鄧華　王樹(shù)林

[摘要] 目的 探討標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對(duì)腦疝的臨床治療效果。 方法 整群選擇該院2012年3月—2014年7月收治的腦疝患者86例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組43例，采取常規(guī)去骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，觀察組43例，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，對(duì)兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)狀況相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)意識(shí)時(shí)間明顯較對(duì)照組短，觀察組術(shù)中出血量及引流量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組患者GCS及CSS、MMSE評(píng)分無(wú)差異，經(jīng)治療后，兩組患者評(píng)分均有改善，但是觀察組評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)兩組患者治療前后應(yīng)激狀態(tài)及顱內(nèi)壓水平比較，兩組患者治療前的顱內(nèi)壓、血胰島素水平及血糖水平無(wú)差異，經(jīng)干預(yù)后，兩組患者均有改善，但是觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對(duì)腦疝治療的安全性高，術(shù)后恢復(fù)快，有助于精神及神經(jīng)功能恢復(fù)，降低顱內(nèi)壓及機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，利于遠(yuǎn)期預(yù)后，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 腦疝；標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)；療效

[中圖分類號(hào)] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（b）-0056-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical curative effect of standard decompressive craniectomy for treatment of cerebral hernia. Methods 86 patients with cerebral hernia admitted to our hospital between March 2012 and July 2014 were selected as the research object and randomized to receive routine large trauma craniotomy （the control group， n=43） or standard decompressive craniectomy （the observation group， n=43）. Then we comparatively analyzed the surgical parameters and postoperative parameters related to recovery of the two groups. Results The operation duration was shorter， the consciousness recovery after operation was earlier， and the intraoperative blood loss and drainage volume were less in the observation group than in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）； there was no difference between the two group before operation in GCS， CSS and MMSE score， which improved in all patients but were better in the observation group than in the control group after operation（P<0.05）； no difference was found between the two group before operation in intracranial pressure， blood insulin and blood sugar levels under stress situation， which improved in all the patients but were better in the observation group than in the control group after intervention（P<0.05）. Conclusion With higher safety and quick recovery， standard decompressive craniectomy for treatment of cerebral hernia not only is beneficial to the recovery of mental and neurological function， but also can improve intracranial pressure and stress situation and is conducive to the long-term prognosis， therefore it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Cerebral hernia； Standard decompressive craniectomy； Curative effect

腦疝為顱內(nèi)壓增高的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。若未及時(shí)針對(duì)腦疝形成原因進(jìn)行處理，則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷，形成生命威脅。開(kāi)顱手術(shù)為腦疝首選治療方案，目前標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)及常規(guī)去骨瓣開(kāi)顱術(shù)為腦疝治療的主要手術(shù)方案，但是目前尚無(wú)統(tǒng)一手術(shù)方案[1]。選擇一種安全性高，創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快的手術(shù)方案，對(duì)改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后具有積極意義。為探討標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對(duì)腦疝的臨床治療效果，該研究整群選擇該院2012年3月—2014年7月收治的腦疝患者86例為研究對(duì)象，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)腦疝患者分別使用常規(guī)大骨瓣減壓術(shù)及標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇腦疝患者86例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)顱腦CT及MRI等檢查，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心腦血管疾病分會(huì)中腦疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為對(duì)照組43例及觀察組43例。觀察組：男性23例，女性20例，年齡21～65歲，平均年齡（42.6±5.6）歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間2～9h，平均時(shí)間（5.1±2.3）h；一側(cè)瞳孔發(fā)散36例，雙側(cè)瞳孔發(fā)散7例；對(duì)照組：男性24例，女性19例，年齡22～68歲，平均年齡（41.9±5.8）歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間3～11 h，平均時(shí)間（5.8±2.5）h；一側(cè)瞳孔發(fā)散32例，雙側(cè)瞳孔發(fā)散11例；納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦疝診斷標(biāo)準(zhǔn)者；18～70歲；家屬簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重凝血功能障礙、惡性腫瘤患者；嚴(yán)重免疫性疾病患者；合并心、腎、肝功能障礙者。

1.2 方法

觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，患者取仰臥位，全麻后頭偏向健側(cè)45°。顴弓與耳屏交界處取切口，沿耳廓上至發(fā)際線，經(jīng)乳突到頂骨正中線，取弧形切口。經(jīng)頂骨正中起，沿正中線向前額發(fā)際線取縱形切口，逐層作皮膚、皮下組織分離，在皮瓣下額顳部翻轉(zhuǎn)，直至完全暴露顱骨，經(jīng)在蝶骨嵴、顳骨外側(cè)將顱骨咬除，取12 cm×15 cm骨窗，咬除骨瓣后，顯露腦組織，清除顱內(nèi)血腫及壞死腦組織，置入引流管。

對(duì)照組采取常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)，患者取仰臥位，全麻后將頭偏向健側(cè)45°，額定與顳側(cè)取馬蹄形切口，作顱骨咬除后，取6 cm×5 cm骨窗，顯露腦組織后，清除顱內(nèi)血腫及壞死組織，置入引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間、引流量及術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間。在治療前后，分別抽取外周靜脈血5 mL進(jìn)行血胰島素水平及血糖水平檢測(cè)，測(cè)量治療前后的顱內(nèi)壓變化。采取CSS評(píng)分進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分及GCS量表作昏迷狀態(tài)評(píng)分，精神狀態(tài)實(shí)施MMSE量表[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)意識(shí)時(shí)間明顯較對(duì)照組短，觀察組術(shù)中出血量及引流量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

治療前，兩組患者GCS及CSS、MMSE評(píng)分無(wú)差異，經(jīng)治療后，兩組患者評(píng)分均有改善，但是觀察組評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

對(duì)兩組患者治療前后應(yīng)激狀態(tài)及顱內(nèi)壓水平比較，兩組患者治療前的顱內(nèi)壓、血胰島素水平及血糖水平無(wú)差異，經(jīng)干預(yù)后，兩組患者均有改善，但是觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腦疝是顱內(nèi)壓增高形成的疾病，顱內(nèi)壓上升，機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂，致使腦組織向壓力較低位置移動(dòng)，經(jīng)生理孔道疝出，對(duì)腦干及神經(jīng)、血管造成壓迫，患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔不對(duì)稱及呼吸障礙、感覺(jué)障礙等，對(duì)生命造成威脅[4]?；颊叱霈F(xiàn)顱內(nèi)血腫或水腫等占位性病變，會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓上升至一定程度[5]。顱內(nèi)出現(xiàn)占位性病變，都可能會(huì)引發(fā)顱內(nèi)壓上升，形成腦疝。必須立即采取有效措施解除腦疝，改善患者預(yù)后[6]。

經(jīng)該組研究顯示，觀察組手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對(duì)腦疝治療的效果更為顯著，操作較簡(jiǎn)單，術(shù)野開(kāi)闊，能減少手術(shù)創(chuàng)傷，從而利于患者術(shù)后恢復(fù)。雖然常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)的損傷較小，但是術(shù)野不開(kāi)闊，極易造成腦組織損傷，血腫清除不徹底等，不利于患者恢復(fù)。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)的視野靠闊，可在直視下進(jìn)行血腫清除，發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性腦出血，利于快速解除腦干壓迫，保護(hù)腦干功能[7]。

有學(xué)者認(rèn)為[8]，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對(duì)降低顱內(nèi)壓具有積極意義。經(jīng)該組研究顯示，觀察組經(jīng)治療后， 血糖水平（5.75±1.63）mmol/L，血胰島素水平（12.68±3.51）IU/L，顱內(nèi)壓（12.35±2.69）mmHg，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與以上研究報(bào)道結(jié)果一致?？梢?jiàn)，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)能快速降低顱內(nèi)壓，減少神經(jīng)功能損傷，恢復(fù)生命體征，利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

綜合上述，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對(duì)腦疝治療的安全性高，利于患者術(shù)后恢復(fù)，改善顱內(nèi)壓水平及神經(jīng)功能及精神狀態(tài)，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-06-09）