徐曉麗++++++談晚生

[摘要] 目的 探討小劑量多慮平配合心理行為干預(yù)治療老年性睡眠障礙綜合征的效果。 方法 選擇2014年2～12月黃石市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科收治的27例老年睡眠障礙綜合征患者，對(duì)患者給予每晚睡前口服多慮平25 mg，并由專人進(jìn)行心理行為干預(yù)，連續(xù)治療8周。在治療前、后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表及睡眠信念和態(tài)度量表（DBAS）進(jìn)行療效評(píng)定。分析睡眠質(zhì)量與睡眠信念、睡眠態(tài)度的相關(guān)性。 結(jié)果 治療8周后，患者的PSQI總分及各維度與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；DBAS總分及各維度與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患者睡眠信念、睡眠態(tài)度與睡眠質(zhì)量的呈正相關(guān)（r = 3.45～3.88，P < 0.05）。 結(jié)論 采用小劑量多慮平配合心理行為干預(yù)治療老年睡眠障礙綜合征有很好的臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 多慮平；心理行為干預(yù)；老年人； 睡眠障礙綜合征

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）10（b）-0085-04

Effect of small dose Doxepin cooperating psychological behavior intervention in treatment of senile sleep disorder syndrome

XU Xiaoli1 TAN Wansheng2▲

1.Huangshi TCM Hospital， Hubei Province， Huangshi 435002， China； 2.Huangshi Second Hospital， Hubei Province， Huangshi 435003， China

[Abstract] Objective To discuss the effect of small dose Doxepin cooperating psychological behavior intervention in treatment of senile sleep disorder syndrome. Methods From February to December 2014， in Department of Physiatry， Huangshi TCM Hospital， 27 senile patients with sleep disorder syndrome were selected， they were given 25 mg Doxepin oral before sleep every night， and psychological behavior intervention by profession， for treatment of 8 weeks. Before and after the treatment， Pittsburgh sleep quality index （PSQI） and dysfuctional beliefs and attitudes about sleep （DBAS） were uesd for evaluating the curative effect. The correlation between sleep quality and dysfunctional beliefs， attitudes about sleep were analyzed. Results After treated 8 weeks， PSQI total scores and each dimension of patients were compared with those before the treatmnet， the differences were statistically significant （P < 0.05）； DBAS total scores and each dimension of patients were compared with those before the treatmnet， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Analysis showed that dysfunctional beliefs， attitudes about sleep of patients had positive correlations with sleep quality （r = 3.45-3.88， P < 0.05）. Conclusion The small dose Doxepin cooperating psychological behavior intervention in treatment of senile sleep disorder syndrome has clever clinical effect.

[Key words] Doxepin； Psychological behavior intervention； Senile people； Sleep disorder syndrome

3月21日是世界睡眠日，中國主題為“健康心理，良好睡眠”。世界衛(wèi)生組織（WTO）調(diào)查確認(rèn)：在世界范圍內(nèi)三分之一的人有睡眠障礙。中國睡眠研究會(huì)確認(rèn)，我國睡眠障礙達(dá)38.2%，遠(yuǎn)高于世界平均27%的平均發(fā)生率，其中心理問題是主要因素，達(dá)到50%，而老年人口則在50%以上。睡眠障礙綜合征是以失眠為主的睡眠質(zhì)量不佳，是困擾老年人的常見病。長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物，對(duì)藥物依賴性的副作用，不僅影響老年人的身心健康，還嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。本研究用小劑量多慮平聯(lián)合心理干預(yù)治療睡眠障礙綜合征，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2～12月黃石市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科收治的27例睡眠障礙綜合征老年患者，其中男11例，女16例，平均年齡為（66.23±5.21）歲，病程1～3年，文化程度：大專及以上19例，初中、高中、中專5例，小學(xué)及以下3例；所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）老年失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并排除存在精神疾病和軀體疾病患者。

1.2 方法

所有患者均給予晚睡前服多慮平25 mg，連續(xù)治療8周，并由專人進(jìn)行心理行為干預(yù)。在兩時(shí)段治療前、后采用問卷調(diào)查的方法，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（PSQI）和睡眠信念和態(tài)度量表（DBAS），由專人對(duì)患者給予相關(guān)的語言指導(dǎo)，獨(dú)立完成后，將問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.1 心理行為干預(yù)措施

1.2.1.1 教育性干預(yù) 年老之人肝腎陰虛，水不涵木，虛熱內(nèi)生，而致失眠多夢，腰膝酸軟，乏力耳鳴，雙目干澀，舌紅少苔[2]。老年人睡眠問題的多發(fā)性與其各組織器官功能衰退、軀體疾病、精神心理問題多發(fā)及睡眠衛(wèi)生不良有關(guān)[3]。教育性干預(yù)是通過提供有關(guān)治療的目的、治療效果、治療副作用、醫(yī)療費(fèi)用等信息；向患者解釋疾病可能引起的情緒、心理、生理的改變；介紹不同的應(yīng)對(duì)方式、不同的社會(huì)支持利用狀況等對(duì)心理適應(yīng)的影響等知識(shí)；澄清患者的一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，并給予一定的保證、支持。了解患者家庭狀況，經(jīng)濟(jì)情況等，擬定家庭支持健康教育干預(yù)方案。睡眠衛(wèi)生教育可以幫助患者消除對(duì)失眠的恐懼，降低患者的心理敏感性，提高睡眠效率[4]，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，采取有利于健康并提高生存質(zhì)量的抉擇及行為，改善生活質(zhì)量。

1.2.1.2 心理認(rèn)知干預(yù) 心理認(rèn)知干預(yù)對(duì)睡眠障礙的運(yùn)用，要解決的問題，不僅是一個(gè)生理問題而更是心理問題。睡眠障礙首先是心理障礙，是人對(duì)睡眠的認(rèn)識(shí)、理解和觀念的錯(cuò)誤理解，是失眠的重要因素。老年性睡眠障礙綜合征心理問題是主要因素，不同的心理問題導(dǎo)致的精神壓力，造成患者沉重的精神負(fù)擔(dān)，障礙綜合征心理問題是主要因素，不同的心理問題導(dǎo)致的精神壓力，造成患者沉重的精神負(fù)擔(dān)，焦慮情緒使對(duì)失眠的恐懼增加，這種不良情緒，影響患者的睡眠節(jié)侓，進(jìn)一步影響睡眠質(zhì)量。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采用心理疏導(dǎo)療法，以中國傳統(tǒng)文化為基礎(chǔ)，以辨證施治為原則，以信息論、控制論、系統(tǒng)論等為主導(dǎo)，是具有中國特色的心理治療理論，其認(rèn)識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的治療原則是中國心理治療本土化的實(shí)踐特色[5]。運(yùn)用心理認(rèn)知干預(yù)，普及疾病的知識(shí)和技能，提高自我護(hù)理能力[6]，幫助患者建立正確的認(rèn)知方法及教會(huì)一定的行為訓(xùn)練程式，表述他們所有的心理問題，關(guān)注他們的情緒、情感反應(yīng)等變化，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，通過溝通交流及討論，分析心理障礙的原因及糾正感知事物的片面態(tài)度。如果涉及家庭矛盾、個(gè)人情感因素，可聯(lián)系當(dāng)事人了解原因，取得他們的配合，解決和緩解矛盾，使患者解除心理負(fù)擔(dān)，從而改善抑郁、焦慮等不良情緒，提高睡眠質(zhì)量。

1.2.1.3 行為認(rèn)知干預(yù) 在人們的生活中，用自己獨(dú)特的方式認(rèn)識(shí)和感悟，對(duì)環(huán)境評(píng)價(jià)和預(yù)測，并同時(shí)有一個(gè)相對(duì)固定的行為反應(yīng)。行為認(rèn)知的產(chǎn)生總是離不開自身的情感、意志、動(dòng)機(jī)、行為，同時(shí)它又反過來強(qiáng)有力地影響個(gè)人的情緒和對(duì)行為的評(píng)價(jià)。如果存在個(gè)人識(shí)別錯(cuò)誤，它有可能產(chǎn)生不同的適應(yīng)行為和不良情緒，進(jìn)而導(dǎo)致或加重心身癥狀，加重和誘發(fā)老年人的軀體疾病。心理學(xué)的研究表明，患者認(rèn)知和行為改變，可以通過行為認(rèn)知療法，幫助患者糾正不健康的睡眠信念和態(tài)度，正確的引導(dǎo)糾正其錯(cuò)誤或不良的行為，來達(dá)到提高睡眠質(zhì)量的目的[7]。老年人的生活閱歷，往往使他們性格固執(zhí)，因此，幫助他們改變不合理認(rèn)知，調(diào)整思維，消除消極思想，接受積極的、正確的思想，糾正不良情緒，改善睡眠質(zhì)量，是認(rèn)知治療的最終目的。對(duì)于患者處于突發(fā)的生活事件中情緒不穩(wěn)定時(shí)，給予認(rèn)知治療，往往能收到事半功倍的效果。社會(huì)支持的對(duì)其身心健康恢復(fù)的重要性，使其主動(dòng)與其他老人多交流，傾訴，主動(dòng)尋求社會(huì)支持，使其認(rèn)識(shí)到在社會(huì)中的價(jià)值，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 PSQI[8] 量表由18個(gè)條目構(gòu)成7個(gè)維度，維度分別為主觀睡眠質(zhì)量、入睡困難、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物使用和日間功能。每個(gè)維度用“有、有時(shí)有、經(jīng)常有”進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0～3分，得分≥2分者被認(rèn)為存在睡眠障礙。PSQI總分分值范圍0～21分，總分≥8分者被認(rèn)為存在睡眠問題，分值越高，睡眠質(zhì)量越差。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.72，重測信度為0.83，具有良好的信效度。

1.2.2.2 DBAS[9] 量表包括16個(gè)條目和4個(gè)維度，分別為對(duì)睡眠不現(xiàn)實(shí)的期望、對(duì)失眠的擔(dān)心絕望、夸大失眠的不良后果、對(duì)輔助睡眠方法的不正確信念及認(rèn)識(shí)。用“非常不同意、不同意、同意、非常同意”進(jìn)行表示，單項(xiàng)分值為2分，由0～8分進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分≥4分者被認(rèn)為存在不良的睡眠認(rèn)知，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.786，重測信度為0.928，調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)為0.882。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用相關(guān)性分析分析睡眠信念、睡眠態(tài)度與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前、后PSQI總分及各維度情況

治療8周后，患者PSQI總分及各維度與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。表明采用小劑量多慮平配合心理行為干預(yù)，治療老年睡眠障礙綜合征有顯著的臨床效果。見表1。

2.2 患者治療前、后DBAS總分及各維度情況

治療8周后，患者DBAS總分及各維度與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。說明采用小劑量多慮平配合心理行為干預(yù)對(duì)影響患者睡眠信念和態(tài)度的因素有明顯的效果。見表2。endprint

表2 患者治療前、后DBAS總分及各維度（分，x±s）

注：DBAS：睡眠信念和態(tài)度量表

2.3 睡眠信念、睡眠態(tài)度與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)系數(shù)分析顯示，睡眠信念、睡眠態(tài)度與睡眠質(zhì)量的呈正相關(guān)（r = 3.45～3.88，P < 0.05）。見表3。

表3 DBAS總分及各維度與PSQI總分的相關(guān)性分析

注：DBAS：睡眠信念和態(tài)度量表；PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表

3 討論

根據(jù)第5次人口普查資料，我國60歲以上的老年人已經(jīng)達(dá)到1.34億人，占總?cè)丝诘?0.2%，并以每年3%的速度增長，已成為世界上老年人口最多的國家之一。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者的人文素質(zhì)逐步得到提高，對(duì)與自身有關(guān)治療的選擇，患者有參與和了解的愿望[10]，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量有了更高的要求。隨著整體護(hù)理的全面開展，臨床護(hù)理健康教育是重要的治療手段，利用健康教育，對(duì)失眠障礙患者進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，制訂積極的治療方向，以防止對(duì)患者身體健康的影響。

研究結(jié)果表明，認(rèn)知之間的差異決定的睡眠質(zhì)量，尤其是不現(xiàn)實(shí)的期望程度，夸大了負(fù)面影響，大多數(shù)失眠障礙患者的認(rèn)識(shí)存在個(gè)體差異[11]。一般認(rèn)為老年人睡眠時(shí)間，60～70歲平均每天睡眠時(shí)間為8 h，70歲以上為9 h，90歲以上為10～12 h。對(duì)睡眠時(shí)間的需求，失眠障礙患者在心理因素的暗示下，精神處于緊張的態(tài)勢，而達(dá)不到心理預(yù)期，從而近一步影響睡眠質(zhì)量，使生活質(zhì)量下降。本研究相關(guān)性分析顯示，睡眠信念、態(tài)度與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)（r = 3.45～3.88，P < 0.05）。據(jù)調(diào)查50%以上處于更年期、老年期的人群會(huì)出睡眠障礙，睡眠障礙綜合征的發(fā)生有隨年齡增長而增加的趨勢。因?yàn)槔夏耆怂邥r(shí)間明顯減短，睡眠潛伏期的延長。隨著年齡的增加，老年人多會(huì)出現(xiàn)睡眠不足、失眠、易醒和早醒。老年人的身體健康、家庭、社會(huì)環(huán)境、文化和個(gè)人特質(zhì)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度不同，由于患者長期的睡眠障礙、失眠、精神不振、心理抑郁，嚴(yán)重影響了生產(chǎn)和工作能力，社會(huì)和其他社會(huì)功能。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，從而緩解患者的心理壓力和負(fù)擔(dān)，以及由于在長期的治療過程中因效果不是特別理想而造成的煩躁、焦慮和不信任的負(fù)面情緒[12]。

失眠往往會(huì)給老年患者帶來極大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，又因?yàn)E用失眠藥物而損傷身體。目前臨床治療失眠一般使用苯二氮■類藥物，但易產(chǎn)生耐受和藥物依賴性，如何提高療效以減少用藥后的不良反應(yīng)。白明等[13]用自擬安神飲與常規(guī)給予艾司唑侖治療睡眠障礙綜合征效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。滑宏巨等[14]采用每晚口服多塞平3～6 mg，口服艾司唑侖片1～2 mg/次，每1～4天1次，治療后兩組間各主要睡眠因子SRS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。也有學(xué)者應(yīng)用耳穴貼壓配合口服氟哌噻噸美利曲新片（黛力新）治療抑郁癥伴失眠，結(jié)果顯示有一定臨床療效[15]。本研究采用小劑量多慮平配合心理行為干預(yù)治療，治療老年睡眠障礙綜合征，治療8周后PSQI總分及各維度評(píng)分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；DBAS總分及各維度評(píng)分與治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。袁金秋[16]研究認(rèn)為：應(yīng)用1～25 mg多慮平可有效改善原發(fā)性失眠患者的睡眠質(zhì)量，但需關(guān)注藥物的不良反應(yīng)及對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)的影響。鐘國球[17]應(yīng)用艾司唑侖聯(lián)合歸脾丸治療失眠癥，總有效率為92.50%，與本研究結(jié)果相近，但是卻增加了用藥劑量與費(fèi)用。

綜上所述，采用小劑量多慮平配合心理行為干預(yù)，治療老年睡眠障礙綜合征有很好的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-06-01 本文編輯：蘇 暢）endprint