新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院（830011）由麗娜 熱依汗古麗·烏修爾 趙靜 宋國宏

慢性胃炎（chronic gastritis）為消化道常見病，發(fā)病原因和不良飲食及幽門螺桿菌關系密切，按是否為第一次發(fā)病分為初治型和復發(fā)型。慢性胃炎屬于中醫(yī)胃脘痛范疇，其主要臨床表現(xiàn)為上腹胃脘部隱痛、痞脹不適、返酸、噯氣等。我們采用溫針灸法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)胃炎治療方案治療復發(fā)型脾胃虛弱型慢性胃炎，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 49例均為新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院中醫(yī)科2011年07月～2014年08月的住院患者。采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，治療組25例，男18例，女7例，年齡31～67歲；對照組24例，男15例，女9例，年齡32～69歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 慢性胃炎的診斷標準參照人民衛(wèi)生出版社第七版內科學[1]，中醫(yī)脾胃虛寒辨證標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準：①有反復或持續(xù)性上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛，進食后加重（以上為主癥）；伴噯氣、泛酸、惡心、納差（以上為次癥）等上消化道癥狀；②上腹壓痛不明顯；③胃鏡檢查和胃粘膜活檢提示慢性炎癥征象；④既往有西醫(yī)治療慢性胃炎病史，治療時間至少為一療程，本次確診為復發(fā)。

1.3.2 排除標準：①年齡＜18歲或＞70歲、妊娠及哺乳期婦女、過敏體質者；②合并有胃十二指腸潰瘍、胃黏膜有重度異型増生或病理診斷疑有惡變者；③合并有腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重疾病者。④治療不合作者。⑤至少2周未服用其他抑酸制劑和影響胃腸功能的藥物。

1.4 治療方法

1.4.1 常規(guī)西醫(yī)治療：奧美拉唑腸溶膠囊（山東羅欣藥業(yè)，批號：111173）20mg，口服，2次/日；克拉霉素片（江蘇揚子江藥業(yè)，批號：11091511）250mg，口服，2次/日；阿莫西林膠囊（聯(lián)邦制藥中山分公司，批號：20100201）0.5g，口服，2次/日，療程2周。

1.4.2 治療組：常規(guī)西醫(yī)治療基礎上取穴：主穴取中脘、足三里、三陰交，配穴取天樞、氣海，以上穴位同時選擇，并均為雙側。以上穴位均選用0.30mm×40mm的一次性毫針，直刺進針后中強度刺激，得氣后將高約1.8cm的艾條段置于針柄上，每次灸2壯，約20min。溫針灸時嚴防艾火脫落灼傷皮膚，預先用中心有一小缺口的圓形硬紙片置于針下穴位區(qū)。溫針灸時，叮囑患者不要任意移動肢體，若感覺溫灸區(qū)域不適或灼傷感明顯，立即將艾條段取下，待溫度下降后繼續(xù)施灸。每日治療1次，10次為一個療程，評價治療效果。如果第一療程評價為無效，再進行第二療程，再觀察療效。

1.5 療效評價標準 所有患者收集臨床資料，一個療程結束后評價效果，將兩個療程的痊愈、好轉病例數(shù)進行求和計算總的痊愈率、好轉率以及無效率，總有效率為痊愈率加好轉率。

療效標準參照胃腸疾病中醫(yī)證候評分表（中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定）中相關標準制定。臨床痊愈：證候基本消失，減少95%～100%。好轉：證候減少55%～95%。無效：證候減少55%以下。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料比較采用X2檢驗，小樣本比較采用Fisher檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 由附表1可見，總有效率（痊愈+好轉），治療組為92%，對照組為66.7%，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組臨床痊愈療程比較 由附表2可見，第一療程痊愈率治療組94.1%，對照組55.6%，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

自1983年Warren和Marshall從胃內分離幽門螺桿菌（Helicobacter Pylori，HP）以來，關于HP的研究越來越多。現(xiàn)代研究認為，慢性胃炎的主要病因是幽門螺桿菌感染，從而致使胃粘膜受到損害，而且幽門螺桿菌與慢性胃炎的活動性密切相關[3]。我們在使用西藥對患者實施治療的時候，盡管認為短期療效特別明顯，但是胃炎的復發(fā)率極高，這可能和抗生素耐藥有關。中華醫(yī)學會消化病學分會HP學組的調查顯示[4]：克拉霉素耐藥率0%～40%（平均27.16%），而1999年報道，耐藥率僅10%～20%；甲硝唑耐藥率50%～100%，阿莫西林耐藥率0%～21.7%。部分患者在根治性西醫(yī)治療后，數(shù)月間即已復發(fā)，對于復發(fā)型慢性胃炎，西醫(yī)治療方案的療效會降低[5]。對于此類患者，選擇何種治療方案，目前尚無定論，是治療的一大難點。

附表1 兩組患者臨床療效比較例（%）

附表2 兩組臨床痊愈療程比較例（%）

傳統(tǒng)中醫(yī)學（traditional Chinese medical science）認為慢性胃炎的主要病因為感受外邪、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等，基本病機是不通則痛和不榮則痛，由于人們生活水平不斷提高，飲食習慣及結構改變，如喜好冷飲、冰凍食品等，很容易導致脾胃虛寒，治療上應以溫陽散寒、溫經止痛為主。中醫(yī)源遠流長，治療方案頗多，林亞平[6]報道，艾灸可能通過抑制胃黏膜局部組織 TNF-α、IL-1β、IL-12 釋放，促進 IL-10釋放，從而減輕胃黏膜炎癥反應，從而降低 HP 胃炎大鼠胃黏膜炎性損傷。由麗娜報道，半夏瀉心湯加味聯(lián)合西醫(yī)療法對脾胃濕熱型HP相關性慢性胃炎具有良好的治療作用。中醫(yī)治療以中藥及物理治療為主，主要的優(yōu)點為毒副作用小，可重復性高，適合長期服藥，不存在抗生素相關性耐藥問題。

溫針灸法是艾灸與針刺相結合的方法。研究認為艾灸是一種增強機體免疫功能的傳統(tǒng)防治方法之一，艾灸預處理可以減輕幽門螺旋桿菌胃炎大鼠胃組織損傷。黃振等認為，足三里、關元是保健強壯和“治未病”要穴。足三里、關元、中脘、胃俞和脾俞等穴位有調氣導滯、補益脾胃、振奮人體正氣之功效，是中醫(yī)治療慢性胃炎的重要腧穴。我們所選取的主穴取中脘、足三里、三陰交，中脘又名太倉，為手太陽、少陽、足陽明、任脈之會，又為六腑之會、胃之募。由于是四經之交會，故能通達四經之經氣。胃的經氣匯聚于此，胃中蘊潤之陽氣是消腐水谷的根源，胃氣不足則水谷不化；太過則消谷善饑。李東恒曾說：“氣在腸胃者，取足太陰陽明，胃虛而致太陰無所稟者，于足陽明募穴中引導之”。足以說明中脘又能補中益氣，調和五臟，通理中焦，是治療腹中一闕疾病的要穴。胃氣本以下降為順，輔以足三里引胃氣下行，降濁導滯，以利胃氣之運行、水谷之運化。再加上三陰交，滋陰健脾，陰陽相配。全方補中有行，補而不滯，陰陽協(xié)調，蘊而不燥。我們所選取的配穴有天樞、氣海，天樞穴為大腸的墓穴、具有轉運中下焦氣機功能，能調中和胃，理氣健脾。氣海具有升陽補氣，調理沖任功能。

本研究結果表明，溫針灸法輔助治療復發(fā)型脾胃虛寒型慢性胃炎能更好的緩解臨床癥狀，治療組療效好于對照組（P＜0.05）。且在治療組痊愈中第一個療程的痊愈率就較高，因此溫針灸法對于此型胃炎有較好的臨床療效。但本研究樣本量偏小，對于第一療程的痊愈率計算時，有兩個單元格期望值小于5，盡管統(tǒng)計方法采用適用于小樣本計算的Fisher檢驗，但是對于實驗結果可能存在一些干擾，我們目前正在繼續(xù)收集病例，有望做更深一步研究。