廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）黃金英

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是較為常見的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤髓核，不同程度地退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫。因此，腰椎間盤突出癥以中老年人為主要發(fā)病人群，以腰部疼痛，下肢麻木、疼痛為主要表現(xiàn)[1][2]。若不及時(shí)采取有效的治療護(hù)理，將嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。2013年5月～2014年5月對(duì)我科收治的100例接受腰椎牽引治療的LDH患者，分別對(duì)其進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察患者恢復(fù)情況，探討改善預(yù)后的有效方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2013年5月～2014年5月我院康復(fù)科收治的腰椎間盤突出癥患者100例，包括男性患者45例，女性患者55例，年齡39～72歲，平均（50.2±16.92）歲，病程2～16年，平均（8.2±8.27）年。椎間盤突出個(gè)數(shù)：1個(gè)椎間盤78例，2個(gè)椎間盤17例，3個(gè)椎間盤5例，突出部位：L2-35個(gè)，L3-419個(gè)，L4-560個(gè)，L5-S142個(gè)。所有患者均有不同程度的腰部壓痛、叩擊痛及下肢麻木、感覺減退、肌力下降等臨床癥狀，直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性，腰部平片、CT或磁共振顯示為單純腰間盤突出，無腰椎不穩(wěn)情況，均于我院康復(fù)科行腰椎牽引治療。將100例患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組和對(duì)照組各50例，兩組患者在性別、年齡、病程、椎間盤突出個(gè)數(shù)、突出部位、壓迫程度等方面均無明顯差異，P＞0.05，具有良好的可比性。

附表1 兩組患者經(jīng)4周治療、護(hù)理干預(yù)后對(duì)疾病預(yù)后影響的評(píng)判

1.2 方法 對(duì)100例患者行腰椎牽引治療并分別進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予理療前教育及牽引后心理、飲食、防護(hù)、運(yùn)動(dòng)等常規(guī)護(hù)理及指導(dǎo)，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行牽引后早期康復(fù)鍛煉干預(yù)，當(dāng)患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，直腿抬高實(shí)驗(yàn)大于40°時(shí)，即進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，每天2次，每次15分鐘，具體方法有：抬頭抱胸法、左右/上下動(dòng)髖法、起坐摸膝法、抱膝抵胸法、低角度仰臥起坐法、交替抬腿法、跪臥動(dòng)腰法、“飛燕”動(dòng)作及腰背部五點(diǎn)式動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作做20～40次。此外，指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持上述康復(fù)鍛煉，并逐漸適當(dāng)增加強(qiáng)度及次數(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)[3]優(yōu)：臨床癥狀消失，可正常生活、工作；良：臨床癥狀基本消失，可從事一般工作；可：臨床癥狀有所減輕，但工作后有疼痛；差：無明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重。隨訪1年，觀察1年后患者殘留腰腿疼痛情況。采用視覺模擬評(píng)分[4]評(píng)價(jià)腰臀和下肢疼痛情況和直腿抬高試驗(yàn)是否陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)判 所有患者均順利完成牽引治療。經(jīng)過護(hù)理，比較兩組患者的康復(fù)情況，對(duì)照組有效率為80.0%，研究組有效率為94.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見附表1。

2.2 視覺模擬評(píng)分結(jié)果 對(duì)所有出院患者進(jìn)行視覺模擬評(píng)分，觀察到研究組及對(duì)照組VSA評(píng)分較康復(fù)前相比，均有明顯降低，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而兩組康復(fù)治療后，組間VSA評(píng)分比較差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組直腿抬高試驗(yàn)陽性者4例，占8.0%。對(duì)照組直腿抬高試驗(yàn)陽性11例，占22.0%，兩組相比，差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見附表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥是康復(fù)科常見疾病之一，腰椎的穩(wěn)定性主要靠脊柱本身和與之相關(guān)聯(lián)的肌肉韌帶系統(tǒng)維持，前者提供了內(nèi)源性的支持，后者提供外源性支持。而腰椎外源性穩(wěn)定因素及功能失調(diào)導(dǎo)致的腰椎生物力學(xué)的改變是引起腰椎間盤突出的重要原因[5][6]。早期康復(fù)鍛煉護(hù)理干預(yù)可加強(qiáng)腰背、腹肌的功能鍛煉，使腰腹肌力增大，穩(wěn)定椎間盤及小關(guān)節(jié)，可有效阻止髓核突出，使腰椎穩(wěn)定性，靈活性提高，防止復(fù)發(fā)[7][8]。本研究對(duì)兩組患者進(jìn)行不同的牽引后護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：早期康復(fù)鍛煉相比于常規(guī)護(hù)理，可有效提高LDH患者牽引治療有效率，更好地減輕患者腰腿疼痛癥狀，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，方法值得推廣。