云南省玉溪市人民醫(yī)院（653100）宗竹玲 馬麗萍

腦卒中是一類嚴重威脅人類健康和生存質(zhì)量的疾病，是當今社會的常見病、多發(fā)病。便秘是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，國外調(diào)查顯示其發(fā)生率30%～60%[1]，便秘不僅給病人帶來痛苦，同時對腦血管疾病本身的康復(fù)也會產(chǎn)生不利影響，甚至增加疾病的死亡率。因此，應(yīng)及時給予腦卒中臥床便秘病人有效的預(yù)防及護理措施，以減輕病人的痛苦，促進腦血管疾病的康復(fù)[2]。現(xiàn)將我科收治的80例腦卒中并發(fā)便秘的患者，采用開塞露加直腸按摩治療便秘和常規(guī)開塞露通便取得的結(jié)果報告如下。

1 對象及方法

1.1 對象 本組80例腦卒中便秘患者為我院2011年9月～2012年9月神經(jīng)內(nèi)科住院病人，其中腦梗死58例，腦出血22例，均符合腦卒中診斷標準，且經(jīng)CT檢查確診；男性62例，女性18例，年齡35～82歲，平均年齡61歲。隨機分為2組，試驗組40例，對照組40例。兩組病人在性別、年齡、病情、腹脹情況、未解便天數(shù)相近，具有可比性。

1.2 方法 試驗組：開塞露20ml 2支、石蠟棉球，將頂端去蓋，擠出少許開塞露液體潤滑開口處，取患者左側(cè)臥位將開塞露插入肛門后將藥液全部擠入直腸，連續(xù)注入2支后拔出。然后術(shù)者戴手套并用石蠟棉球潤滑右手食指后輕輕插入患者直腸內(nèi)，沿直腸壁做圓周形按摩，叮囑病人感到有便意后忍耐5～10min后再排便。對照組：將開塞露去蓋，擠出少許開塞露液體潤滑開口處，取患者左側(cè)臥位將開塞露插入肛門后將藥液全部擠入直腸，連續(xù)注入2支后拔出，叮囑病人感到有便意后忍耐5～10min后再排便。

1.3 效果評定標準(自擬) 顯效：用藥后12h 內(nèi)排便 1～2次；有效：24h 內(nèi)排便；無效：用藥＞24 h仍未排便。

2 結(jié)果見附表。

3 討論

開塞露是一種常用的通便藥物，主要成分是50%甘油或小量山梨醇，其作用原理是通過軟化便、潤滑腸壁、刺激腸蠕動而促進排便[3]。適用于藥液刺激直腸引起排便反射，但對于腸蠕動減弱的患者效果較差。

本研究結(jié)果顯示用開塞露加直腸按摩無論從排便率還是在便后是否仍有便意均優(yōu)于傳統(tǒng)肛注開塞露。其主要原因開塞露塑料包裝質(zhì)地硬，不易擠出全部藥液，且導(dǎo)管長度只有3cm左右，直接用傳統(tǒng)的開塞露塞肛，插入深度不夠， 2支開塞露要分次灌注，部分患者(尤其是老年人)無法緊縮肛門，使部分藥液外流，達不到治療效果[4]。

開塞露加直腸按摩能對腸壁產(chǎn)生壓力性刺激， 引起壓力感受器興奮，通過神經(jīng)傳導(dǎo)， 肛門內(nèi)外括約肌舒張，軟化干結(jié)的大便，增加小腸及大腸推進型節(jié)律收縮，產(chǎn)生便意而將糞便排出體外。腦卒中病人由于意識不好，排便反射受抑制，直腸按摩能夠刺激腸壁及大腦，使腸蠕動增加，從而促進排便。如直腸內(nèi)沒有糞便時，開塞露加直腸按摩能更有效地刺激腸壁感受器通過神經(jīng)反射將糞便推入直腸，引起便意和排便反射。開塞露加直腸按摩同時在腸腔內(nèi)形成一定壓力，二者聯(lián)合通便既能達到軟化糞便的目的，又能有效刺激腸蠕動?；颊呒缺苊饬思又夭∏檎T發(fā)因素，又避免了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，對減輕患者痛苦和經(jīng)濟負擔具有重要意義。

附表 治療便秘2組不同治療效果比較(例)

通過采用開塞露加直腸按摩通便有針對性的護理措施，使患者的便秘有效緩解，有利于腦血管疾病的治療與康復(fù)。且直腸按摩具有方法簡便、安全、有效、不需特殊設(shè)備等優(yōu)點，值得推廣。