蔡 莉 吳慶榮 彭 秀

（江蘇省徐州市婦幼保健醫(yī)院，江蘇 徐州 221008）

水中待產(chǎn)優(yōu)勢的臨床研究

蔡 莉 吳慶榮 彭 秀

（江蘇省徐州市婦幼保健醫(yī)院，江蘇 徐州 221008）

目的 探討水中待產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)程，產(chǎn)道裂傷，分娩疼痛及新生兒評(píng)分影響。方法 自愿水中待產(chǎn)低危符合條件的孕婦60例為水中待產(chǎn)組，隨機(jī)取同期陰道分娩足月單胎，頭位，無妊娠合并癥及并發(fā)癥產(chǎn)婦為對(duì)照組，觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程，產(chǎn)道裂傷，減輕疼痛效果及新生兒評(píng)分。結(jié)果 水中待產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程較對(duì)照組縮短（P＜0.01），水中待產(chǎn)產(chǎn)婦無一例行會(huì)陰切開，對(duì)照組會(huì)陰切開率71.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；水中待產(chǎn)組下水后疼痛緩解率93.33%，兩組新生兒平分方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 水中待產(chǎn)的優(yōu)勢體現(xiàn)在縮短產(chǎn)程，減輕疼痛，降低會(huì)陰側(cè)切率。

水中待產(chǎn)；陰道分娩；產(chǎn)程；分娩疼痛；新生兒評(píng)分

水中分娩是一種新型的分娩方式，是指孕婦臨產(chǎn)后身體位于溫水中，取自由體位，新生兒分娩時(shí)完全浸沒在水中，在此過程中新生兒的頭部必須是完全浸沒在水中，直到身體全部在水中分娩，隨后將新生兒立即抱出水面，而水中待產(chǎn)指孕婦臨產(chǎn)后身體位于溫水中，取自由體位，在胎頭撥露后在產(chǎn)床上分娩。水中分娩在國外已有200多年的歷史，以減輕疼痛，縮短產(chǎn)程，降低會(huì)陰側(cè)切率漸漸被廣大醫(yī)務(wù)人員及孕婦接受。我院于2013年開展水中分娩，由于諸多因素，大部分孕婦選擇水中待產(chǎn)方式，本文對(duì)我院2013年～2015年水中待產(chǎn)60例初產(chǎn)婦進(jìn)行分析報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年～2015年在我院成功水中待產(chǎn)分娩的60例初產(chǎn)婦作為水中待產(chǎn)組，年齡22～35歲，平均年齡（28.45±4.8）歲，分娩孕周37～41周，平均孕周（38.56±1.2）周，均為低危孕婦。新生兒體質(zhì)量為2650～3850 g，抽取同期無妊娠并發(fā)癥經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦60例為對(duì)照組，均為初產(chǎn)婦，年齡20～35歲，平均年齡（27.89±6.1）歲，孕周37～41周，平均孕周（38.13±0.9）周。兩組的年齡，分娩孕周的差異無顯著性（P＜0.05）。

1.2方法：采用回顧性方法收集兩組產(chǎn)婦的資料，對(duì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程，疼痛減輕情況，會(huì)陰裂傷，新生兒評(píng)分進(jìn)行分析。

1.2.1產(chǎn)婦自愿選擇水中待產(chǎn)，予簽署水中待產(chǎn)同意書，告知水中待產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)婦宮口開3 cm予開塞露促進(jìn)排便，減少分娩時(shí)對(duì)水污染，并行淋浴。宮口開4 cm行陰道檢查確定胎先露部，宮口擴(kuò)張情況，并在宮縮間歇期行人工破膜觀察羊水性狀，水溫保持35～37 ℃。入水后產(chǎn)婦取自由體位，間隔15 min聽胎心，如果出現(xiàn)胎心改變提示胎兒窘迫立刻中止水中分娩，入水后當(dāng)陰道口見到胎發(fā)為宮口開全，將孕婦移到產(chǎn)床分娩，進(jìn)行斷臍娩出胎盤。如有裂傷予縫合。入水后2 h仍未見胎發(fā)，產(chǎn)婦上床檢查。

1.2.2對(duì)照組按常規(guī)陰道分娩方法處理。

1.3疼痛分級(jí)：根據(jù)產(chǎn)婦主觀感受予疼痛分級(jí)，分五級(jí)，1級(jí)表示無痛；2級(jí)表示輕度疼痛；3級(jí)表示中度疼痛，能耐受；4級(jí)表示嚴(yán)重疼痛，肢體出冷汗；5級(jí)表示嚴(yán)重的劇烈疼痛，肢體出冷汗，產(chǎn)婦喊叫，失去控制。產(chǎn)程中水中待產(chǎn)組產(chǎn)婦入水后對(duì)疼痛緩解程度進(jìn)行的主觀評(píng)價(jià)分級(jí)，分五級(jí)，1級(jí)疼痛加重；2級(jí)無緩解；3級(jí)輕微緩解；4級(jí)明顯緩解；5級(jí)完全緩解

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)描述，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程比較：水中待產(chǎn)組第一產(chǎn)程較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。第二產(chǎn)程較對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程比較

2.2兩組分娩疼痛比較：入水前疼痛1、2級(jí)均為0例，疼痛5級(jí)19例，入水后疼痛2級(jí)18例，疼痛5級(jí)0例，與入水前相比，入水后分娩疼痛明顯下降，水中待產(chǎn)組下水后疼痛緩解率93.33%，說明水中待產(chǎn)可明顯緩解疼痛。見表2。

表2　兩組分娩疼痛情況比較

2.3兩組會(huì)陰情況及新生兒Apgar評(píng)分比較：水中待產(chǎn)會(huì)陰完整率30.00%，水中分娩組會(huì)陰側(cè)切率為0，對(duì)照組會(huì)陰切開率71.67%，兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷及側(cè)切率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。水中分娩組新生兒Apgar評(píng)分9～10分58例，8分2例。對(duì)照組Apgar 9～10分55例，8分5例，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3　兩組會(huì)陰情況及新生兒Apgar評(píng)分比較

3　討 論

孕婦喜歡并選擇水中待產(chǎn)，有諸多原因。溫水使皮膚血管擴(kuò)張，局部組織體溫代謝神經(jīng)末梢速度，以及肌肉松弛度增加，所以泡在溫水中適宜的水溫能使孕婦感到鎮(zhèn)靜，情緒得到放松，促使全身肌肉放松，體內(nèi)兒茶酚胺分泌下降，分娩陣痛明顯減輕，本研究再次充分說明了水中分娩減痛性[1]。水中待產(chǎn)加強(qiáng)宮縮促進(jìn)宮口擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程，由于浮力作用，產(chǎn)婦在水中可以自由的采取舒適的姿勢或體位，使肌肉放松，焦慮程度降低，子宮收縮加強(qiáng)，從而使宮口快速擴(kuò)張，水的浮力有助于身體發(fā)揮自然節(jié)律，體位自主調(diào)節(jié)，使分娩時(shí)用力更為自然，效果更顯著，縮短產(chǎn)程。Cluett[2]等研究認(rèn)為水中分娩不會(huì)延長產(chǎn)程，國內(nèi)也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，水中待產(chǎn)可明顯縮短第一產(chǎn)程，這是因?yàn)樘幱谒袝r(shí)，水的浮力作用于會(huì)陰可減小陰道內(nèi)外壓力差，從而使會(huì)陰部擴(kuò)張?jiān)黾?，容受性增?qiáng)，會(huì)陰裂傷也隨之減少[5]。在水中待產(chǎn)使，即使沒有保護(hù)，會(huì)陰裂傷程度也不會(huì)因此而增加。Thoeni等[6]通過水中分娩的研究，發(fā)現(xiàn)水中分娩不僅可以縮短產(chǎn)程，而且可增加會(huì)陰彈性，會(huì)陰切開率降低，縮短分娩時(shí)間，且時(shí)間較短可便于產(chǎn)婦翻身和休息，減少產(chǎn)婦體力消耗，產(chǎn)后恢復(fù)明顯，優(yōu)于其他分娩手術(shù)。水中待產(chǎn)的時(shí)間短，可以減少寶寶缺氧的概率?？傊蟹置涫且环N人性化的分娩方式。

張佩珍等[7]研究提出，水中分娩未造成新生兒風(fēng)險(xiǎn)，在水中分娩后，新生兒肺仍沒有擴(kuò)張開，所以不會(huì)嗆水。由于認(rèn)知不同，接受能力不同，仍有許多孕婦不愿將新生兒分娩在水中，而是要求胎頭撥露后產(chǎn)床上分娩。由于新生兒在水中分娩時(shí)需要兒科醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士多名醫(yī)護(hù)人員在場，而醫(yī)護(hù)人員緊張及醫(yī)患關(guān)系緊張均阻礙水中分娩的發(fā)展，這就要我們產(chǎn)科醫(yī)師加強(qiáng)這方面宣傳和講解，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，推廣水中分娩，減少剖宮產(chǎn)率。

[1] 王遠(yuǎn)流,廖滔,蘇艷杰,等.水中待產(chǎn)分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國婦幼保健,2010,25(4):490-491.

[2] Cluett ER,Nikodem VC,Mccandlish RE,et al.Immersion in Water in Pregnancy,Labour,and Birth[J].Cochrane Database Syst Rev, 2004,(4):317.

[3] 董淑筠,金皖玲,程蔚蔚,等.水中分娩462例臨床分析[J].上海醫(yī)學(xué),2005,28(9):737-740.

[4] 高琦,張佩珍,高明霞,等.水中分娩對(duì)產(chǎn)婦及新生兒影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國循征醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(8):832-839.

[5] 金皖玲,賀曉菊,劉平,等.水中分娩及并發(fā)癥的探討[J].實(shí)用婦科雜志,2009,25(11):669-671.

[6] Thoeni A,Zech N,PlonerF.Giving birth in the water expenence,after 1825 water deliveries.retro spective descriptive comparison of water birth an traditional delivery methods[J].Gymakol Geburtshifliche Rundsch,2007,47(2):76-78.

[7] 張佩珍,李曉寧,魏寧,等.水中分娩對(duì)新生兒影響的Meta分析[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào),2011,37(4):42.

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1671-8194（2015）30-0155-02