新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院（830011）由麗娜 熱依汗古麗·烏修爾 趙靜 宋國(guó)宏

慢性胃炎（chronic gastritis）為消化道常見(jiàn)病，發(fā)病原因和不良飲食及幽門(mén)螺桿菌關(guān)系密切，按是否為第一次發(fā)病分為初治型和復(fù)發(fā)型。慢性胃炎屬于中醫(yī)胃脘痛范疇，其主要臨床表現(xiàn)為上腹胃脘部隱痛、痞脹不適、返酸、噯氣等。我們采用溫針灸法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)胃炎治療方案治療復(fù)發(fā)型脾胃虛弱型慢性胃炎，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 49例均為新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院中醫(yī)科2011年07月～2014年08月的住院患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，治療組25例，男18例，女7例，年齡31～67歲；對(duì)照組24例，男15例，女9例，年齡32～69歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社第七版內(nèi)科學(xué)[1]，中醫(yī)脾胃虛寒辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①有反復(fù)或持續(xù)性上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛，進(jìn)食后加重（以上為主癥）；伴噯氣、泛酸、惡心、納差（以上為次癥）等上消化道癥狀；②上腹壓痛不明顯；③胃鏡檢查和胃粘膜活檢提示慢性炎癥征象；④既往有西醫(yī)治療慢性胃炎病史，治療時(shí)間至少為一療程，本次確診為復(fù)發(fā)。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18歲或＞70歲、妊娠及哺乳期婦女、過(guò)敏體質(zhì)者；②合并有胃十二指腸潰瘍、胃黏膜有重度異型増生或病理診斷疑有惡變者；③合并有腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。④治療不合作者。⑤至少2周未服用其他抑酸制劑和影響胃腸功能的藥物。

1.4 治療方法

1.4.1 常規(guī)西醫(yī)治療：奧美拉唑腸溶膠囊（山東羅欣藥業(yè)，批號(hào)：111173）20mg，口服，2次/日；克拉霉素片（江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)，批號(hào)：11091511）250mg，口服，2次/日；阿莫西林膠囊（聯(lián)邦制藥中山分公司，批號(hào)：20100201）0.5g，口服，2次/日，療程2周。

1.4.2 治療組：常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上取穴：主穴取中脘、足三里、三陰交，配穴取天樞、氣海，以上穴位同時(shí)選擇，并均為雙側(cè)。以上穴位均選用0.30mm×40mm的一次性毫針，直刺進(jìn)針后中強(qiáng)度刺激，得氣后將高約1.8cm的艾條段置于針柄上，每次灸2壯，約20min。溫針灸時(shí)嚴(yán)防艾火脫落灼傷皮膚，預(yù)先用中心有一小缺口的圓形硬紙片置于針下穴位區(qū)。溫針灸時(shí)，叮囑患者不要任意移動(dòng)肢體，若感覺(jué)溫灸區(qū)域不適或灼傷感明顯，立即將艾條段取下，待溫度下降后繼續(xù)施灸。每日治療1次，10次為一個(gè)療程，評(píng)價(jià)治療效果。如果第一療程評(píng)價(jià)為無(wú)效，再進(jìn)行第二療程，再觀察療效。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 所有患者收集臨床資料，一個(gè)療程結(jié)束后評(píng)價(jià)效果，將兩個(gè)療程的痊愈、好轉(zhuǎn)病例數(shù)進(jìn)行求和計(jì)算總的痊愈率、好轉(zhuǎn)率以及無(wú)效率，總有效率為痊愈率加好轉(zhuǎn)率。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照胃腸疾病中醫(yī)證候評(píng)分表（中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定）中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床痊愈：證候基本消失，減少95%～100%。好轉(zhuǎn)：證候減少55%～95%。無(wú)效：證候減少55%以下。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，小樣本比較采用Fisher檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 由附表1可見(jiàn)，總有效率（痊愈+好轉(zhuǎn)），治療組為92%，對(duì)照組為66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組臨床痊愈療程比較 由附表2可見(jiàn)，第一療程痊愈率治療組94.1%，對(duì)照組55.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

自1983年Warren和Marshall從胃內(nèi)分離幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter Pylori，HP）以來(lái)，關(guān)于HP的研究越來(lái)越多?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，慢性胃炎的主要病因是幽門(mén)螺桿菌感染，從而致使胃粘膜受到損害，而且幽門(mén)螺桿菌與慢性胃炎的活動(dòng)性密切相關(guān)[3]。我們?cè)谑褂梦魉帉?duì)患者實(shí)施治療的時(shí)候，盡管認(rèn)為短期療效特別明顯，但是胃炎的復(fù)發(fā)率極高，這可能和抗生素耐藥有關(guān)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)HP學(xué)組的調(diào)查顯示[4]：克拉霉素耐藥率0%～40%（平均27.16%），而1999年報(bào)道，耐藥率僅10%～20%；甲硝唑耐藥率50%～100%，阿莫西林耐藥率0%～21.7%。部分患者在根治性西醫(yī)治療后，數(shù)月間即已復(fù)發(fā)，對(duì)于復(fù)發(fā)型慢性胃炎，西醫(yī)治療方案的療效會(huì)降低[5]。對(duì)于此類(lèi)患者，選擇何種治療方案，目前尚無(wú)定論，是治療的一大難點(diǎn)。

附表1 兩組患者臨床療效比較例（%）

附表2 兩組臨床痊愈療程比較例（%）

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)（traditional Chinese medical science）認(rèn)為慢性胃炎的主要病因?yàn)楦惺芡庑?、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等，基本病機(jī)是不通則痛和不榮則痛，由于人們生活水平不斷提高，飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)改變，如喜好冷飲、冰凍食品等，很容易導(dǎo)致脾胃虛寒，治療上應(yīng)以溫陽(yáng)散寒、溫經(jīng)止痛為主。中醫(yī)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，治療方案頗多，林亞平[6]報(bào)道，艾灸可能通過(guò)抑制胃黏膜局部組織 TNF-α、IL-1β、IL-12 釋放，促進(jìn) IL-10釋放，從而減輕胃黏膜炎癥反應(yīng)，從而降低 HP 胃炎大鼠胃黏膜炎性損傷。由麗娜報(bào)道，半夏瀉心湯加味聯(lián)合西醫(yī)療法對(duì)脾胃濕熱型HP相關(guān)性慢性胃炎具有良好的治療作用。中醫(yī)治療以中藥及物理治療為主，主要的優(yōu)點(diǎn)為毒副作用小，可重復(fù)性高，適合長(zhǎng)期服藥，不存在抗生素相關(guān)性耐藥問(wèn)題。

溫針灸法是艾灸與針刺相結(jié)合的方法。研究認(rèn)為艾灸是一種增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的傳統(tǒng)防治方法之一，艾灸預(yù)處理可以減輕幽門(mén)螺旋桿菌胃炎大鼠胃組織損傷。黃振等認(rèn)為，足三里、關(guān)元是保健強(qiáng)壯和“治未病”要穴。足三里、關(guān)元、中脘、胃俞和脾俞等穴位有調(diào)氣導(dǎo)滯、補(bǔ)益脾胃、振奮人體正氣之功效，是中醫(yī)治療慢性胃炎的重要腧穴。我們所選取的主穴取中脘、足三里、三陰交，中脘又名太倉(cāng)，為手太陽(yáng)、少陽(yáng)、足陽(yáng)明、任脈之會(huì)，又為六腑之會(huì)、胃之募。由于是四經(jīng)之交會(huì)，故能通達(dá)四經(jīng)之經(jīng)氣。胃的經(jīng)氣匯聚于此，胃中蘊(yùn)潤(rùn)之陽(yáng)氣是消腐水谷的根源，胃氣不足則水谷不化；太過(guò)則消谷善饑。李東恒曾說(shuō)：“氣在腸胃者，取足太陰陽(yáng)明，胃虛而致太陰無(wú)所稟者，于足陽(yáng)明募穴中引導(dǎo)之”。足以說(shuō)明中脘又能補(bǔ)中益氣，調(diào)和五臟，通理中焦，是治療腹中一闕疾病的要穴。胃氣本以下降為順，輔以足三里引胃氣下行，降濁導(dǎo)滯，以利胃氣之運(yùn)行、水谷之運(yùn)化。再加上三陰交，滋陰健脾，陰陽(yáng)相配。全方補(bǔ)中有行，補(bǔ)而不滯，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，蘊(yùn)而不燥。我們所選取的配穴有天樞、氣海，天樞穴為大腸的墓穴、具有轉(zhuǎn)運(yùn)中下焦氣機(jī)功能，能調(diào)中和胃，理氣健脾。氣海具有升陽(yáng)補(bǔ)氣，調(diào)理沖任功能。

本研究結(jié)果表明，溫針灸法輔助治療復(fù)發(fā)型脾胃虛寒型慢性胃炎能更好的緩解臨床癥狀，治療組療效好于對(duì)照組（P＜0.05）。且在治療組痊愈中第一個(gè)療程的痊愈率就較高，因此溫針灸法對(duì)于此型胃炎有較好的臨床療效。但本研究樣本量偏小，對(duì)于第一療程的痊愈率計(jì)算時(shí)，有兩個(gè)單元格期望值小于5，盡管統(tǒng)計(jì)方法采用適用于小樣本計(jì)算的Fisher檢驗(yàn)，但是對(duì)于實(shí)驗(yàn)結(jié)果可能存在一些干擾，我們目前正在繼續(xù)收集病例，有望做更深一步研究。