廣東省廣州市荔灣區(qū)骨傷科醫(yī)院（510175）葉富文

中山醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（510630）宋劍立

廣東省廣州市白云區(qū)醫(yī)院（510500）林立群

功能性消化不良是一種非器質(zhì)性病變?cè)斐傻囊陨舷腊Y狀為主的癥候群，惡心嘔吐、嘔氣脹飽、上腹疼痛等是該病的主要臨床癥狀[1][2][3]。功能性的消化不良是消化科的常見(jiàn)、多發(fā)病癥，門(mén)診率占消化道疾病的21%以上[4]。本文就腹部推拿治療功能性消化不良的臨床有效性進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將詳細(xì)研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料方法

1.1 患者資料 資料隨機(jī)抽選2013年9月～2014年9月期間于我院接受功能性消化不良治療的患者66例作為本次研究對(duì)象，分為對(duì)照、研究?jī)山M各33例。對(duì)照組中，18例為男性，15例為女性；患者年齡范圍是19～60歲，平均年齡是（33±2.14）歲；病程范圍是1～8年，平均病程是（4±1.73）年，本組患者采用西藥治療。研究組中，16例為男性，17例為女性；患者年齡范圍是20～59歲，平均年齡是（34±1.95）歲；病程范圍是1～8年，平均病程是（5±1.01）年，本組患者采用腹部推拿治療。對(duì)照、研究?jī)山M患者資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 本次所選66例患者均確診為功能性的消化不良，且該研究經(jīng)我院批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽字表示同意。本次研究排除妊娠哺乳期患者，合并有肝、腎、心血管系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者。

1.3 病癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次對(duì)所選患者進(jìn)行功能性消化不良診斷采用的標(biāo)準(zhǔn)是羅馬Ⅲ。①上腹出現(xiàn)灼燒感、惡心、嘔吐、早飽、腹脹、上腹疼痛等癥狀，診斷前以上癥狀至少出現(xiàn)6個(gè)月，近期出現(xiàn)無(wú)明顯原因造成的消化道出血、消瘦、貧血、反復(fù)嘔吐、黃疸、發(fā)熱、吞咽困難、腹部腫塊、腹痛等癥狀。②經(jīng)內(nèi)鏡檢查后未發(fā)現(xiàn)腫瘤、潰瘍、食管炎等。③血常規(guī)、肝功能、便常規(guī)、X射線檢查后排除腸道及肝膽胰部位的器質(zhì)性疾病。

附表1 治療前后組間病癥積分比較(分?jǐn)?shù)，±s)

附表1 治療前后組間病癥積分比較(分?jǐn)?shù)，±s)

組別 治療前 治療后2周 停止治療后2周對(duì)照組 5.18±1.07 3.46±1.57 2.53±1.37研究組 5.13±1.24 2.33±1.08 1.49±1.03

附表2 組間療效比較(n)

1.4 治療方法 對(duì)照組患者采用西藥進(jìn)行治療，患者由醫(yī)生指導(dǎo)服用雷尼替丁和嗎丁啉：雷尼替丁隨診1次/周，連續(xù)服用4周，早、晚飯時(shí)服用，150mg/次；嗎丁啉3次/天，飯前30分鐘服用。研究組患者采用腹部推拿法進(jìn)行治療，以順時(shí)針?lè)较驅(qū)Ω共窟M(jìn)行按揉，點(diǎn)足三里、章門(mén)、天樞、中脘等穴位并對(duì)肋進(jìn)行搓摩，之后對(duì)胃脘進(jìn)行推揉，點(diǎn)按振腹、關(guān)元、氣海等穴位，25分鐘/次，3次/周，連續(xù)按摩4周。推拿由筆者進(jìn)行操作。

1.5 觀察標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者治療前后嘔氣、惡心等病癥反應(yīng)的輕重程度用計(jì)分制進(jìn)行記錄。①無(wú)癥狀：0分；②提示后感覺(jué)到癥狀存在：1分；③癥狀存在，但不影響生活及工作：2分；④癥狀明顯持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)生活及工作構(gòu)成影響：3分。計(jì)算治療前后病癥的總分?jǐn)?shù)，同時(shí)記錄治療兩周后、停止治療兩周后患者病癥的輕重程度。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：病癥基本或完全消失；②顯效：病癥明顯減輕或得到緩解；③有效：病癥有所改善；④無(wú)效：病癥無(wú)改善或出現(xiàn)加重的情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法 通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)方式表示，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)用χ2，P＜0.05時(shí)，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 治療前后組間病癥積分比較 對(duì)兩組患者治療前、治療后2周，停止治療后兩周的病癥積分進(jìn)行分析比較。治療后研究組病癥積分比對(duì)照組低，兩組患者治療前病癥積分差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者治療后2周及停止治療后2周的病癥積分差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)比較見(jiàn)附表1。

2.2 組間療效比較 治療后，對(duì)研究、對(duì)照兩組患者進(jìn)行療效比較。研究組治療有效率為96.97%，明顯高于對(duì)照組的81.82%，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＜0.05）。有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組例數(shù)×100%，見(jiàn)附表2。

2.3 組間不良反應(yīng)比較 研究、對(duì)照兩組均無(wú)明顯不良治療反應(yīng)，比較無(wú)明顯差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＞0.05）。

3 討論

功能性的消化不良主要是由焦慮、緊張等情緒引起的胃腸激素分泌紊亂及胃腸神經(jīng)功能失調(diào)而造成的胃腸排空功能障礙[5]。我國(guó)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃、肝、脾是功能性消化不良的主要病變部位，以胃為主，與肝、脾相關(guān)聯(lián)。功能性消化不良的病機(jī)核心是肝氣犯胃、胃失通降、氣機(jī)紊亂，治療應(yīng)以和胃理氣為主。腹部推拿可以對(duì)胃腸的動(dòng)力起到良性推動(dòng)作用，調(diào)節(jié)機(jī)體中焦的氣機(jī)升降[6][7]。胃氣不降是造成功能性消化不良的主要原因，所以治療該病時(shí)需以補(bǔ)益脾氣為主，輔助和胃理氣。腹部推拿應(yīng)以順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行，揉腹是按摩的起式，重點(diǎn)對(duì)足三里、章門(mén)、天樞、等穴位進(jìn)行點(diǎn)按，以此促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)[8]。本次研究腹部推拿治療功能性消化不良的臨床有效性，結(jié)果為：治療后研究組病癥積分比對(duì)照組低，研究組治療有效率為96.97%，明顯高于對(duì)照組的81.82%，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＜0.05）。研究、對(duì)照兩組均無(wú)明顯不良治療反應(yīng)，比較無(wú)明顯差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＞0.05）。

由此可見(jiàn)，使用腹部推拿法治療功能性消化不良療效顯著，不良反應(yīng)不明顯，值得將此方法推廣運(yùn)用。