廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）陳佳銘

粘連性腸梗阻是指腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷后所形成的廣泛性腸粘連，粘連帶引起的腸管急性梗阻，是腸梗阻中最常見的一種類型。主要癥狀有陣發(fā)性腹痛、反復(fù)惡心嘔吐、高亢性腸鳴音。目前治療粘連性腸梗阻主要采取非手術(shù)治療。而超聲電導(dǎo)經(jīng)皮給藥技術(shù)是近年來一種促進藥物滲透的新方法，它是通過電導(dǎo)孔、超聲空化和現(xiàn)代離子導(dǎo)入技術(shù)的綜合應(yīng)用，起到協(xié)同疊加強力除滲的作用[1]。胃腸寧貼片主要的作用是促進腸蠕動、減輕腹脹及腹部不適、減輕腹痛。而穴位給藥是指選定一定的穴位給藥治療，起到對腧穴和特定藥物在特定部位的吸收，發(fā)揮明顯的藥理作用。2014年3月～2015年3月，我科對粘連性腸梗阻病人采用西醫(yī)常規(guī)治療，加用超聲電導(dǎo)儀結(jié)合胃腸寧貼片穴位給藥治療，并與傳統(tǒng)常規(guī)治療進行比較，從而觀察超聲電導(dǎo)儀藥物透入對該病的影響，經(jīng)臨床觀察，效果顯著?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象 2014年3月～2015年3月我科收治的粘連性腸梗阻病人，共60例，年齡在30～70歲，根據(jù)就醫(yī)時間的先后順序隨機分為治療組和對照組，每組各30例。治療組30例，男15例，女15例，平均年齡50歲；對照組30例，男16例，女14例，平均年齡51歲。兩組病人治療前在年齡、性別、病情等方面均無顯著性差異(P＞0.05)，表明組間均衡性較好，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《黃家駟外科學(xué)》中粘連性腸梗阻的診斷標準：①病人有腹腔手術(shù)史，有不同程度腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排氣排便；②查體：部分病例腹部可見腸型和蠕動波、腸鳴音亢進、有氣過水聲，部分病例腹部局限性壓痛但腹部無腹膜炎體征；③立位腹部X線攝片可見腸腔內(nèi)積氣及階梯狀液氣平面[2]。

附表 兩組腹痛減輕時間、肛門排氣時間及規(guī)律腸鳴音時間情況對比

1.3 納入標準與排除標準

1.3.1 納入標準：①符合上述粘連性腸梗阻診斷標準；②無絞窄性腸梗阻征象。

1.3.2 排除標準：①不符合納入標準；②未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全，影響療效判斷者；③妊娠或哺乳期婦女；④心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全及失代償者；⑤超聲導(dǎo)入作用部位皮膚破損者，或皮膚嚴重過敏者；⑥裝有心臟起搏器、人工支架或人工瓣膜者。

2 材料、選穴及方法

2.1 超聲電導(dǎo)儀由諾亞同舟公司提供。

2.2 超聲電導(dǎo)凝膠貼片：中藥超聲電導(dǎo)透入組采用胃腸寧貼片。

2.3 穴位的選擇：神闕(位于人體的腹中部，臍中央，主治腹痛和腸鳴)、天樞(足陽明胃經(jīng)的腧穴，大腸之募穴，是大腸腑氣輸注匯集之處，位居身之中，具有升降氣機，調(diào)理胃腸的作用)、中脘(位處中焦，臍上4寸，主治腹脹、腹痛、惡心、及腸鳴)[3]。

2.4 方法：對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，給予全胃腸外營養(yǎng)，合并感染給予抗感染治療，嚴密監(jiān)測重要臟器功能。治療組則在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用超聲電導(dǎo)儀加胃腸寧貼片穴位給藥治療(將貼片置于患者腹部神闕、天樞及中脘穴，利用超聲電導(dǎo)儀進行藥物導(dǎo)入，每次30min，使用結(jié)束后貼片保留30min，每日1次)。

2.5 觀察指標：兩組病人腹痛減輕時間、肛門排氣時間(第1次肛門排氣時間)、腸鳴音恢復(fù)正常的時間(以每分鐘聞及3～5次中等強度的腸鳴音為規(guī)律腸鳴音)。

3 結(jié)果

結(jié)果表明，腹痛減輕時間、 肛門排氣時間及變規(guī)律腸鳴音的時間，兩組間比較均有顯著性差異(P＜0.05)。具體見附表。

4 討論

粘連性腸梗阻由于具有發(fā)病率高且易反復(fù)發(fā)作的特點，給病人帶來了巨大的經(jīng)濟和心理負擔。臨床上多采用西醫(yī)非手術(shù)治療。隨著對粘連性腸梗阻的研究逐漸深入，中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)綜合治療措施被廣泛采用。

超聲電導(dǎo)儀是一種以超聲波為主要動力，實現(xiàn)藥物無注射靶位透藥的電子醫(yī)療設(shè)備，無痛無創(chuàng)、操作便捷，藥物導(dǎo)入深度可達6～12cm，直接將藥物導(dǎo)入病變部位，發(fā)揮藥物的治療作用，它定位準，起效快，藥效長，避免全身毒副作用。而粘連性腸梗阻屬于中醫(yī)的“腸結(jié)、腹脹”范疇。凡腸腑外傷、食積、熱郁、濕阻等均可導(dǎo)致腸腑氣血阻滯，積于腸內(nèi)，發(fā)為腸結(jié)。一旦腸結(jié)形成，則腸腑氣機不暢，故腹痛、嘔吐、便閉，猶如邪入陽明，化燥成實。本文通過采用超聲電導(dǎo)儀結(jié)合穴位給藥，將胃腸寧貼片貼于神闕、中脘、天樞穴上(神闕及中脘屬任脈，具有減輕腹脹腹痛的作用；天樞屬于足陽明胃經(jīng)，是腸之募穴，具有治療腸麻痹及便秘的作用)，通過超聲空化、電致孔和現(xiàn)代離子導(dǎo)入技術(shù)的綜合應(yīng)用，直接刺激腧穴，達到增強腸管平滑肌細胞的電興奮性，增加血胃泌素、胃動素水平，促進腸道收縮運動；增加腸血流，改善腸管血運狀態(tài)，降低毛細血管的通透性，對炎癥早期毛細血管通透性的升高有抑制作用；促進炎癥水腫的消散及粘連松解、恢復(fù)胃腸道功能的作用[4]。與傳統(tǒng)的給藥方式相比，超聲電導(dǎo)結(jié)合穴位經(jīng)皮透藥局部治療，具有避免肝臟“首過效應(yīng)”及腸胃滅活、維持恒定的血藥濃度或藥理效應(yīng)、提高生物利用度、降低藥物不良反應(yīng)、盡可能長地保持藥物的持續(xù)釋放、患者可以自主用藥等特點[5]。

5 小結(jié)

本研究中治療組在腹痛消失時間、肛門排氣時間、規(guī)律腸鳴音恢復(fù)的時間等方面明顯優(yōu)于對照組，表明超聲電導(dǎo)結(jié)合胃腸寧貼片穴位給藥在治療粘連性腸梗阻的過程中實現(xiàn)了定位給藥，直接刺激腧穴，在病變局部形成藥物高濃度區(qū)，增加藥物的作用，改善腸道血管微循環(huán)，促進炎癥吸收，松解粘連，維持腸道正常蠕動，恢復(fù)腸道功能，同時可縮短治療時間，加快病人康復(fù)，減輕病人的負擔。綜上所述，本研究治療有效，而且無痛、無創(chuàng)、使用簡單，具有良好的經(jīng)濟和社會效益，值得推廣使用。