聞捷

[摘要] 目的 研究分析永久性心臟起搏器植入后并發(fā)癥的發(fā)生原因、處理方法和防治方案。方法 回顧性分析2010年6月—2014年6月期間，該院收治的82例植入永久性心臟起搏器患者的臨床資料，總結(jié)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因和處理方法。 結(jié)果 82例患者中，有7例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，電極導(dǎo)線脫位1例，導(dǎo)線尾端與脈沖發(fā)生器連接不緊1例，起搏器綜合征1例，上肢深靜脈血栓1例，氣胸1例，囊袋血腫或感染2例。結(jié)論 臨床醫(yī)師應(yīng)深入了解永久性心臟起搏器植入后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，重視術(shù)前預(yù)防和術(shù)中操作，加強(qiáng)患者的健康教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后并發(fā)癥，將并發(fā)癥的危害降到最低。

[關(guān)鍵詞] 永久性心臟起搏器；并發(fā)癥；原因；防治

[中圖分類號(hào)] R8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（b）-0040-02

[Abstract] Objective To analyze the causes of complications after permanent pacemaker implantation， and its treatment and prevention programs. Methods We conducted a regression analysis on the clinical data of 82 patients who were admitted to our hospital between June 2010 and June 2014 and underwent permanent pacemaker implantation， and then summarized the causes of complications and its treatment. Results Out of the 82 patients， 7 patients were found with complications including 1 case of electrode wire dislocation， 1 of bad contact between conducting wire and pulse generator， 1 of pacemaker syndrome， 1 case of deep venous thrombosis of upper limbs， 1 of pneumothorax， 2 cases of pocket hematoma or infection. Conclusion Clinicians should understand deeply the complications that may occur after permanent pacemaker implantation， and treated it timely once found to minimize its harm based on positively preoperative prevention and proper intraoperative operations， and on strengthening health education for patients.

[Key words] Permanent pacemaker implantation； Complication； Causes； Prevention

目前，伴隨著我國人口老齡化速度的加快和慢性心律失常發(fā)病率的上升，心臟起搏器在臨床中的使用越發(fā)廣泛。植入人工永久性心臟起搏器作為一種有效的介入治療方法，可以有效治療緩慢性心律失常、室性心動(dòng)過速、心力衰竭等疾病，具有安裝簡單、創(chuàng)傷小、療效確切等特點(diǎn)[1]。心臟起搏器植入技術(shù)不斷發(fā)展成熟，但是并發(fā)癥仍然難以避免。為研究分析永久性心臟起搏器植入后并發(fā)癥的發(fā)生原因、處理方法和防治方案，該研究回顧性分析2010年6月—2014年6月期間，該院收治的82例植入永久性心臟起搏器患者的臨床資料，分析術(shù)后并發(fā)癥情況，并提出科學(xué)有效的防范方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的82例植入永久性心臟起搏器患者的臨床資料。82例患者中，男性患者44例，女性患者38例；患者年齡在52～84歲之間，平均年齡（69.84±8.42）歲。疾病類型：II度房室傳導(dǎo)阻滯11例，III度房室傳導(dǎo)阻滯13例，病態(tài)竇房街綜合征34例，病態(tài)竇房街綜合征合并房室傳導(dǎo)阻滯16例，持續(xù)性心房顫動(dòng)伴緩慢心室率或長間歇（>3 s）8例。

1.2 方法

根據(jù)患者的臨床癥狀，選擇左或右鎖骨下靜脈作為穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒操作后，穿刺患者的右或左鎖骨下靜脈插入電極。電極植入成功后，使用沙袋加壓，包扎局部切口。術(shù)后患肢制動(dòng)72 h，給予常規(guī)抗生素治療。術(shù)后半年內(nèi)，每月隨訪1次；半年后，每3個(gè)月隨訪1次。臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)叮囑患者加強(qiáng)日常護(hù)理，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；定期來醫(yī)院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。

2 結(jié)果

82例植入永久性心臟起搏器患者中，有7例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，電極導(dǎo)線脫位1例，導(dǎo)線尾端與脈沖發(fā)生器連接不緊1例，起搏器綜合征1例，上肢深靜脈血栓1例，氣胸1例，囊袋血腫或感染2例；并發(fā)癥的發(fā)生率8.54%。并發(fā)癥患者的癥狀主要表現(xiàn)為胸悶，氣短，起搏暫停，發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)側(cè)手臂腫脹且伴有輕微疼痛等。

3 討論

從該次臨床研究分析的結(jié)果上看，82患者中，有7例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥。并發(fā)癥的發(fā)生率8.54%，感染和囊袋血腫是最為常見也是發(fā)生率較高的并發(fā)癥。有報(bào)道指出，感染是永久性心臟起搏器植入后常見的并發(fā)癥之一，臨床發(fā)生率在2%～19%[2]。造成感染的原因主要有：未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，造成患者的創(chuàng)口感染；導(dǎo)線插入困難，手術(shù)持續(xù)時(shí)間長；術(shù)后囊袋有積血現(xiàn)象，滋生細(xì)菌；合并糖尿病患者血糖控制不良，皮下組織薄，導(dǎo)致囊袋破損而引發(fā)感染[3-4]。該組實(shí)驗(yàn)研究中，有2例患者出現(xiàn)了囊袋血腫和感染現(xiàn)象，1例患者為急性期感染，1例患者于手術(shù)切口愈合4個(gè)月后出現(xiàn)感染。給予兩組患者抗生素治療，局部清創(chuàng)及拔出整個(gè)起搏器系統(tǒng)。取出起搏器后，感染局部使用碘伏、雙氧水反復(fù)沖洗囊袋，留置碘伏紗布引流，使用無菌紗布覆蓋，定期換藥，整個(gè)換藥過程堅(jiān)持無菌操作[5]。2例感染患者在接受治療后，感染癥狀有明顯改善，待感染癥狀得到控制后，在無菌操作中將永久性起搏器植入原囊袋。起搏器功能良好，尚未發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥。

對(duì)于感染患者的臨床處理方式，曾經(jīng)存在著兩種不同的看法，一種是積極給予抗感染治療，盡最大的可能保住心臟起搏器，減少二次植入操作；一種是盡早拔出整個(gè)起搏系統(tǒng)，再進(jìn)行抗感染治療。隨著臨床研究的深入，第二種處理方法的優(yōu)越性逐漸凸顯。患者之所以出現(xiàn)感染癥狀，很大程度上是取決于植入操作不當(dāng)，最直接的就是在起搏器植入手術(shù)中沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，從而導(dǎo)致植入部位細(xì)菌或真菌滋生，從而誘發(fā)感染。從某種程度上講，感染患者的起搏器周圍存在著大量細(xì)菌，如果不能及時(shí)拔出起搏器，就有再感染的風(fēng)險(xiǎn)，不但會(huì)影響心臟起搏器的正常工作，也會(huì)損害患者的其他身體組織[6]。因此，臨床主張應(yīng)盡早拔除整個(gè)起搏系統(tǒng)，拔除整個(gè)起搏系統(tǒng)可降低再感染的發(fā)生率，盡可能降低對(duì)患者的傷害[7-9]。

永久性心臟起搏器在臨床的使用越發(fā)廣泛，主要用于治療緩慢性心率失常、快速性心律失常、心肌病、晚期心力衰竭等；具有植入簡單、療效穩(wěn)定、手術(shù)創(chuàng)口小等優(yōu)點(diǎn)[10]。臨床醫(yī)務(wù)工作者需在工作實(shí)踐中不斷提高業(yè)務(wù)水平，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)后觀察和健康教育，最大程度的降低永久性心臟起搏器植入后并發(fā)癥發(fā)生率，提高起搏器的使用水平和患者的生命質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 俞章平，余晗俏，梁亞非，等.永久性心臟起搏器植入術(shù)患者感染因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015（10）：2309-2311.

[2] 張真真，呂營輝，付翠翠.永久心臟起搏器植入術(shù)后護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015（4）：741，744.

[3] 鄧婷婷，申強(qiáng)，包忠武，等.起搏器植入術(shù)后規(guī)范化隨訪管理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015（3）：375-376.

[4] 謝鳳，尹魯強(qiáng)，何桂榮，等.永久性人工心臟起搏器的臨床應(yīng)用效果及短期隨訪觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015（8）：1134-1136.

[5] 肖鳳琴，孫俊娟，嚴(yán)文娟，等.永久性心臟起搏器植入術(shù)患者囊袋相關(guān)并發(fā)癥的原因及防范對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014（22）：12-14.

[6] 程云章，羅文香，黃芳芳.基于FMEA的心臟起搏器系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)分析[J].中國藥物警戒，2014（2）：104-108.

[7] 石兆云.永久性人工心臟起搏器的臨床應(yīng)用效果及長期隨訪觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2013（3）：403-405.

[8] 王雨鋒，陳阿娣，孫紀(jì)榮.永久性心臟起搏器植入33例相關(guān)并發(fā)癥臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014（12）：1981-1984.

[9] 毛海云.永久性心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)囊袋相關(guān)并發(fā)癥的原因及預(yù)防措施[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014（3）：52-54.

[10] 王素珍，范曉麗.永久性心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥的分析與護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014（15）：186-187.

（收稿日期：2015-06-15）