、病程、心功能分級、心胸比、左室射血分?jǐn)?shù)、心電圖、中醫(yī)證候積分等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1兩組患者均囑臥床休息及避免勞累，給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥、抗心律失常、改善心肌代謝等藥物。治療組在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上加用益氣強(qiáng)心湯劑。湯劑由黃芪15 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、豬苓15 g、桂枝15 g、丹參15 g、肉桂15 g、甘草10 g組成，上藥水煎，每劑取汁300 mL，每次100 mL，每日兩次口服。

1.2.2觀測指標(biāo)：兩組病例治療前后均詳細(xì)記錄中醫(yī)證候積分、體征、心功能分級情況、心電圖檢測、心胸比、彩色多普勒超聲心動圖觀察心臟治療前后變化。同時檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)及潛血、肝功能、腎功能指標(biāo)。所有患者治療4周，治療結(jié)束后評價療效。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)充血性心力衰竭的療效標(biāo)準(zhǔn)制訂[3]。

1.4.1中醫(yī)證候積分療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：主次癥狀基本或完全消失， 治療后證候積分為0或減少≥70%；有效：治療后證候積分減少≥30%；無效：治療后證候積分減少不足30%；加重：治療后積分超過治療前積分。

1.4.2心功能療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心衰基本控制或心功能提高2級以上者；有效：心功能提高1級，但不足2級者；無效：心功能提高不足1級者；惡化：心功能惡化1級或 1級以上。

2　治療結(jié)果

2.1兩組患者治療后中醫(yī)證候癥狀積分療效比較，見表1。由表1可以看出，治療組顯效15例，有效13例，無效2例，無加重，總有效率93.33%；對照組顯效11例，有效9例，無效7例，加重3例，總有效率66.67%；兩組比較，P＜0.05，可認(rèn)為二者有顯著性差異，治療組療效優(yōu)于對照組。

表1　兩組治療后中醫(yī)證候積分療效結(jié)果比較[n（%）]

2.2兩組患者心功能療效比較，見表2。由表2可以看出，治療組顯效14例，有效13例，無效2例，惡化1例，總有效率90.00%；對照組顯效10例，有效11例，無效5例，惡化4例，總有效率70.00%，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，治療組優(yōu)于對照組。

表2　兩組患者心功能療效比較

2.3兩組患者治療前后心胸比、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、射血分?jǐn)?shù)（EF）變化情況比較，見表3。治療組治療后心胸比、LVEDD、EF較治療前明顯改善，具有統(tǒng)計學(xué)意義，▲P＜0.05；對照組治療后心胸比、LVEDD、EF較治療前明顯改善，具有統(tǒng)計學(xué)意義，△P＜0.05；治療組與對照組治療后心胸比、LVEDD、EF比較，治療組優(yōu)于對照組，★P＜0.05。

表3　治療組與對照組治療前后心肌酶學(xué)比較

3　討 論

擴(kuò)張型心肌病的主要特征是左心室或雙心室心腔擴(kuò)大和收縮功能障礙，產(chǎn)生心力衰竭[4]。擴(kuò)張性心肌病病因迄今未明，目前認(rèn)為病毒持續(xù)感染對心肌組織的持續(xù)損害和病毒感染等原因誘發(fā)的自身免疫介導(dǎo)的心肌組織損傷可能是其主要機(jī)制[5]。本病屬于祖國醫(yī)學(xué)的“心悸”、“喘證”范疇，《傷寒明理論?悸》篇指出：“其氣虛者，由陽氣內(nèi)虛，心下空虛，正氣內(nèi)動而悸也”；《證治匯補(bǔ)?驚悸怔忡》篇指出：“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣失守，神去則舍空，舍空則郁而停痰，痰居心位，此驚悸之所以肇端也”；《醫(yī)學(xué)衷中參西錄?治喘息方》篇指出：“心有病可以累肺作喘，此說誠信而有證……由是言之，心累肺作喘之證，亦即腎虛不納之證也”。筆者認(rèn)為本病多為本虛標(biāo)實，多由于先天稟賦不足，加之外感邪毒內(nèi)侵，導(dǎo)致心氣不足或心陽不振，氣血運(yùn)行失暢，在本虛的基礎(chǔ)上形成標(biāo)實。病位在心，多與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。本研究采用益氣強(qiáng)心法治療本病效果顯著，方中黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣升陽、利水消腫，共為君藥，現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有增強(qiáng)心肌收縮力、利尿、保護(hù)心血管系統(tǒng)的作用，白術(shù)具有強(qiáng)壯、利尿、抗血凝等作用；茯苓、豬苓、桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣、利水消腫，現(xiàn)代藥理研究表明桂枝具有利尿、強(qiáng)心等作用，茯苓、豬苓具有利尿作用；丹參活血化瘀，肉桂補(bǔ)火助陽、溫經(jīng)通脈，二者共為佐藥，現(xiàn)代藥理研究表明丹參具有擴(kuò)張冠狀動脈、增加冠脈流量、改善心肌缺血和心臟功能等作用，肉桂具有擴(kuò)張血管、增加冠脈血流量等作用；甘草調(diào)和諸藥為使藥。益氣強(qiáng)心法治療擴(kuò)張型心肌病療效顯著，能有效緩解患者臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量，本方法值得臨床廣泛推廣。

[1] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1576-1579.

[2] 陳國偉,顧菊康,陳灝珠.心血管病診斷治療學(xué)[M].合肥:科學(xué)技術(shù)出版社,2003:472.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:77-85.

[4] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:336.

[5] 楊英珍.病毒性心臟病[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2001:163-168.

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1671-8194（2015）30-0202-02