天津市黃河醫(yī)院（300110）王宇 吳小琳

天津市南開區(qū)理療醫(yī)院（300100）許桂芝 高克

1 資料與方法

睡眠障礙是指在合適的睡眠環(huán)境中不能進行正常的睡眠，主要表現(xiàn)為入睡困難、維持睡眠困難、過早覺醒和睡后無恢復(fù)感，可引起軀體功能障礙或明顯不適感。與年輕人相比，老年人出現(xiàn)睡眠障礙的發(fā)病率明顯增高，而睡眠障礙反過來又會降低機體的免疫力，最終可引發(fā)多種疾病的發(fā)生，如高血壓、心腦血管疾病等。此外，還可以加重與年齡相關(guān)慢性疾病的嚴重程度[1]。

本研究旨在針對影響社區(qū)老年人睡眠的可干預(yù)因素，采取針對性的護理干預(yù)措施，提高睡眠質(zhì)量。因此，我們于2011～2013年對懷慶里社區(qū)的睡眠障礙老人進行社區(qū)護理干預(yù)，報告如下。

1.1 一般資料 來源于2011年11月懷慶里社區(qū)的睡眠障礙老年人。納入標準：年齡≥60歲；無溝通障礙，能夠有效訪談；有睡眠障礙，按PSQI評分總分＞7分；自愿接受觀察及護理。排除標準：①患有嚴重的心、腦、腎、肝、肺及關(guān)節(jié)疾病者；②有鎮(zhèn)靜安眠藥副反應(yīng)者；③依從性差，不能完成全程干預(yù)者。符合條件的老年人185例，回收有效問卷178份，回收率96.22%。其中男102例，女76例，年齡62～83歲，平均67±6.56歲。

1.2 調(diào)查方法與評價標準 調(diào)查人員均接受相關(guān)培訓(xùn)，采用逐項詢問式調(diào)查。問卷內(nèi)容包括一般狀況調(diào)查表（包括年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、慢性病患病情況、便秘、運動等內(nèi)容）、匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）。PSQI用于評定被試者最近1個月的睡眠質(zhì)量，該量表由19個自評和5個他評條目構(gòu)成，其中參與計分的18個自評條目可以組合成7個成分: 主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能。每個成分按0～3等級計分，累積各因子得分為PSQI總分，PSQI 0～21 分，總分≤7分為睡眠質(zhì)量較好; 總分8～14分為睡眠質(zhì)量稍差; 總分≥15分為睡眠質(zhì)量差[2]。

在干預(yù)前一周，干預(yù)后一個月，分別指導(dǎo)社區(qū)老年人認真填寫問卷，并觀察護理干預(yù)效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 社區(qū)護理干預(yù)

2.1 干預(yù)內(nèi)容

2.1.1 心理疏導(dǎo) 對有睡眠障礙的老年人進行評估，了解他們的心理和個性特征，根據(jù)不同的心理活動采取相應(yīng)的措施。了解老年人的心理狀況和需求，掌握老年人孤獨、寂寞的情緒變化，建議子女盡量能抽出時間與父母說話、聊天和談心；對于工作和生活不在父母身邊的子女，建議他們采用電話或網(wǎng)絡(luò)方式經(jīng)常問候老年人。

2.1.2 合理的膳食指導(dǎo) 根據(jù)患者的疾病及睡眠狀態(tài)，制定個性化的飲食方案。晚餐不宜過飽、過晚，注意食物的清淡，不吃辛辣甜膩食物。

2.1.3 創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境 臥室要經(jīng)常打掃，開窗通風(fēng)，保持干凈、整潔、無異味。室溫保持在18℃～22℃，濕度50%～60%。保持環(huán)境的安靜，室內(nèi)光線柔和，促進睡眠。

2.1.4 養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣 ①每天按時起床不賴床；②避免日間睡覺；③睡前用溫開水泡腳或足底按摩，促進血液循環(huán)；④睡前不看刺激性強的影視節(jié)目，避免大聲嬉笑、過度興奮；⑤戒煙限酒，睡前不飲用咖啡、濃茶等興奮性飲料，可飲熱牛奶；⑥枕頭忌高，最佳枕高相當(dāng)于睡者一肩高左右。

2.1.5 積極治療原發(fā)疾病 對于老年高血壓患者，建議患者盡量少用或不用容易引起睡眠障礙的藥物；糖尿病人睡眠質(zhì)量差，對嚴重失眠患者遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。

2.1.6 用藥指導(dǎo) 藥物治療能幫助老年人改善睡眠，應(yīng)根據(jù)病人情況選擇具體藥物。單純?nèi)胨щy者，可選擇快速起效的短效藥，如口服10mg思諾思可以獲得較正常的睡眠。

附表 178例睡眠障礙患者社區(qū)護理干預(yù)前后PSQl評分比較(±s)

附表 178例睡眠障礙患者社區(qū)護理干預(yù)前后PSQl評分比較(±s)

注：與干預(yù)前相比，P＜0.05。

時 間 睡眠質(zhì)量 入睡時間（分鐘） 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能 總得分干預(yù)前 2.23±0.45 1.79±0.37 2.56±0.12 1.23±0.37 1.78±0.36 0.93±0.11 0.68±0.48 11.43±3.63干預(yù)后 0.64±0.34 0.98±0.24 1.42±0.11 0.96±0.14 1.22±0.35 0.40±0.12 0.34±0.05 3.16±1.43 t 37.6 24.5 93.4 9.11 14.88 43.43 9.40 30.22

如果入睡不難，只早醒者，則可選用中長效的藥物，如硝基安定和氯硝安定等，讓失眠者能得到末端睡眠。睡眠質(zhì)量差、夜間易醒者，其可能存在焦慮情緒，此時可選用羅拉等含抗焦慮成分的中效安眠藥，還可用長效類的苯巴比妥、安定等，這些藥物有利于加深睡眠；易醒、噩夢多的人可用短、中效藥物，如舒樂安定藥物治療睡眠障礙只能是在其他治療方式不能解決睡眠障礙問題時，短期或者間斷性使用安眠藥。

2.2 干預(yù)方式 教育采取醫(yī)學(xué)講座、定期出宣傳板報、贈送宣傳畫頁或小冊子，組織看錄像等形式，內(nèi)容為心理護理、飲食、用藥等指導(dǎo)。社區(qū)站聘請高年資的護士進行專題知識講座，每周對一個專題講解1次，每次185人，時間控制在1h以內(nèi)。符合納入標準的患者，均接受4次培訓(xùn)，講解少而精、多提問、多答疑，有利于老年患者加深印象，使教育活動真正幫助患者解決實際問題?；颊吆图覍贅酚趨⒓哟祟惢顒?，方便進行老年患者的心理支持及居家護理。

2.3 干預(yù)管理 從干預(yù)前對患者進行PSQI評分后分別予以心理疏導(dǎo)，合理的膳食指導(dǎo)，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣，積極治療原發(fā)疾病，用藥指導(dǎo)；干預(yù)后隨訪再次進行PSQI評分，對隨訪脫落未參加評分患者予以剔除。

為落實干預(yù)效果，鼓勵家屬共同參與，督促患者長期保持遵醫(yī)行為。選擇與患者共同生活的家屬同時參加健康教育講座，使家屬了解和掌握睡眠障礙的治療和護理知識，并運用到患者的治療過程中去，使各項治療護理措施落實到位。

3 結(jié)果

本文研究的178例患者在實施社區(qū)護理干預(yù)后，睡眠質(zhì)量、睡眠紊亂、日間功能評分均明顯低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表。

4 討論

目前，老齡化的形勢日益嚴峻，關(guān)愛老年人已成為當(dāng)前極力倡導(dǎo)的主題。睡眠障礙是老年人普遍存在的健康問題，很大程度上損害生活質(zhì)量，也容易誘發(fā)老年人其他疾病。

通過我們對睡眠障礙老年人進行有計劃、有組織、有系統(tǒng)的護理干預(yù)，提高了病人的健康知識水平，改善認知態(tài)度及不良生活習(xí)慣?；颊叩娜胨瘯r間、睡眠時間、睡眠效率等得到了很大的提升，一些不良生活方式，如賴床、吸煙、飲酒和不健康的心理得到了明顯的校正，說明實施社區(qū)護理干預(yù)對改變患者的睡眠狀態(tài)，提高老年患者的生活質(zhì)量是有效的，值得在社區(qū)推廣應(yīng)用。