孫啟新

（河南省平輿縣人民醫(yī)院婦產科，河南 平輿 463400）

過期妊娠合并羊水過少分娩結局的臨床研究

孫啟新

（河南省平輿縣人民醫(yī)院婦產科，河南 平輿 463400）

目的 探討過期妊娠并羊水過少對于分娩結局所帶來的影響。方法 選取院內2012年5月至2014年6月收治的過期妊娠并羊水過少孕婦38例作為觀察組，同期選取妊娠正常羊水正常的孕婦38例作為對照組，對比分析兩組孕婦的分娩結局。結果 兩組孕婦的剖宮產率、圍生兒情況、胎兒窘迫情況、產后出血情況、新生兒窒息率以及新生兒肺炎率等情況對比觀察組明顯高于對照組，差異具有明顯的統計學意義（P＜0.05）。結論 過期妊娠與羊水過少對于母嬰的安全具有非常大的威脅，其屬于一種高危妊娠，因此必須引起孕婦與醫(yī)護人員的重視，加強監(jiān)測與預防工作，在適當的時期結束分娩，改善預后。

過期妊娠；羊水過少；分娩結局

過期妊娠和羊水過少具有密切相關的關系，也是晚期妊娠時羊水過少的重要因素，過期妊娠孕婦通常胎盤功能受損，胎兒在宮內慢性缺氧，造成腎血管的收縮，使得胎兒尿減少形成導致羊水過少，其嚴重威脅著孕婦與胎兒的健康[1]。因此，對過期妊娠并羊水過少的孕婦實施有效的治療，對其分娩結局具體重要的影響[2]。本文主要探討過期妊娠并羊水過少對于分娩結局所帶來的影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取院內2012年5月至2014年6月收治的過期妊娠并羊水過少孕婦38例作為觀察組，同期選取妊娠正常羊水正常的孕婦38例作為對照組，觀察組孕婦的年齡為21～46歲，平均年齡（31.2±1.8）歲，孕周為42～45周，平均孕周為（44.1±0.8）周，觀察組孕婦的年齡為23～48歲，平均年齡（32.5±1.2）歲，孕周為42～47周，平均孕周為（44.5±1.2）周。所有孕婦無其他并發(fā)癥與隱藏疾病的存在，兩組孕婦的年齡、孕周等對比差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法：對兩組孕婦的剖宮產率、圍生兒情況、胎兒窘迫情況、產后出血情況、新生兒窒息率以及新生兒肺炎率等情況進行嚴密的觀察，并做好相應的記錄。

1.3羊水過少標準：①經過B超檢查后羊水的指數≤5 cm，而羊水最大的暗區(qū)垂直徑≤3 vm；②人工破膜的過程中只有少量的羊水流出，或者無羊水流出；③在自然分娩或者手術的過程中測得羊水量不超過300 mL；④在檢查時觸摸子宮膜有明顯的緊裹胎體的感覺，人工破膜時羊水量不超過10 mL；⑤在分娩時無法協調的子宮收縮，伴劇烈的疼痛感，并且容易出現胎兒窘迫的情況等。出現以上癥狀者皆可以初診為羊水過少，在分娩結束之后所測得的羊水量不超過300 mL即可確診。

1.4統計學分析：對本組數據運用SPSS16.0統計軟件據進行分析，計量資料由（）表示，計數資料由χ2檢驗，計量資料由t檢驗，若P＜0.05，表示組間對比差異有明顯的統計學意義。

2　結 果

觀察組中有6例孕婦采取了剖宮產，概率為15.8%；圍生兒宮內死亡3例，概率為7.9%；胎兒窘迫2例，概率為5.3%；新生兒窒息2例，概率為5.3%；新生兒肺炎4例，概率為10.5%；產后出血5例，概率為13.2%。而對照組的剖宮產率、圍生兒情況、胎兒窘迫情況、產后出血情況、新生兒窒息率以及新生兒肺炎率明顯比觀察組少，見表1。

3　討 論

羊水過少癥狀于產科臨床妊娠的中早期比較少見，多表現為胎兒畸形，比如肺不張與泌尿道畸形等，對產婦的預后具有嚴重的不良影響[3]。而在妊娠的晚期較為常見，并由于過期的妊娠使得破膜的時間比較長，經常會發(fā)生繼發(fā)性的羊水過少，并且和胎盤的功能下降、胎盤的灌流下降以及胎兒尿液的形成減少有密切的關系[4]。過期妊娠的孕婦由于其胎盤的老化造成胎盤功能的下降，使得羊膜與絨毛失去了正常的透析作用，導致水分與溶質發(fā)生轉換障礙，讓羊水與母嬰細胞外液之間的等滲狀態(tài)遭到一定程度的破壞，從而就形成了羊水過少[5]。由于羊水的過少，是臍帶受到壓迫而增加了胎兒窘迫，使得胎兒缺氧，并且無法稀釋胎兒所排出的胎糞，造成羊水自身的胎糞黏稠，加大了胎兒在母體當中胎糞吸入的綜合征出現的機會[6]。同時，羊水過少還會改變胎兒生活的宮內環(huán)境，讓周圍對胎兒作用的壓力過大，特別是在臨產后子宮的頻繁收縮，進一步加重胎兒缺氧情況，同時也加大了剖宮產的概率[7]。相關的研究發(fā)現，羊水量和胎兒的預后有著密切相關的關系，羊水量越少，新生兒窒息率與胎兒窘迫率以及圍生兒的病死率也就越高，與本次研究的結果相一致[8]。

表1　兩組孕婦的分娩結局對比[n（%）]

本次研究中，通過探討過期妊娠并羊水過少對于分娩結局所帶來的影響，并選取院內2012年5月至2014年6月收治的過期妊娠并羊水過少孕婦38例作為觀察組，同期選取妊娠正常羊水正常的孕婦38例作為對照組，對比分析兩組孕婦的剖宮產率、圍生兒情況、胎兒窘迫情況、產后出血情況、新生兒窒息率以及新生兒肺炎率等情況，結果發(fā)現，羊水過少不但對母體情況造成一定的影響，同時也影響到胎兒的健康，提高剖宮產率、圍生兒病死率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率、新生兒肺炎率及產后出血率，對母嬰的健康具有嚴重的影響。本研究結果顯示，觀察組中有6例孕婦采取了剖宮產，概率為15.8%；圍生兒宮內死亡3例，概率為7.9%；胎兒窘迫2例，概率為5.3%；新生兒窒息2例，概率為5.3%；新生兒肺炎4例，概率為10.5%；產后出血5例，概率為13.2%。而對照組的剖宮產3例，概率為7.9%；圍生兒宮內死亡1例，概率為2.6%；胎兒窘迫為0；新生兒窒息2例，概率為5.3%；新生兒肺炎2例，概率為5.3%，產后出血2例，概率為5.3%。由此可知，對照組的各項情況明顯優(yōu)于觀察組，具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，過期妊娠與羊水過少對于母嬰的安全具有非常大的威脅，其屬于一種高危妊娠，因此必須引起孕婦與醫(yī)護人員的重視，加強監(jiān)測與預防工作，在適當的時期結束分娩，從而改善孕婦的預后，只有這樣，才能從根本上保證母嬰健康。

[1] 蘇桂蘭.過期妊娠羊水過少對圍生結局的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,11(23):41-43.

[2] 喬成敏,張小磊.過期妊娠合并羊水過少對母嬰的影響及臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,40(14):301-303.

[3] 劉瑛,毋建平,王敏娟.妊娠晚期羊水過少120例臨床分析[J].基層醫(yī)學論壇,2012,21(13):11-14.

[4] 楊秋紅.過期妊娠合并羊水過少的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南, 2010,8(31):92-93.

[5] 劉月仙.過期妊娠合并羊水過少分娩結局70例臨床分析[J].吉林醫(yī)學,2010,24(1):504-507.

[6] 張鳳,喬寵,尚濤,等.妊娠晚期羊水過少290例母兒圍生結局分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,18(6):74-76.

[7] 陳衛(wèi)紅.羊水過少對不良圍產期結局的影響及其治療[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2011,31(4):632-635.

[8] 楊建華,姜志紅.過期妊娠并羊水過少的分娩方式對新生兒的影響[J].實用兒科臨床雜志,2012,35(4):28-30.

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1671-8194（2015）30-0138-02