◆本刊記者 許方霄

問起“當(dāng)前社會(huì)最時(shí)髦的詞是什么”時(shí)，很多人都不假思索地說(shuō)：“互聯(lián)網(wǎng)+。”“互聯(lián)網(wǎng)+”這個(gè)詞乍聽起來(lái)可能有點(diǎn)怪，但如今大多數(shù)人對(duì)此已經(jīng)不再陌生，都知道它是互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)行業(yè)融合發(fā)展的新形態(tài)、新業(yè)態(tài)，能將互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)新成果深度融合于經(jīng)濟(jì)、社會(huì)各領(lǐng)域之中，以提升實(shí)體經(jīng)濟(jì)的創(chuàng)新力和生產(chǎn)力。在信息革命這股勢(shì)不可擋的大潮之中，醫(yī)藥行業(yè)亦緊跟潮流，推出遠(yuǎn)程問診、可穿戴設(shè)備等現(xiàn)代醫(yī)療，不可否認(rèn)，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的確已成為業(yè)內(nèi)的熱門產(chǎn)業(yè)。但您是否想過(guò)，如果將具有幾千年歷史文化的傳統(tǒng)中醫(yī)中藥與現(xiàn)代化產(chǎn)物互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合，二者之間會(huì)擦出怎樣的火花？對(duì)中醫(yī)藥來(lái)說(shuō)，這是機(jī)遇還是挑戰(zhàn)？這種結(jié)合的優(yōu)勢(shì)是什么？當(dāng)前還有哪些尚不能解決的難題？對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任、國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)，北京中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)劉清泉及業(yè)內(nèi)人士發(fā)表自己的觀點(diǎn)。

中醫(yī)藥是潛力巨大的資源

面對(duì)人類疾病譜的改變和老齡化社會(huì)到來(lái)，原有疾病沒有得到控制，新的疾病不斷出現(xiàn)及醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲的現(xiàn)實(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生界面臨巨大壓力和挑戰(zhàn)。作為醫(yī)療界中的重要組成部分，中醫(yī)藥的重要性不言而喻。對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任、國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)說(shuō)，中醫(yī)藥是我國(guó)獨(dú)具特色的醫(yī)學(xué)科學(xué)，是中華民族對(duì)世界醫(yī)學(xué)和世界文明的重要貢獻(xiàn)?！爱?dāng)今時(shí)代，中醫(yī)藥不僅是中國(guó)獨(dú)特的衛(wèi)生資源，也是潛力巨大的經(jīng)濟(jì)資源、具有原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)的科技資源、優(yōu)秀的文化資源和重要的生態(tài)資源。面對(duì)世界性的醫(yī)學(xué)難題，中醫(yī)藥整體觀、基礎(chǔ)論、辨證論治和預(yù)防保健等治未病的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越突顯，其作用和地位也被學(xué)術(shù)界、產(chǎn)業(yè)界及國(guó)際社會(huì)更加認(rèn)同和重視?！蓖鯂?guó)強(qiáng)說(shuō)。

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”模式在醫(yī)療界的興盛，中醫(yī)藥行業(yè)很多思想開明的有識(shí)之士也產(chǎn)生了“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”的想法。對(duì)此，王國(guó)強(qiáng)指出，將中醫(yī)藥與現(xiàn)代科學(xué)理論、技術(shù)和方法的滲透結(jié)合，能夠?yàn)榻】抵袊?guó)的目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)做出更大的貢獻(xiàn)。王國(guó)強(qiáng)說(shuō)，現(xiàn)有的疾病防治模式和手段已不能適應(yīng)日益增長(zhǎng)的社會(huì)需求，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式也正由生物模式向生物、心理、社會(huì)和環(huán)境相結(jié)合的模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)理念也由治愈疾病向預(yù)防疾病和提高健康水平的方向做出調(diào)整，中醫(yī)藥在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中，具有越來(lái)越重要的地位和作用。

國(guó)信證券醫(yī)藥行業(yè)首席分析師江維娜認(rèn)為，中醫(yī)藥上下游一體化，包括“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，相對(duì)其他行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)都較小，但其定位比較高，從分析師的角度講，中醫(yī)藥互聯(lián)網(wǎng)模式，比起化藥、可穿戴設(shè)備、小型醫(yī)療器械等，都是更好的投資標(biāo)的。

互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)會(huì)導(dǎo)致中醫(yī)特色的丟失

針對(duì)當(dāng)前社會(huì)存在看病難、看病貴的問題，曾有人提出，互聯(lián)網(wǎng)+移動(dòng)醫(yī)療有望從根本上改善這一醫(yī)療難題。他們認(rèn)為，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，患者能從移動(dòng)醫(yī)療數(shù)據(jù)端監(jiān)測(cè)自身健康數(shù)據(jù)，做好事前防范；在診療服務(wù)中，依靠移動(dòng)醫(yī)療實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上掛號(hào)、詢?cè)\、支付，既節(jié)約時(shí)間又節(jié)省經(jīng)濟(jì)成本；事后還能在互聯(lián)網(wǎng)上與醫(yī)生溝通。但自“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”的提議被公開后，在很多人為這個(gè)創(chuàng)意鼓掌的同時(shí)，也有不少人質(zhì)疑這種模式的可行性——雖然互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的模式在西醫(yī)中應(yīng)用比較廣泛，但真的適合中醫(yī)嗎？針對(duì)這個(gè)問題，王國(guó)強(qiáng)表示，“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”的新技術(shù)，也可以提供在線預(yù)約診療、候診、劃價(jià)交費(fèi)、診療報(bào)告查詢、藥品配送等便捷服務(wù)，并能夠積極推進(jìn)智慧醫(yī)療，發(fā)展自動(dòng)化、智能化的中醫(yī)藥健康服務(wù)。

但北京中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)劉清泉卻指出，網(wǎng)絡(luò)改變生活是不爭(zhēng)的事實(shí)，在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代一切都在改變，大時(shí)代已經(jīng)到來(lái)。劉清泉認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)可能會(huì)重構(gòu)醫(yī)療新秩序?！八芨淖?nèi)藗儗?duì)健康管理模式、服務(wù)模式和保險(xiǎn)支付模式，甚至可以改變醫(yī)院的就診業(yè)態(tài)?！眲⑶迦f(shuō)，“在實(shí)行互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)之后，可能門診大廳的病人會(huì)逐漸減少，排隊(duì)的人逐漸減少，醫(yī)院及藥品的服務(wù)也可能會(huì)更加流暢，但中醫(yī)看病的規(guī)律和西醫(yī)還是不太一樣的，不可能患者在家拿著手機(jī)與大夫一對(duì)接就能看病了，根本不是這個(gè)概念?！眲⑶迦f(shuō)。

即使中醫(yī)在我國(guó)擁有幾千年的發(fā)展歷史，但對(duì)中醫(yī)的診治方法，中國(guó)百姓仍存在極深的誤解，認(rèn)為中醫(yī)看病只會(huì)開中藥、湯劑。對(duì)此，劉清泉指出，其實(shí)，中醫(yī)的特色是非藥物療法，除了湯藥之外，中醫(yī)還有更為便捷的診治方法——砭、針、灸，而這些手法也是被稱為中醫(yī)傳統(tǒng)的四大醫(yī)治手法，是體現(xiàn)中醫(yī)精髓之所在，如：火針技術(shù)、艾灸技術(shù)、拔罐、刮痧、正骨、按摩、捏積等。劉清泉說(shuō)：“中醫(yī)擁有自己的特色，而這種特色診療技術(shù)相當(dāng)于一個(gè)高級(jí)廚師對(duì)做飯的體會(huì)，一個(gè)高明的武術(shù)家對(duì)功夫的理解，但在‘互聯(lián)網(wǎng)+’之后，中醫(yī)的這些特色很可能被丟掉，這也是值得引起業(yè)內(nèi)思考的地方?！?/p>

互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)的性價(jià)比并不高

與西醫(yī)的診療方法不同，中醫(yī)要依據(jù)大夫自身經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行因人、因時(shí)、因地的問診及分析，也就是所謂的辨證論治，其中，中醫(yī)的“四診法”——望、聞、問、切最為大眾所熟知?！巴\”指中醫(yī)大夫要通過(guò)觀察病人的面色、五官、舌苔及精神狀態(tài)等，以了解病人的內(nèi)在狀況?！奥勗\”則包含用鼻子聞患者的體味、口氣、痰涕等是否有腥、臭等帶有疾病信息的氣味,用耳朵聽患者的聲音、呼吸、咳嗽等是否存在異常響動(dòng)?！皢栐\”為通過(guò)詢問病人起病和轉(zhuǎn)變的情形，寒熱、大小便、飲食、身體器官等各種狀況。而“切診”除了為患者把脈外，還包括“觸診”——如用手按壓腹部等。

正如中醫(yī)理論所言，每個(gè)人都是獨(dú)特的個(gè)體，因而中醫(yī)大夫必須要根據(jù)患者自身的病癥而施以獨(dú)特的治療方法，這個(gè)治療方案是個(gè)體化的。劉清泉明確表示，“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代產(chǎn)生的是群體化、模式化的產(chǎn)物，其中的大數(shù)據(jù)更多的是反映共性的東西，與中醫(yī)藥之間存在明顯矛盾?！叭绻獙?shí)行‘互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)’，就必須在通過(guò)大數(shù)據(jù)挖掘中醫(yī)共性總結(jié)的基礎(chǔ)上，更注意個(gè)案的特色?！眲⑶迦f(shuō)。

此外，某業(yè)內(nèi)人士也對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)”模式提出質(zhì)疑，他說(shuō)：“中醫(yī)注重辨證論治，患者如何通過(guò)網(wǎng)絡(luò)那端的顯示屏真實(shí)地展現(xiàn)自己的情況？姑且不討論如何‘聞’和‘切’，就連‘望’都很難達(dá)到真切的效果?！痹摌I(yè)內(nèi)人士說(shuō)，其他客觀原因都拋開不說(shuō)，僅電腦這一個(gè)最簡(jiǎn)單的條件就對(duì)患者病情判斷有很大影響，要想達(dá)到面對(duì)面問診的效果真的很難。“若按成本計(jì)算，在互聯(lián)網(wǎng)上找中醫(yī)看病的成本遠(yuǎn)大于傳統(tǒng)治療模式的花費(fèi)?！痹摌I(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，在醫(yī)院面對(duì)面的交流可能只需十幾分鐘就能完成的診斷，在互聯(lián)網(wǎng)上至少得花費(fèi)幾個(gè)小時(shí)，甚至幾個(gè)小時(shí)都無(wú)法令雙方滿意。

畸形的互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥模式

“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)”的模式被指存在弊端，那么，中藥在互聯(lián)網(wǎng)模式下是否也存在這些問題？劉清泉表示，“互聯(lián)網(wǎng)+中藥”也有這個(gè)問題。“院內(nèi)制劑、中藥分類等文化都是名老中醫(yī)一輩子的總結(jié)，如果在大數(shù)據(jù)挖掘時(shí)被丟掉了，‘互聯(lián)網(wǎng)+中藥’的意義就不是很大?！眲⑶迦毖圆恢M地說(shuō)。

但王國(guó)強(qiáng)對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+中藥”的前景卻十分看好。王國(guó)強(qiáng)說(shuō)，“互聯(lián)網(wǎng)+中藥”能使患者及時(shí)得到藥品的供應(yīng)，特別是中藥飲片，根據(jù)醫(yī)生處方直接送到家里，非常便捷?！岸疫€有一個(gè)很重要的改革，就是將傳統(tǒng)的中醫(yī)院藥房的煎藥室轉(zhuǎn)移出來(lái)，并建立一個(gè)流程，集中在一個(gè)大生產(chǎn)、大規(guī)模的大藥房。”王國(guó)強(qiáng)說(shuō)，當(dāng)處方傳真到大藥房，藥師通過(guò)對(duì)中藥飲片的配伍調(diào)劑，然后進(jìn)入流水線，定時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行煎煮，時(shí)間遠(yuǎn)比在醫(yī)院藥房煎煮的時(shí)間精確，煎出藥的質(zhì)量也比較好，及時(shí)的配送也保證患者及時(shí)服藥?！斑@是互聯(lián)網(wǎng)+ 一個(gè)很好的實(shí)踐?！蓖鯂?guó)強(qiáng)說(shuō)。

某業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)+中藥的實(shí)質(zhì)是電子商務(wù)，并指出“這是一種無(wú)法阻擋的趨勢(shì)”。他說(shuō)，在上海，很多大醫(yī)院已經(jīng)取消藥房，實(shí)現(xiàn)中藥調(diào)劑網(wǎng)絡(luò)化?！爱?dāng)患者結(jié)束診治之后，醫(yī)生會(huì)將處方直接發(fā)往飲片廠。在飲片廠的墻壁上有很大的顯示屏，只要醫(yī)生的處方發(fā)過(guò)來(lái)，顯示屏上則立即顯示。此時(shí)，飲片廠工人或直接對(duì)照顯示屏，或?qū)⑻幏酱蛴〕鰜?lái)進(jìn)行配制。待湯藥煎煮完成，飲片廠則按照同時(shí)發(fā)送過(guò)來(lái)的地址進(jìn)行配送，直接將湯藥送往患者家中?！钡摌I(yè)內(nèi)人士同時(shí)指出，電子商務(wù)是非壟斷信息的業(yè)態(tài)，而醫(yī)生卻壟斷了處方資源，甚至在醫(yī)院、醫(yī)生、藥廠的背后還存在著利益分配，這一切表明了“互聯(lián)網(wǎng)+中藥” 的實(shí)質(zhì)與電子商務(wù)的實(shí)質(zhì)是相悖的，因而，互聯(lián)網(wǎng)模式下的中藥流通是一種畸形的“互聯(lián)網(wǎng)+中藥”。

“‘互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥’與3D 打印人工關(guān)節(jié)、器官等技術(shù)是不一樣的?！痹摌I(yè)內(nèi)人士強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療體系是特殊業(yè)態(tài)，必須將患者的安全性放于首位，他說(shuō)：“由于醫(yī)患雙方的信息不對(duì)稱，導(dǎo)致雙方在對(duì)接時(shí)所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)都是巨大的，因此，患者在享受便捷的同時(shí)，更重要的還要加強(qiáng)對(duì)自身安全性的思考?！?/p>