山西省臨汾市榮軍康復醫(yī)院(041000)陳粉桃
調(diào)查資料顯示,我國部分地區(qū)精神分裂癥發(fā)病率為0.09‰[1],目前臨床上對于精神分裂癥發(fā)病機制的研究尚無明確定論,大多認為其與大腦5-HT、多巴胺受體、遺傳以及環(huán)境因素等有關[2],近些年來,隨著生活節(jié)奏加快,社會競爭壓力過大,精神分類癥的發(fā)病率逐年增加,患病后,患者雖未出現(xiàn)嚴重的器質(zhì)性病變,但是在注意、工作記憶、抽象思維和信息整合等方面出現(xiàn)了一定的認知功能損害,嚴重的甚至造成精神衰退和不同程度的社會功能缺損,給患者正常工作和生活帶來嚴重影響。目前臨床上對于精神分裂癥患者的治療方法多樣,但是效果均不顯著,因此,尋求一種更好的治療精神分裂癥的藥物對于精神分裂癥患者而言,至關重要。為探討應用阿立哌唑和利培酮治療精神分裂癥的療效和安全性,我院于2012年5月~2013年12月進行精神分裂癥治療的臨床前瞻性對照研究,取得了較好效果。本文重點將不同治療措施和相應結(jié)果進行總結(jié)報告。
1.1 一般資料
將我院2012年5月~2013年12月期間進行治療的103例精神分裂癥患者納入研究,其中男性53例,女性50例,統(tǒng)計年齡為(45.4±8.3)歲,陽性和陰性癥狀量表評分表(PANSS)評分均大于等于60分。診斷標準均符合中國精神疾病分類與診斷標準——第三版(CCMD-3),精神疾病的國際分類法系統(tǒng)(ICD-10),美國分類法系統(tǒng)(DSM-Ⅳ)中相關標準。排除標準:存在嚴重自殺傾向患者、其它嚴重神經(jīng)系統(tǒng)病變、藥物以及酒精依賴者、妊娠期以及哺乳期婦女等。參照臨床前瞻性對照研究的原則,按照隨機數(shù)字表將患者分為阿立哌唑組(53例)和利培酮組(50例),對兩組患者的性別、年齡以及PANSS評分等一般情況進行統(tǒng)計學分析,結(jié)果顯示,兩組患者一般情況之間均衡一致(P>0.05)。見附表1。
附表1 兩組患者一般情況比較
附表2 兩組患者治療效果比較[例(%)]
根據(jù)數(shù)據(jù)類型,對兩組患者的一般情況進行統(tǒng)計學分析,統(tǒng)計學方法包括兩樣本t檢驗、X2檢驗等,統(tǒng)計結(jié)果顯示,兩組患者平均年齡之間差異不顯著(t=0.442,P>0.05);兩組患者性別之間差異不顯著(X2=1.009,P>0.05);兩組患者PANSS評分之間差異不顯著(t=0.228,P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 利培酮組 利培酮組患者共50例,應用利培酮進行治療,利培酮(批準文號:國藥準字H20010309,生產(chǎn)企業(yè):西安楊森制藥有限公司):推薦起始劑量為一日2次,一次1 mg,第二天增加到一日2次,一次2mg;如能耐受,第三天可增加到一日二次,每次3mg。此后,可維持此劑量不變,或根據(jù)個人情況進一步調(diào)整劑量。
1.2.2 阿立哌唑組 阿立哌唑組患者共53例,應用阿立哌唑組進行治療。阿立哌唑(批準文號:國藥準字H20061304,生產(chǎn)廠家:浙江大冢制藥有限公司),成人:每日一次。起始劑量為10mg,用藥2周后,可根據(jù)個體的療效和耐受性情況逐漸增加劑量,最大可增至30mg。此后,可維持此劑量不變。每日最大劑量不應超過30mg。
1.3 觀察指標 治療周期為8周,治療結(jié)束后,對兩組患者治療效果以及不良反應發(fā)生率進行比較分析。治療效果采用PANSS減分率進行判定,PANSS減分率=(治療前—治療后)/治療前?;救篜ANSS減分率大于75%;顯效:PANSS減分率在50%~75%之間;有效:PANSS減分率在25%~50%之間;無效:PANSS減分率低于25%。有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率。
1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)經(jīng)過收集整理后,應用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析,按照數(shù)據(jù)類型進行X2檢驗,檢驗水準設置為α=0.05(雙側(cè)),P<0.05即可認為差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者治療效果比較 治療過程中,觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐3例,錐體外系不良反應3例,不良反應發(fā)生率為11.3%,對照組出現(xiàn)頭痛9例、惡心嘔吐4例,錐體外系不良反應1例,不良反應發(fā)生率為28.0%,兩組相比,差異具有統(tǒng)計學意義(X2=6.559,P<0.05)。見附表2。
精神分裂癥具體表現(xiàn)為認知、思維、意志以及行為等多方面的系統(tǒng)障礙,表現(xiàn)為患者內(nèi)心體驗與周邊環(huán)境格格不入,脫離現(xiàn)實,久之完全沉湎在他自己的內(nèi)心世界中,沉湎在他的意欲、妄想及幻覺中,影響正常的生活和人際交往,嚴重的甚至會引發(fā)自殺。當前臨床上對于精神分裂癥的治療方法多樣,大多采用藥物治療和心理治療,其中藥物治療起到重要作用。因此,選擇安全有效的藥物治療精神分裂癥,已經(jīng)成為治療精神分裂癥的重點和難點。針對目前已知的精神分裂癥的可能發(fā)病機制,我們選擇的藥物大多是通過作用于下丘腦的5-HT、多巴胺D2和組胺H1、H2而達到治療目的。其中利培酮是較為經(jīng)典的治療精神分裂癥藥物,它與5—羥色胺能的5-HT2受體和多巴胺的D2受體有很高的親和力,能夠較好改善精神分裂癥所致的陽性癥狀(如幻覺、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。阿立哌唑是一種新型的非典型抗精神分裂癥藥物,對DA能神經(jīng)系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用,是DA遞質(zhì)的穩(wěn)定劑。與D2、D3、5-HT1A和5-HT2A受體有很高的親和力。通過對D2和5-HT1A受體的部分激動作用及對5-HT2A受體的拮抗作用來產(chǎn)生抗精神分裂癥作用,并且,由于其作用較為穩(wěn)定,因此,能夠有效降低不良反應。本次研究通過對103例精神分裂癥患者進行臨床前瞻性對照研究,來觀察分別應用阿立哌唑和利培酮治療精神分裂癥的療效和安全性,結(jié)果顯示,應用阿立哌唑治療精神分裂癥較之利培酮,治療效果顯著提高,不良反應發(fā)生率顯著降低。
綜上所述,應用阿立哌唑治療精神分裂癥,療效確切,是一種安全可靠的治療精神分裂癥的藥物,可作為臨床治療精神分裂癥的首選方案。