廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）何逾祥

小兒驚厥為小兒常見急癥，驚厥反復(fù)發(fā)作，一次驚厥持續(xù)30min，間隙期患者意識(shí)無好轉(zhuǎn)＞30min，稱為小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)。報(bào)道顯示，患兒發(fā)作持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間或持續(xù)30min，病死率較高，復(fù)發(fā)率高，死亡率約為持續(xù)＜30min者10倍，為有效降低病死率，保證患兒安全，應(yīng)重視早期有效治療，控制持續(xù)發(fā)作，避免后遺癥?，F(xiàn)取2012年4月～2015年4月本院小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)66例，總結(jié)咪達(dá)唑侖治療方法與應(yīng)用效果，以下為具體報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象取2012年4月～2015年4月本院小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)66例，依照治療用藥不同將其分兩組。實(shí)驗(yàn)組用藥選擇咪達(dá)唑侖，顱內(nèi)出血5例，16例病毒性腦膜炎，癲癇12例，共33例，均齡（2.43±0.88）歲，女患者15例，18例男患者，最大年齡8歲，最小5個(gè)月。對(duì)照組用藥為地西泮，顱內(nèi)出血4例，17例病毒性腦膜炎，癲癇12例，共33例，均齡（2.34±0.94）歲，女患者16例，17例男患者，最大年齡8.5歲，最小5個(gè)月。組間基本資料相比（P＞0.05），無顯著性差異，有可比性。

附表 組間治療有效率對(duì)比

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 咪達(dá)唑侖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20067041，宜昌人福藥業(yè)，包裝規(guī)格2ml:10mg），首次按照0.1mg/kg用量給予患兒靜脈推注，隨后按照1ug/（kg·min）劑量給予持續(xù)靜推，若持續(xù)狀態(tài)仍未緩解，則每5min增加用量1ug/（kg·min），最大用量5ug/（kg·min）。驚厥控制后，繼續(xù)用藥24h，逐漸減量，直至停藥。

1.2.2 對(duì)照組 地西泮注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H34021784，蕪湖康奇制藥，包裝規(guī)格2ml:10mg），首次按照0.01mg（kg·min）給予患兒持續(xù)靜滴，觀察驚厥緩解情況，調(diào)整滴速，每5min增加用量0.01mg/kg，最大用量0.05mg（kg·min）。驚厥控制后，繼續(xù)用藥24h，逐漸減量，直至停藥。

記錄兩組驚厥緩解時(shí)間，觀察癥狀改善情況，評(píng)定療效。觀察兩組有無呼吸抑制、呼吸道分泌物明顯增加等不良反應(yīng)，比較發(fā)生率。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 無效：治療24h后，患兒仍有驚厥發(fā)作；好轉(zhuǎn)：治療24h內(nèi)，患兒驚厥停止發(fā)作；有效：治療10h內(nèi)，患兒驚厥停止發(fā)作。好轉(zhuǎn)+有效=治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 驚厥緩解時(shí)間 對(duì)照組驚厥緩解時(shí)間（11.67±2.38）h，實(shí)驗(yàn)組驚厥緩解時(shí)間（7.21±2.17）h。組間驚厥緩解時(shí)間相比，實(shí)驗(yàn)組較短（P＜0.05），有顯著性差異。

2.2 療效比較 兩組治療有效率分別93.94%、84.85%，實(shí)驗(yàn)組高（P＜0.05），有顯著性差異。組間治療有效率比較情況見附表。

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組共有3例，其中2例呼吸抑制，呼吸道分泌物明顯增加1例，發(fā)生率9.09%（3/33）。實(shí)驗(yàn)組共有1例，表現(xiàn)為呼吸道分泌物明顯增加，發(fā)生率3.03%（1/33）。組間發(fā)生率相比，實(shí)驗(yàn)組較低（P＜0.05），有顯著性差異。

3 討論

小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)對(duì)小兒神經(jīng)系統(tǒng)及生命有較大威脅，持續(xù)發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，原發(fā)病主要為顱內(nèi)外嚴(yán)重疾患，如癲癇、顱內(nèi)感染、代謝紊亂、顱內(nèi)出血等，可引起腦部缺氧缺血，腦神經(jīng)細(xì)胞受到較大損害，出現(xiàn)腦疝及腦水腫，造成后遺癥，危及生命[1]。此病危害嚴(yán)重，直接影響患兒正常發(fā)育及健康安全，臨床應(yīng)加強(qiáng)重視，做好積極治療。此病常規(guī)用藥為地西泮、硫噴妥鈉和苯妥英鈉等，地西泮療效較不理想，可造成患兒呼吸道內(nèi)分泌物明顯增多，用量較大對(duì)患兒呼吸有一定抑制，故不宜長(zhǎng)期維持用藥[2]；硫噴妥鈉和苯妥英鈉不易掌握用量，應(yīng)用后易出現(xiàn)不良反應(yīng)，不推崇兒童用藥。咪達(dá)唑侖屬于苯二氮卓類，為水溶性藥，接近機(jī)體PH時(shí)，藥物脂溶性增加，易經(jīng)過血腦脊液屏障，并在腦組織內(nèi)彌散，與驚厥的終止受體相互結(jié)合，對(duì)膠質(zhì)細(xì)胞的谷氨酸載體反向轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行抑制，谷氨酸釋放減少，從而對(duì)驚厥發(fā)作及癇樣放電進(jìn)行有效控制，抗驚厥效果較好[3]。研究指出，本品半衰期約1.5～2.5h，半衰期較短，蓄積效應(yīng)較小，用藥較安全，不良反應(yīng)少。咪達(dá)唑侖具有較強(qiáng)抗焦慮、催眠、抗驚厥及鎮(zhèn)靜效果，用藥后可有效終止驚厥持續(xù)狀態(tài)。給予患兒咪達(dá)唑侖時(shí)，起效迅速，治療安全范圍大，治療指數(shù)較高，不會(huì)引起患兒血氧飽和度、血壓、呼吸狀態(tài)及心率改變，患兒無需機(jī)械通氣或插管，可良好耐受[4]。咪達(dá)唑侖因其應(yīng)用途徑多樣性和藥理作用持續(xù)性，對(duì)不同類型驚厥治療有效，特別是小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)，治療安全性及有效性高。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組治療用藥選擇咪達(dá)唑侖，驚厥緩解時(shí)間（7.21±2.17）h，對(duì)照組治療用藥為地西泮，驚厥緩解時(shí)間（11.67±2.38）h，實(shí)驗(yàn)組時(shí)間短，組間差異P＜0.05，說明咪達(dá)唑侖可快速緩解癥狀。實(shí)驗(yàn)組治療有效率93.94%，對(duì)照組治療有效率84.85%，實(shí)驗(yàn)組高，組間差異P＜0.05，說明咪達(dá)唑侖應(yīng)用效果佳，臨床有效率高。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)幾率3.03%，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)幾率9.09%，實(shí)驗(yàn)組低，組間差異P＜0.05，表明咪達(dá)唑侖應(yīng)用安全，不易引起不良反應(yīng)。本結(jié)果與韋開才[5]研究基本一致，提示治療此病時(shí)，給予患兒咪達(dá)唑侖，可取得滿意療效，效果顯著。

綜上所述，小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)治療采用咪達(dá)唑侖，療效可靠，治療有效，且用藥較安全，應(yīng)予以推廣。