姜忠　劉黎明　高會江

[摘要] 目的 探討在膿胸患兒中實施不同術(shù)式治療的臨床效果。方法 整群選取2012年1月—2015年1月到該院兒科治療的68例膿胸患兒納入研究，并通過隨機對照法均分成兩組，對照組34例選擇傳統(tǒng)開胸手術(shù)處理，觀察組34例實施電視胸腔鏡手術(shù)治療，研究和評估兩組的術(shù)中與術(shù)后處理情況。結(jié)果 經(jīng)相應處理后，發(fā)現(xiàn)觀察組手術(shù)用時、術(shù)中失血量、術(shù)后留置胸管時間、抗生素用藥時間和住院時間[（52.83±12.55）min、101.42±22.71）mL、（12.72±2.11）d、（13.04±2.38）d、（13.82±2.70）d]分別明顯低于對照組[（108.69±30.83）min、（219.62±42.09）mL、（14.51±3.14）d、（15.45±2.73）d、（16.68±2.81）d]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。手術(shù)安全方面，兩組對象均未見血胸、氣胸等合并癥發(fā)生。結(jié)論 選擇電視胸腔鏡手術(shù)對膿胸患兒展開救治，手術(shù)效果更加理想、安全，適合加強推廣。

[關(guān)鍵詞] 小兒；膿胸手術(shù)；電視胸腔鏡手術(shù)；臨床效果

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（b）-0037-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of different operative methods in treating infantile empyema. Methods 68 children with empyema admitted to the Department of Pediatrics in our hospital between January 2012 and January 2015 were enrolled in this randomized， controlled study in which 34 patients in the control group underwent traditional thoracic surgery， and the other 34 patients received video-assisted thoracoscope surgery. Intraoperative and postoperative surgical parameters of the two groups were researched and evaluated. Results After the appropriate treatment， the operation time， intraoperative blood loss volume， chest tube duration， the time of using antibiotic drug and the hospitalization time of the observation group （52.83±12.55）min、101.42±22.71）mL、（12.72±2.11）d、（13.04±2.38）d、（13.82±2.70）d were all significantly less than those of the control group （108.69±30.83）min、（219.62±42.09）mL、（14.51±3.14）d、（15.45±2.73）d、（16.68±2.81）d respectively （P<0.05）. In terms of operation safety， no hemothorax， pneumothorax and other complications occurred in the two groups. Conclusion For children with pyothorax， video-assisted thoracoscope surgery can produce more ideal and safe efficacy， which is suitable for promotion.

[Key words] Children； Pyothorax operations； Video-assisted thoracoscope surgery； Clinical effect

膿胸是現(xiàn)代醫(yī)學對一類肺部感染病的統(tǒng)稱，其常與肺炎合并發(fā)作，可隨病情進展而在肺表層產(chǎn)生一層纖維膜，從而對患兒的肺通氣功能構(gòu)成影響，甚至可能誘發(fā)低氧血癥，危害極大。以往臨床普遍采取營養(yǎng)支持、抗生素控制感染等措施治療該病，然而其療效存在局限性。近年隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷普及，其在小兒膿胸中的治療日益彰顯出效果[1]。該研究中，該研究者主要整群選擇胸腔鏡手術(shù)對2012年1月—2015年1月34例收錄的患兒展開救治和比較分析，取得較理想的實驗結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組68例膿胸患兒均由該院影像學檢查、膿液培養(yǎng)等證實病情，擇期接受手術(shù)治療。其中男、女各有37例和31例，年齡在4～13歲范圍，中位是（8.2±1.3）歲；左側(cè)發(fā)病者40例，右側(cè)發(fā)病者28例，均伴有肺部感染。入選前，全體患兒家屬均已簽署研究知情文件，無患兒存在肝腎重癥、精神異常、手術(shù)禁忌證及造血系統(tǒng)疾病等情況。通過隨機對照法將全體患兒均分成兩組，各34例，觀察組男、女各有18例和16例，年齡在中位年齡（8.1±1.5）歲，病程（30±2.5）周；對照組男、女各有19例和15例，年齡在中位年齡（8.3±1.7）歲，病程（31±2.8）周。

1.2 方法

觀察組34例實施胸腔鏡手術(shù)治療，即：①體位取健側(cè)臥式，在全身麻醉后，給予全組患兒單腔氣管插管。②對全膿胸者，經(jīng)腋中線第7、8肋緣作手術(shù)切口，以探入胸腔鏡；對局限型膿胸者，結(jié)合B超檢查結(jié)果，將切口定位于體表劃定處，再將胸腔鏡送入。③吸引器將胸腔膿液盡量吸除，觀察有無慢性纖維性膿胸病變的可能，并對其余兩切口進行定位。④在胸腔鏡監(jiān)視下，對膿性病變組織進行剝離、吸引和切除，處理膿液、膿苔及纖維板等，讓肺組織自然膨脹。⑤取適量生理鹽水沖洗膿腔，留置胸管，并關(guān)閉胸腔。術(shù)后常規(guī)做膿液培養(yǎng)、病理檢查，給予適當抗生素灌洗等。

對照組34例選擇傳統(tǒng)開胸手術(shù)處理，體位、麻醉方式等與上述相同，經(jīng)腋中線第5、6肋緣作切口，對纖維板粘連者行胸膜剝離，常規(guī)將膿腔完全切除，術(shù)中注意止血，術(shù)后給予胸管留置等。

1.3 觀察指標

觀察兩組對象在相應手術(shù)治療后的術(shù)中與術(shù)后情況，術(shù)中主要統(tǒng)計手術(shù)用時和術(shù)中失血量兩項指標，術(shù)后主要記錄留置胸管時間、抗生素用藥時間和住院時間3項，并觀察患者是否有血胸、乳糜胸等不適癥狀發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 17.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，由χ2和t標準檢驗計數(shù)與計量資料，組間各由[n（%）]和（x±s）描述。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)處理情況

在術(shù)中指標的對比上，觀察組的手術(shù)用時相比對照組明顯更短，術(shù)中失血量明顯更少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在術(shù)后留置胸管時間、住院時間等方面，觀察組各指標時間相比對照組有更明顯的縮短，且組間數(shù)據(jù)處理，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 手術(shù)安全情況

在手術(shù)處理期間，兩組患兒均未見氣胸、乳糜胸或血胸等合并癥發(fā)生，術(shù)中各項生命體征（如血壓、呼吸頻率和血氧飽和度等）基本不受影響。術(shù)后絕大多數(shù)患兒體溫略有升高，但均在術(shù)后5 d內(nèi)恢復正常。

3 討論

小兒膿胸一般與化膿性病原體侵犯胸膜腔造成感染、積膿有關(guān)，其病理分期包括3個階段，即滲出期、纖維化期和機化期[2]。對其急慢性病情發(fā)展醫(yī)學界并無硬性時間限制，如急性膿胸，臨床上主要有急性與亞急性的區(qū)分。在治療和處理本病上，外科手術(shù)仍是目前臨床醫(yī)師的首選。傳統(tǒng)開胸手術(shù)可將膿腔整個切除，對防治病情進展具有一定效果，然而處理不當極易因持續(xù)感染、發(fā)熱等情況，使患兒病情遷延成慢性膿胸，增加其肺纖維板的厚度，并累及肺組織功能，最終對患兒的呼吸功能構(gòu)成嚴重影響[3]。

電視胸腔鏡是現(xiàn)代外科學應用日趨廣泛的一項新醫(yī)療技術(shù)，在此技術(shù)下行膿胸清除術(shù)治療，除了具有術(shù)野清晰度高、手術(shù)疼痛輕、合并癥少和療效好等優(yōu)勢外，其對包裹性膿胸、去纖維化或經(jīng)胸腔閉式引流灌洗無效者的治療也有不錯的治療效果。而且電視胸腔鏡手術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學倡導的微創(chuàng)理念具有一致性，術(shù)后還可避免對抗生素的過度依賴，相比傳統(tǒng)術(shù)式，更容易讓醫(yī)患接受。近年有多項試驗研究對采取胸腔鏡下膿胸清除術(shù)治療的病例進行報道，均對此手術(shù)方式做出了肯定評價。常博[4]研究對16例慢性膿胸病人行電視胸腔鏡手術(shù)治療和對比分析，發(fā)現(xiàn)電視胸腔鏡手術(shù)可在明視下觀察整個膿腔，對術(shù)者準確掌握胸腔解剖構(gòu)造、明確病因具有更好的幫助作用，療效更可高達98.33%。另一項研究表明，對小兒膿胸行胸腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)操作時間更短，術(shù)中出血量更少，而且有利于患兒術(shù)后的早日恢復[5]。

該研究中，該院選擇胸腔鏡手術(shù)對觀察組34例患兒進行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組處理后，發(fā)現(xiàn)觀察組手術(shù)用時、術(shù)中失血量、術(shù)后留置胸管時間、抗生素用藥時間和住院時間[（52.83±12.55）min、（101.42±22.71）mL、（12.72±2.11）d、（13.04±2.38）d、（13.82±2.70）d分別明顯低于對照組（108.69±30.83）min、（219.62±42.09）mL、（14.51±3.14）d、（15.45±2.73）d、（16.68±2.81）d]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而黃鎮(zhèn)[6]等人研究發(fā)現(xiàn)胸腔鏡組手術(shù)時間（125.5±4.5）min與術(shù)中出血量（108.5±6.5）mL等分別顯著低于開胸組（182.5±4.5）min，（463.5±20.5）mL。在手術(shù)處理期間，兩組患兒均未見氣胸或血胸等合并癥發(fā)生，術(shù)中各項生命體征均較平穩(wěn)，手術(shù)安全系數(shù)較理想、可靠。這說明采取胸腔鏡手術(shù)治療膿腔患兒是安全可行的，對心肺功能較差、耐受力較低和機體整體狀況不理想者也是一個好選擇。通過研究，該研究認為，進一步優(yōu)化胸腔鏡膿胸清除術(shù)的療效，還需做到以下幾點：①在準確掌握患兒病情后，宜盡早實施手術(shù)治療，此時患兒病程多在3周內(nèi)，大多數(shù)未出現(xiàn)肺功能嚴重損傷、胸廓畸形等情況，有利于保障手術(shù)成功；②術(shù)前準確掌握患兒的手術(shù)指征、疾病史等，由操作嫻熟的術(shù)者主刀，術(shù)中注意合理選擇切口，對進一步提高手術(shù)療效也具有重要作用[7-9]。

綜上所述，選擇電視胸腔鏡手術(shù)對膿胸患兒展開救治，手術(shù)效果更加理想、安全，有利于保障小兒的健康成長，適合加強推廣。

[參考文獻]

[1] 蘇乃偉，李新寧，石群峰，等. 腋下小切口在小兒膿胸手術(shù)中的臨床應用[J].中國醫(yī)藥導報， 2012， 9（13）：48-50.

[2] 齊曉丹，張冀紅. 胸腔鏡手術(shù)治療小兒膿胸的護理體會[J].腹腔鏡外科雜志， 2014（6）：26.

[3] 高飛，賈慧敏. 胸腔鏡輔助治療小兒膿胸的效果評價[J].中國小兒急救醫(yī)學，2012，19（3）： 314-315.

[4] 常博.電視胸腔鏡治療慢性膿胸的臨床效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學， 2015， 23（7）： 72-73.

[5] 劉菁，張曉倫，包楠，等.胸腔鏡在小兒膿胸治療中的應用[J].中華小兒外科雜志， 2012， 33（1）： 65-66.

[6] 黃鎮(zhèn)，張奕，黃榮智，等.電視胸腔鏡手術(shù)治療膿胸的體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2014 （3）： 355-356.

[7] 李向軍，劉曉飛.電視胸腔鏡外科治療膿胸 72 例分析[J].中外醫(yī)療， 2012， 31（25）： 40.

[8] 羅強.電視胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療膿胸臨床療效比較[J].海南醫(yī)學院學報， 2011， 17（10）： 1348.

[9] 張濤，肖建軍，李慶華，等.電視胸腔鏡治療慢性膿胸療效探討[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志， 2013， 25（6）： 741-742.

（收稿日期：2015-06-10）