江蘇省南京市江寧區(qū)淳化街道土橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（211000）奚國文

緩慢性心律失常是臨床常見病，是以心率緩慢、心室率低于60次/min為特征的一類心率失常[1]。臨床常見于房室交界性心率、心室自主心律、傳導(dǎo)阻滯等以心率減慢為特征的疾病。目前治療緩慢性心律失常的藥物作用有限，且不宜長期使用，多需植入起搏器，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。本研究選用參松養(yǎng)心膠囊治療緩慢性心律失常，探討其安全性和有效性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組緩慢性心律失?；颊?0例，男21例，女19例，年齡23～75歲，平均年齡(55.3±10.5)歲，病程2個(gè)月～15年，平均5.5年。平均心率為＜60次/min，但≥45次/min。納入研究標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、慢快綜合征標(biāo)準(zhǔn)[2](參考美國心臟病學(xué)會(huì)規(guī)定的Ⅰ類起搏器適應(yīng)癥)；②排除嚴(yán)重心動(dòng)過緩(清醒時(shí)平均心率＜40次/min)，心電圖RR間歇＞3s，以及由心動(dòng)過緩引起暈厥的患者；③排除藥物、內(nèi)分泌、代謝、電解質(zhì)紊亂所致竇性心動(dòng)過緩；④排除合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；⑤排除妊娠或準(zhǔn)備妊娠及哺乳期婦女。

附表 40例緩慢性心律失?；颊咧委?個(gè)周期后效果觀察 [n(%)]

1.2 治療方法 給予全組患者參松養(yǎng)心膠囊，1.2g/次，3次/d口服，參松養(yǎng)心膠囊主要成分人參、麥冬、五味子、桑寄生、丹參、赤芍、甘松、山茱萸、酸棗仁、黃連、龍骨、土鱉蟲。療程為4周，原治療冠心病、高血壓等藥物保證劑量不變或酌情減量。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：臨床癥狀消失或基本消失，Holter監(jiān)測(cè)心律失常事件減少≥90%以上；②有效：臨床癥狀較治療前減少或基本消失，Holter監(jiān)測(cè)心律失常事件減少89%～50%；③無效：臨床癥狀無改善，Holter監(jiān)測(cè)心律失常事件減少≤49%，無變化或加重，或由于心室率緩慢，患者不能耐受停藥者。臨床總有效率為（顯效+有效）。

2 結(jié)果

全組患者治療4個(gè)周期后臨床癥狀明顯減輕(包括心悸、不安、氣短、乏力、胸部悶痛、失眠多夢(mèng)、頭暈、盜汗)，總有效率為52.5%。見附表。

2.2 不良反應(yīng)及副反應(yīng) 全組出現(xiàn)腹脹1例（不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%），表現(xiàn)為中下腹不適，未予特殊處理而自行緩解，不影響繼續(xù)治療。

3 討論

對(duì)于緩慢型心律失常目前臨床缺乏特異性治療，一般采用異丙腎上腺素、阿托品等治療，短期療效尚可，但停藥后藥效立即消失，長期使用副作用大，嚴(yán)重者只能安裝心臟起搏器，但心臟起搏器價(jià)格昂貴、效期有限，大部分病人不能接受。因此積極尋求安全有效的藥物，改善病人的生活質(zhì)量，減少猝死的發(fā)生率具有較現(xiàn)實(shí)的意義。目前，中醫(yī)藥治療緩慢型心律失常取得了較為滿意的臨床療效。本研究中選用參松養(yǎng)心膠囊治療緩慢型心律失常，參松養(yǎng)心膠囊包括了人參、麥冬、五味子、山茱萸、酸棗仁、桑寄生、丹參、赤芍、土鱉蟲、甘松、黃連、龍骨等，補(bǔ)養(yǎng)斂散發(fā)并用。其方中的人參、麥冬、五味子可益氣活血通絡(luò)，增強(qiáng)心肌收縮力，提高心輸出量，并能改善微循環(huán)，降低血黏度，減少血小板聚集及抑制血栓形成，改善心肌代謝，清除氧自由基，并能擴(kuò)張冠脈，故不增加心肌耗氧量。以此可對(duì)抗心肌因缺血缺氧引起的心肌細(xì)胞損傷，從而穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜電位，有一定的抗心律失常作用。丹參、赤芍、甘松主要含甘松酮及纈草酮，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，能與心肌細(xì)胞膜上的特異性通道蛋白結(jié)合，影響鈉離子、鉀離子通透性及離子交換，起到一定的抗心律失常的作用。研究結(jié)果也顯示，服用參松養(yǎng)心膠囊4周后，緩慢型心律失?；颊叩男貝?、頭暈、惡心、失眠、腹脹、乏力等癥狀明顯改善，并獲得較為滿意的臨床有效率，且不良反應(yīng)輕，患者能耐受。

綜上所述，參松養(yǎng)心膠囊治療緩慢型心律失常有較好療效，且使用過程簡單、不良反應(yīng)輕，患者能耐受。由于緩慢型心律失常患者身體虛弱，同步進(jìn)行的綜合治療應(yīng)更加細(xì)致周到，幫助患者早日康復(fù)。