江蘇省工人湯山療養(yǎng)院（211131）孫陳冬

隨著我國(guó)老年人口的不斷增加，腦卒中發(fā)病率和致殘率呈逐年上升趨勢(shì)，部分患者經(jīng)搶救雖然保住了生命，卻留下了偏癱、失語、癡呆等后遺癥，不但嚴(yán)重影響生命質(zhì)量，還給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。隨著現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展，系統(tǒng)的腦卒中治療康復(fù)體系已經(jīng)建立。本研究收集我院近年來收治的腦卒中患者40例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組腦卒中患者40例，男24例，女16例，年齡55～81歲，平均年齡（71.5±5.5）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意；②全組患者均符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后皆進(jìn)行康復(fù)治療；③排除伴有惡性腫瘤和肝腎功能障礙者。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 心理干預(yù) 腦卒中發(fā)病后有50%以上患者伴不同程度心理障礙，常表現(xiàn)為焦慮、慌亂甚至恐懼，此時(shí)應(yīng)對(duì)患者抱有高度同情心，鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，配合治療，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。在康復(fù)治療階段，患者常因急于求成而逐漸失望、悲觀、抑郁。此時(shí)應(yīng)爭(zhēng)取家屬配合，從生活上、精神上給患者以安慰和幫助。

1.2.2 協(xié)助進(jìn)行功能訓(xùn)練 病人病情穩(wěn)定后，應(yīng)進(jìn)行早期床上被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，以降低肌張力。早期行被動(dòng)按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、坐、站、走和生活活動(dòng)訓(xùn)練。被動(dòng)活動(dòng)、按摩的具體做法是：仰臥位，由上到下、由近及遠(yuǎn)、先健側(cè)后患側(cè)做各關(guān)節(jié)、各方向、無痛范圍的輕柔被動(dòng)活動(dòng)和按摩，注意手法要緩慢、有節(jié)奏，一個(gè)動(dòng)作需時(shí)3～5s。

1.2.3 生活指導(dǎo) 首先由責(zé)任護(hù)士一對(duì)一與患者進(jìn)行交流溝通，為患者及其家屬免費(fèi)發(fā)放腦卒中健康教育手冊(cè)，并指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行必要的飲食監(jiān)督，飲食以清淡低鹽為主，禁忌煙酒、辛辣等食物；其次，對(duì)患者的健康教育循序漸進(jìn)地進(jìn)行，安排每天2～3次知識(shí)宣教，每次持續(xù)時(shí)間20～30min；第三，每周組織一次患者與患者之間的交流會(huì)，鼓勵(lì)患者說出康復(fù)治療的體會(huì)；第四，督促和指導(dǎo)病人進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，主要鼓勵(lì)患者自己動(dòng)手，說明自己動(dòng)手的重要性，即使病人的動(dòng)作慢點(diǎn)，做得也很差，也要鼓勵(lì)病人自己動(dòng)手，用健側(cè)的手代償患側(cè)的手，使病人患側(cè)手得到訓(xùn)練，減少對(duì)別人的依賴。

1.3 效果評(píng)價(jià) 參照孫玉衛(wèi)等設(shè)計(jì)的老年人生活質(zhì)量調(diào)查表分別對(duì)患者入院時(shí)和護(hù)理干預(yù)后（至少1個(gè)月護(hù)理干預(yù)時(shí)間）進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查，調(diào)查項(xiàng)目包括飲酒、吸煙、高鹽飲食。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 全組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果[n(%)]

2 結(jié)果

全組40例腦卒中患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量明顯得到改善，顯著優(yōu)于入院時(shí)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見附表)。

3 討論

腦卒中屬于行為方式的疾病，生活方式改變對(duì)疾病康復(fù)具有較大的益處。西方發(fā)達(dá)國(guó)家從上世紀(jì)就注重腦卒中患者的生活質(zhì)量護(hù)理，他們對(duì)腦卒中患者的飲食、吸煙酗酒等進(jìn)行隨訪，并制定護(hù)理計(jì)劃和評(píng)估表，獲得良好的治療效果。護(hù)理干預(yù)是對(duì)患者進(jìn)行多方面的評(píng)估，然后采取必要的干預(yù)措施。為此，我們從患者的心理、功能訓(xùn)練及生活指導(dǎo)等幾方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，心理護(hù)理旨在維護(hù)患者在治療康復(fù)過程中的心理狀態(tài)，能夠較好的配合治療。鼓勵(lì)患者積極參加功能訓(xùn)練以提高患者治療的信心，讓患者有信心地加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，提高依從性。生活指導(dǎo)有效地促進(jìn)患者改變不良生活習(xí)慣，促進(jìn)康復(fù)。

康復(fù)護(hù)士在腦卒中患者的治療過程中起著重要作用，因?yàn)榛颊咴谥委熓一蛑委煄煹呐惆橄轮委煏r(shí)間是有限的，而康復(fù)管理所需卻是24h的，大量的監(jiān)督管理和指導(dǎo)工作需康復(fù)護(hù)士來完成。及時(shí)的心理護(hù)理、完善的健康教育指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等一系列人性化、細(xì)節(jié)化、循序漸進(jìn)化地護(hù)理干預(yù)能夠使得患者生活質(zhì)量顯著提高。