民航總醫(yī)院（100123）王亮 王丁

長(zhǎng)期咬硬物習(xí)慣、磨牙癥、多牙齲壞或者老年人的生理磨耗，都有可能引起牙齒的重度磨耗。有研究表明，老年患者重度磨耗率為45.4%[1]。重度磨耗會(huì)導(dǎo)致患者垂直距離降低，面容改變，甚至出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)疼痛不適的癥狀。解決此類問(wèn)題最好的方法是咬合重建，恢復(fù)患者的垂直距離，從而良好恢復(fù)其功能和美觀，緩解TMD癥狀[2][3]。

咬合重建通常使用的方法為可摘局部義齒與固定義齒，本研究通過(guò)對(duì)比可摘局部義齒與固定義齒咬合重建后咀嚼效率的改變，分析兩種修復(fù)方法的優(yōu)缺點(diǎn)，以指導(dǎo)臨床修復(fù)設(shè)計(jì)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇民航總醫(yī)院口腔科2005年9月～2015年6月就診患者，年齡45～75歲。可摘義齒咬合重建修復(fù)15例，固定義齒修復(fù)10例。

1.2 修復(fù)前準(zhǔn)備：對(duì)患者口腔及雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，拍攝薛氏位片和曲面斷層片。進(jìn)行牙周，牙體和外科的治療。取研究模型，記錄原有的頜位關(guān)系。

1.3 咬合重建過(guò)程 ①過(guò)渡性義齒：息止合位減去2mm配合吞咽法確定頜位關(guān)系，制作過(guò)渡性義齒，每周復(fù)診一次，調(diào)合處理，觀察3個(gè)月。

附表1 可摘義齒和固定義齒咬合重建修復(fù)前后咀嚼效率（%，χ±S）

附表2 可摘義齒和固定義齒咬合重建修復(fù)前后咀嚼效率改變比較（%，χ±S）

②永久修復(fù)：3月后，如無(wú)明顯癥狀，按照最終的頜位關(guān)系制作可摘義齒或者固定義齒，固定義齒臨時(shí)粘接兩周，無(wú)癥狀再行永久粘接。

1.4 咀嚼效率的測(cè)定：分別對(duì)患者修復(fù)前，修復(fù)1月，修復(fù)6月測(cè)定咀嚼效率，方法為，將去皮分瓣的5g炒花生放入受檢者口中，充分咀嚼30s后吐入杯中，漱凈口內(nèi)殘留物后全部回收入量筒內(nèi)，加蒸餾水稀釋至1000mL，玻璃棒攪拌1min，靜置2min，吸取量筒中上1/3處的5 mL 懸濁液至比色皿中，用蒸餾水作對(duì)照，放入722 型分光光度計(jì)中在波長(zhǎng)590nm處測(cè)定其吸光度值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)兩組修復(fù)前、修復(fù)1月，修復(fù)6月可摘和固定義齒咀嚼效率進(jìn)行方差分析；對(duì)兩組修復(fù)前后各時(shí)間咀嚼效率的變化進(jìn)行T檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床檢查 修復(fù)后25名患者均感滿意且咀嚼有力。固定義齒組3例、可摘義齒組2例修復(fù)前有顳下頜彈響，修復(fù)6月后各有1例有彈響。所有患者最終修復(fù)后即自感舒適，咬合有力。總體來(lái)說(shuō)，咬合重建修復(fù)治療后，患者滿意度高，臨床效果較好。

2.2 患者咀嚼效率的改變 可摘義齒和固定義齒咬合重建修復(fù)前、后咀嚼效率明顯改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（附表1）；固定義齒咬合重建修復(fù)后咀嚼效率增加優(yōu)于可摘義齒，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，修復(fù)6月與修復(fù)1月比較，咀嚼效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（附表2）。

3 討論

面部垂直距離的降低喪失可能由許多原因造成，口腔衛(wèi)生不當(dāng)、干燥綜合征、不良飲食習(xí)慣等都會(huì)導(dǎo)致牙體缺損、牙列缺損，造成垂直距離降低或喪失；臨床上最常見(jiàn)的垂直距離降低的原因是重度磨耗，生理或者病理的因素造成臨床牙冠變短，從而導(dǎo)致咬合高度降低。垂直距離的改變又會(huì)引起咬合肌群、血管神經(jīng)、顳下頜關(guān)節(jié)的一系列改變和損傷，造成頭面部的疼痛不適、咬合功能的減退。

對(duì)面部垂直距離改變的患者，傳統(tǒng)的修復(fù)方法并不能解決咬肌疲勞、關(guān)節(jié)彈響等臨床癥狀，咬合重建通過(guò)適量地增加垂直距離、消除咬合干擾，緩沖咬合力對(duì)關(guān)節(jié)的異常壓力，從而使牙位、肌位達(dá)到協(xié)調(diào)，進(jìn)而也使頜、肌肉、關(guān)節(jié)達(dá)到平衡[4]。本研究中通過(guò)咬合重建解決了部分患者顳下頜關(guān)節(jié)的癥狀，改善了口頜系統(tǒng)的平衡。值得注意的是，咬合重建的設(shè)計(jì)也不是簡(jiǎn)單地按照息止頜減去2mm，應(yīng)該考慮患者口頜系統(tǒng)形態(tài)和功能協(xié)調(diào)，通過(guò)調(diào)合確定患者最合適的垂直距離，再通過(guò)3月的過(guò)渡義齒適應(yīng)[5][6]新的頜位關(guān)系，最后行永久修復(fù)。

咀嚼效率是指一個(gè)人在一定時(shí)間內(nèi)將定量食物嚼碎的程度，牙合接觸面積大，咀嚼肌力量強(qiáng)，牙周支持組織及顳下頜關(guān)節(jié)健康，咀嚼效率就高[7]。本研究中固定和可摘義齒咬合重建修復(fù)后，牙齒的咬合接觸面積，咬合曲線都得到了改善，牙周膜的力量分布更均勻，肌肉及關(guān)節(jié)的反射更協(xié)調(diào)，因此咀嚼效率都獲得了大幅度的提升。但固定義齒修復(fù)比可摘義齒修復(fù)咀嚼效率的增長(zhǎng)要更多，是因?yàn)榭烧x齒行咬合重建多為頜墊式義齒，頜墊與天然牙接觸過(guò)程中會(huì)有咬合力量的緩沖，也會(huì)造成牙周膜受力狀態(tài)與理想狀態(tài)有所差異，從而影響口頜系統(tǒng)達(dá)到最佳理想狀態(tài)。因此，我們認(rèn)為，在經(jīng)濟(jì)條件和口腔條件允許的情況下，固定義齒的咬合重建修復(fù)能更好的恢復(fù)口腔功能及美觀。