新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院(830011)由麗娜 熱依汗古麗·烏修爾 趙靜 宋國(guó)宏
慢性胃炎(chronic gastritis)為消化道常見(jiàn)病,發(fā)病原因和不良飲食及幽門(mén)螺桿菌關(guān)系密切,按是否為第一次發(fā)病分為初治型和復(fù)發(fā)型。慢性胃炎屬于中醫(yī)胃脘痛范疇,其主要臨床表現(xiàn)為上腹胃脘部隱痛、痞脹不適、返酸、噯氣等。我們采用溫針灸法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)胃炎治療方案治療復(fù)發(fā)型脾胃虛弱型慢性胃炎,取得一定療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 49例均為新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院中醫(yī)科2011年07月~2014年08月的住院患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,治療組25例,男18例,女7例,年齡31~67歲;對(duì)照組24例,男15例,女9例,年齡32~69歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社第七版內(nèi)科學(xué)[1],中醫(yī)脾胃虛寒辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。
1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①有反復(fù)或持續(xù)性上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛,進(jìn)食后加重(以上為主癥);伴噯氣、泛酸、惡心、納差(以上為次癥)等上消化道癥狀;②上腹壓痛不明顯;③胃鏡檢查和胃粘膜活檢提示慢性炎癥征象;④既往有西醫(yī)治療慢性胃炎病史,治療時(shí)間至少為一療程,本次確診為復(fù)發(fā)。
1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡<18歲或>70歲、妊娠及哺乳期婦女、過(guò)敏體質(zhì)者;②合并有胃十二指腸潰瘍、胃黏膜有重度異型増生或病理診斷疑有惡變者;③合并有腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。④治療不合作者。⑤至少2周未服用其他抑酸制劑和影響胃腸功能的藥物。
1.4 治療方法
1.4.1 常規(guī)西醫(yī)治療:奧美拉唑腸溶膠囊(山東羅欣藥業(yè),批號(hào):111173)20mg,口服,2次/日;克拉霉素片(江蘇揚(yáng)子江藥業(yè),批號(hào):11091511)250mg,口服,2次/日;阿莫西林膠囊(聯(lián)邦制藥中山分公司,批號(hào):20100201)0.5g,口服,2次/日,療程2周。
1.4.2 治療組:常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上取穴:主穴取中脘、足三里、三陰交,配穴取天樞、氣海,以上穴位同時(shí)選擇,并均為雙側(cè)。以上穴位均選用0.30mm×40mm的一次性毫針,直刺進(jìn)針后中強(qiáng)度刺激,得氣后將高約1.8cm的艾條段置于針柄上,每次灸2壯,約20min。溫針灸時(shí)嚴(yán)防艾火脫落灼傷皮膚,預(yù)先用中心有一小缺口的圓形硬紙片置于針下穴位區(qū)。溫針灸時(shí),叮囑患者不要任意移動(dòng)肢體,若感覺(jué)溫灸區(qū)域不適或灼傷感明顯,立即將艾條段取下,待溫度下降后繼續(xù)施灸。每日治療1次,10次為一個(gè)療程,評(píng)價(jià)治療效果。如果第一療程評(píng)價(jià)為無(wú)效,再進(jìn)行第二療程,再觀察療效。
1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 所有患者收集臨床資料,一個(gè)療程結(jié)束后評(píng)價(jià)效果,將兩個(gè)療程的痊愈、好轉(zhuǎn)病例數(shù)進(jìn)行求和計(jì)算總的痊愈率、好轉(zhuǎn)率以及無(wú)效率,總有效率為痊愈率加好轉(zhuǎn)率。
療效標(biāo)準(zhǔn)參照胃腸疾病中醫(yī)證候評(píng)分表(中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定)中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床痊愈:證候基本消失,減少95%~100%。好轉(zhuǎn):證候減少55%~95%。無(wú)效:證候減少55%以下。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn),小樣本比較采用Fisher檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者臨床療效比較 由附表1可見(jiàn),總有效率(痊愈+好轉(zhuǎn)),治療組為92%,對(duì)照組為66.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 兩組臨床痊愈療程比較 由附表2可見(jiàn),第一療程痊愈率治療組94.1%,對(duì)照組55.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
自1983年Warren和Marshall從胃內(nèi)分離幽門(mén)螺桿菌(Helicobacter Pylori,HP)以來(lái),關(guān)于HP的研究越來(lái)越多?,F(xiàn)代研究認(rèn)為,慢性胃炎的主要病因是幽門(mén)螺桿菌感染,從而致使胃粘膜受到損害,而且幽門(mén)螺桿菌與慢性胃炎的活動(dòng)性密切相關(guān)[3]。我們?cè)谑褂梦魉帉?duì)患者實(shí)施治療的時(shí)候,盡管認(rèn)為短期療效特別明顯,但是胃炎的復(fù)發(fā)率極高,這可能和抗生素耐藥有關(guān)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)HP學(xué)組的調(diào)查顯示[4]:克拉霉素耐藥率0%~40%(平均27.16%),而1999年報(bào)道,耐藥率僅10%~20%;甲硝唑耐藥率50%~100%,阿莫西林耐藥率0%~21.7%。部分患者在根治性西醫(yī)治療后,數(shù)月間即已復(fù)發(fā),對(duì)于復(fù)發(fā)型慢性胃炎,西醫(yī)治療方案的療效會(huì)降低[5]。對(duì)于此類(lèi)患者,選擇何種治療方案,目前尚無(wú)定論,是治療的一大難點(diǎn)。
附表1 兩組患者臨床療效比較例(%)
附表2 兩組臨床痊愈療程比較例(%)
傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)(traditional Chinese medical science)認(rèn)為慢性胃炎的主要病因?yàn)楦惺芡庑?、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等,基本病機(jī)是不通則痛和不榮則痛,由于人們生活水平不斷提高,飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)改變,如喜好冷飲、冰凍食品等,很容易導(dǎo)致脾胃虛寒,治療上應(yīng)以溫陽(yáng)散寒、溫經(jīng)止痛為主。中醫(yī)源遠(yuǎn)流長(zhǎng),治療方案頗多,林亞平[6]報(bào)道,艾灸可能通過(guò)抑制胃黏膜局部組織 TNF-α、IL-1β、IL-12 釋放,促進(jìn) IL-10釋放,從而減輕胃黏膜炎癥反應(yīng),從而降低 HP 胃炎大鼠胃黏膜炎性損傷。由麗娜報(bào)道,半夏瀉心湯加味聯(lián)合西醫(yī)療法對(duì)脾胃濕熱型HP相關(guān)性慢性胃炎具有良好的治療作用。中醫(yī)治療以中藥及物理治療為主,主要的優(yōu)點(diǎn)為毒副作用小,可重復(fù)性高,適合長(zhǎng)期服藥,不存在抗生素相關(guān)性耐藥問(wèn)題。
溫針灸法是艾灸與針刺相結(jié)合的方法。研究認(rèn)為艾灸是一種增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的傳統(tǒng)防治方法之一,艾灸預(yù)處理可以減輕幽門(mén)螺旋桿菌胃炎大鼠胃組織損傷。黃振等認(rèn)為,足三里、關(guān)元是保健強(qiáng)壯和“治未病”要穴。足三里、關(guān)元、中脘、胃俞和脾俞等穴位有調(diào)氣導(dǎo)滯、補(bǔ)益脾胃、振奮人體正氣之功效,是中醫(yī)治療慢性胃炎的重要腧穴。我們所選取的主穴取中脘、足三里、三陰交,中脘又名太倉(cāng),為手太陽(yáng)、少陽(yáng)、足陽(yáng)明、任脈之會(huì),又為六腑之會(huì)、胃之募。由于是四經(jīng)之交會(huì),故能通達(dá)四經(jīng)之經(jīng)氣。胃的經(jīng)氣匯聚于此,胃中蘊(yùn)潤(rùn)之陽(yáng)氣是消腐水谷的根源,胃氣不足則水谷不化;太過(guò)則消谷善饑。李東恒曾說(shuō):“氣在腸胃者,取足太陰陽(yáng)明,胃虛而致太陰無(wú)所稟者,于足陽(yáng)明募穴中引導(dǎo)之”。足以說(shuō)明中脘又能補(bǔ)中益氣,調(diào)和五臟,通理中焦,是治療腹中一闕疾病的要穴。胃氣本以下降為順,輔以足三里引胃氣下行,降濁導(dǎo)滯,以利胃氣之運(yùn)行、水谷之運(yùn)化。再加上三陰交,滋陰健脾,陰陽(yáng)相配。全方補(bǔ)中有行,補(bǔ)而不滯,陰陽(yáng)協(xié)調(diào),蘊(yùn)而不燥。我們所選取的配穴有天樞、氣海,天樞穴為大腸的墓穴、具有轉(zhuǎn)運(yùn)中下焦氣機(jī)功能,能調(diào)中和胃,理氣健脾。氣海具有升陽(yáng)補(bǔ)氣,調(diào)理沖任功能。
本研究結(jié)果表明,溫針灸法輔助治療復(fù)發(fā)型脾胃虛寒型慢性胃炎能更好的緩解臨床癥狀,治療組療效好于對(duì)照組(P<0.05)。且在治療組痊愈中第一個(gè)療程的痊愈率就較高,因此溫針灸法對(duì)于此型胃炎有較好的臨床療效。但本研究樣本量偏小,對(duì)于第一療程的痊愈率計(jì)算時(shí),有兩個(gè)單元格期望值小于5,盡管統(tǒng)計(jì)方法采用適用于小樣本計(jì)算的Fisher檢驗(yàn),但是對(duì)于實(shí)驗(yàn)結(jié)果可能存在一些干擾,我們目前正在繼續(xù)收集病例,有望做更深一步研究。