天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬南開中醫(yī)院（300102）李雪梅 高爽

本文采用等量隨機(jī)的原則，納入眩暈癥患者160例，設(shè)立治療組與對照組，進(jìn)行溫針灸與普通針刺治療，對照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者對象為我院住院及門診病人，其中男98 例，女62例。按等量隨機(jī)地分為治療組與對照組。治療組為電針組，普通針刺組為對照組。治療組男49例，女31組；年齡最小57歲，最大68歲，平均61歲；病程最短10天，最長11年，平均1.9年；腦血管病32例，頸椎病23例，高血壓14例，神經(jīng)衰弱11例。對照組男49例，女31組；年齡最小58歲，最大67歲，平均62歲；病程最短7天，最長9年，平均2.2年；腦血管病29例，頸椎病24例，高血壓15例，神經(jīng)衰弱12例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組間一般資料差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。嚴(yán)重者可伴有頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等表現(xiàn)。輔助檢查：影像學(xué)檢查、內(nèi)科檢查、生化檢查以及聽功能檢查等。

2 治療方法

兩組患者均予常規(guī)治療，即對癥、支持和防治并發(fā)癥等治療。

2.1 取穴 治療組與對照組取穴相同：百會、風(fēng)池（雙）、頸夾脊2-7、大椎穴。隨證加減配穴，氣血兩虛型配穴為氣海、足三里、三陰交；腎精虧虛型配穴為太溪、足三里、懸鐘、三陰交。

2.2 操作方法 治療組：患者取俯臥位，取百會穴沿督脈向前斜刺0.5寸，捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉，以局部酸脹為度；風(fēng)池穴以針尖朝向同側(cè)目內(nèi)眥，直刺1～1.5寸，提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉，以得氣為度；頸夾脊穴進(jìn)針深度0.5～0.8寸不等，針刺方向略斜向脊柱側(cè)；大椎穴直刺1寸，捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉，以得氣為度。諸穴得氣后，將1寸長艾條置于針柄上點(diǎn)燃，進(jìn)行溫針灸，以皮膚潮紅能耐受為度，忌燙傷。燃盡一段為1壯，每針各灸1～2壯，留針30分鐘。每天治療1次，10次為一療程，每療程之間休息1天，連續(xù)治療2個(gè)療程。

對照組：只單純針刺，其他操作同治療組。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 癥狀和功能評分。兩組的頸性眩暈患者各治療觀察一個(gè)月。觀察患者的眩暈程度、眩暈發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作和心理及社會適應(yīng)能力等癥狀的變化，詳細(xì)內(nèi)容見附表1。

3.2 療效觀察 對兩組患者的眩暈程度、眩暈發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作和心理及社會適應(yīng)能力等評分指標(biāo)進(jìn)行比較。詳見附表1。

3.2.1 兩組患者治療前后椎動脈TCD變化比較 為探討椎-基底動脈治療前后的血流狀況，對160例患者治療2個(gè)療程前后的TCD指標(biāo)進(jìn)行比較。本研究著重觀察椎動脈和基底動脈的血流速度指標(biāo)：收縮峰期血流速度(Vp)和平均血流速度(Vm)，作為針刺治療頸性眩暈療效評定的量化指標(biāo)。詳見附表2和附表3。

附表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)積分變化比較(X±S)

附表2 血管痙攣組患者治療前后TCD變化比較(cm/s，X±S)

附表3 非血管痙攣組患者治療前后TCD變化比較(cm/s，X±S)

Vs是指在心動周期中，收縮期受檢血管內(nèi)的最高血流速度。經(jīng)治療后，兩組患者的雙側(cè)椎動脈及基底動脈的Vs都有所改善，與治療前比較差異顯著（P＜0.05）。其中，治療組在頸性眩暈的TCD改善方面優(yōu)于對照組。

Vm是指在一個(gè)完整的心動周期內(nèi)，受檢血管內(nèi)的平均血流速度。在動脈系統(tǒng)中，以此項(xiàng)最具生理意義，因?yàn)槭芷渌蛩氐挠绊戄^少，諸如心率、心肌收縮力、總外周阻力、主動脈順應(yīng)性等。以上結(jié)果顯示治療后兩組患者的Vm各項(xiàng)都有所改善，與治療前比較，差異顯著（P＜0.05）。其中，治療組在頸性眩暈的TCD改善方面優(yōu)于對照組。

4 討論

通過本臨床觀察，可見溫針灸治療頸性眩暈療效確切。通過比較兩組患者治療前后的眩暈程度、眩暈發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作等評分指標(biāo)，以及比較兩組患者治療前后椎動脈TCD變化，可以得出結(jié)論：溫針組明顯優(yōu)于普通針刺組。

椎-基底動脈供血不足的血流動力學(xué)紊亂表現(xiàn)為血管痙攣所致的供血不足和血管狹窄所致的供血不足，二者在TCD上分別表現(xiàn)為血流速度減慢和血流速度加快。溫針灸對這種血流動力學(xué)的紊亂可起到雙向調(diào)節(jié)的作用。對于血管痙攣組，針刺后血流動力學(xué)的變化表現(xiàn)為血流速度減慢；對于非血管痙攣組，針刺后血流動力學(xué)的變化表現(xiàn)為血流速度加快。