廣東省東莞廣濟(jì)醫(yī)院（523690）吳姍姍 蘇麗芬 方志華

妊娠糖尿?。℅DM）是糖尿病的類型之一，是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥，屬高危妊娠，2011年我國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的《妊娠期糖尿病行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)》中將GDM的定義修改為妊娠期發(fā)生的不同程度的糖耐量異常，不包括孕前糖尿病[1][2]。它與2型糖尿病、代謝綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化等有著共同的發(fā)病基礎(chǔ)。妊娠糖尿病是造成圍生期母兒死亡的主要原因之一，研究發(fā)現(xiàn)，妊娠糖尿病患者同時(shí)存在著不同程度的糖、脂代謝紊亂以及胰島素抵抗[3]。GDM患者妊娠期會(huì)發(fā)生生理性的血脂升高，但并非全部的血脂變化均為生理性。

本研究則對(duì)我院婦產(chǎn)科被確診為GDM的孕婦的體重及血脂檢查資料進(jìn)行分析，以了解GDM患者孕晚期的血脂變化，以及這種血脂變化與孕前體質(zhì)指數(shù)及孕期體重變化的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2014年9月期間于我院產(chǎn)科接受葡萄糖口服糖耐量試驗(yàn)篩查并診斷為GDM的孕晚期婦女156名，年齡20～45歲，平均年齡28±2.5歲。存在不良孕史、多胎妊娠、孕前血壓或尿檢異常、或有其他系統(tǒng)性疾病史的患者排除在外。

1.2 方法

1.2.1 身高體重測(cè)量采用身高體重計(jì)測(cè)量患者身高體重，測(cè)量身高時(shí)患者赤足取立正姿勢(shì)立于身高體重計(jì)上，兩眼視線向前，挺胸收腹，兩臂自然下垂，腳跟靠攏，腳尖分開(kāi)約60度，腳跟、臂部和兩肩胛角間幾個(gè)點(diǎn)同時(shí)接觸立柱，測(cè)量者位于被測(cè)量者右側(cè)，手扶滑測(cè)板輕輕向下移動(dòng)，直到板底與顱頂點(diǎn)恰好相接觸，測(cè)量者的視線與滑測(cè)板在一個(gè)水平面上讀數(shù)，測(cè)量3次取平均值，精確至0.1cm。體重的測(cè)量于分娩前進(jìn)行，測(cè)量時(shí)間最好為清晨空腹時(shí)，患者著單衣立于身高體重計(jì)上，測(cè)量3次取平均值，讀數(shù)精確至0.1kg。孕前體重通過(guò)詢問(wèn)患者進(jìn)行記錄。

附表1 GDM患者孕晚期血脂指標(biāo)結(jié)果

附表2 不同孕前BMl的血脂情況

附表3 不同孕期體重增重的血脂情況

1.2.2 孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI） 根據(jù)患者身高及孕前體重計(jì)算患者孕前的BMI值，計(jì)算公式為BMI=體重（kg）/身高的平方（m2）。根據(jù)患者孕前BMI值將患者分為消瘦組（BMI＜18.5）、正常組（BMI為18.5～23.9）、超重組（BMI為24.0～27.9）和肥胖組（BMI＞28）。

1.2.3 孕期體重增重 孕期體重增重為孕前體重與孕（40±2）周體重的差值。根據(jù)患者孕期體重增重的情況將患者分為低于正常組(體重增長(zhǎng)＜10kg)、正常組(體重增長(zhǎng)為10～12.5kg)和高于正常組(體重增長(zhǎng)＞12.5kg)。

1.2.4 孕后期血脂情況 入選產(chǎn)婦于孕（29±1）周取清晨空腹靜脈血，測(cè)定各血脂生化指標(biāo)。正常值以我院檢驗(yàn)科生化實(shí)驗(yàn)室成人正常參考值范圍為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0對(duì)所有所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，采用方差分析進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂指標(biāo)結(jié)果分析 所有入選GDM孕婦的血脂指標(biāo)中除ApoB、Lp(a) 的均值在正常值范圍內(nèi)外，TG、TC、LDL-c、HDL-c、及Apo A1的均值均高于正常值范圍上限。其中89.74%的患者Apo A1升高，78.85%的患者TC升高，78.21%的患者HDL-c升高，60.26%的患者TG升高。54.49%的患者Apo B升高，但是其均值在正常范圍內(nèi)，LDL-c及Lp(a)升高的患者比例稍低，分別為39.74%和25.00%，結(jié)果見(jiàn)附表1。

2.2 血脂與孕前BMI的關(guān)系 156例GDM患者孕前BMI值為18.22～31.05，平均BMI為23.33±2.78，其中消瘦組患者11例，占7.05%，正常組患者為97例，占62.18%，超重組患者為23例，占14.74%，肥胖組患者為25例，占16.03%。四組中各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，結(jié)果見(jiàn)附表2。

2.3 血脂與孕期體重增重的關(guān)系 GDM孕婦孕期體重增重為（9.0～18.0）kg不等，平均增重（13.5±4.5）kg，其中孕期增重高于正常組患者為110例，占所有入選患者的70.5%，體重增重正常組患者為39例，占所有入選患者的25%， 體重增重低于正常組患者為7例，占所有入選患者的4.5%，不同體重增重組間各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平?jīng)]有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，結(jié)果見(jiàn)附表3。

3 討論

妊娠中晚期母體血脂水平逐漸升高，高于非孕時(shí)期，這種現(xiàn)象為生理性變化，具有其生理意義[4]。有研究顯示，GDM患者孕期的血脂水平顯著高于正常妊娠婦女，因此推測(cè)GDM患者的血脂升高并非全部由生理性因素引起，其可能與母體胰島素抵抗、妊娠糖尿病的發(fā)生及胎盤(pán)功能不良等有關(guān)[5][6]，為了解GDM患者妊娠晚期血脂變化與孕期體重變化的關(guān)系，本文選取我院2013年9月～2014年9月于我院產(chǎn)科就醫(yī)檢查的孕婦進(jìn)行GDM篩查及產(chǎn)前的體重及血脂檢測(cè)的相關(guān)資料進(jìn)行分析，探討GDM孕婦孕晚期血脂變化與孕期體重增重的關(guān)系。

研究顯示，正常妊娠時(shí)血脂變化以TG升高最為顯著，其他血脂指標(biāo)也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的升高[7][8]。本研究結(jié)果顯示，GDM孕婦孕晚期除ApoB、 Lp(a)均值在正常值范圍內(nèi)，TC、TG、HDL-c、LDL-c及Apo A1的均值均高于正常值范圍上限，與正常妊娠孕婦血脂變化稍不同，其中89.74%的患者Apo A1升高，78.85%的患者TC升高，78.21%的患者HDL-c升高，60.26%的患者TG升高。54.49%的患者Apo B升高，LDL-c及Lp(a)升高的患者比例稍低，分別為39.74%和25.00%。體重以及由體重派生而來(lái)的BMI是常用于反映營(yíng)養(yǎng)與健康狀況的指標(biāo)[9][10]，156例GDM患者孕前平均BMI為23.33±2.78(18.22～31.05)，其中消瘦組患者11例，占7.05%，正常組患者為97例，占62.18%，超重組患者為23例，占14.74%，肥胖組患者為25例，占16.03%，在研究GDM患者孕前BMI與孕晚期血脂變化的關(guān)系中發(fā)現(xiàn)，不同孕前BMI組患者之間的血脂水平不具有明顯差異，可見(jiàn)，孕前BMI并非GDM患者孕晚期血脂變化的影響因素。孕期體重增加為反映妊娠期婦女健康與營(yíng)養(yǎng)狀況的一項(xiàng)綜合指標(biāo)[11]，若以BMI為指標(biāo)，不同BMI值范圍的孕婦體重增加推薦值稍有不同，但其平均值為12kg，本研究中所有入選的GDM孕婦孕期平均增重為（13.5±4.5）kg（9.0～18.0kg），其中孕期增重高于正常組患者為110例，占所有入選患者的70.5%，體重增重正常組患者為39例，占所有入選患者的25%，體重增重低于正常組患者為7例，占所有入選患者的4.5%。研究結(jié)果提示，多數(shù)GDM患者孕期體重增重過(guò)高，而不同孕期體重增重組患者之間血脂水平并沒(méi)有明顯差異。

綜上所述，孕前BMI、孕期體重變化與GDM孕婦孕晚期各項(xiàng)血脂指標(biāo)變化并無(wú)顯著的相關(guān)性，孕前或孕期的健康及營(yíng)養(yǎng)狀況并非造成GDM患者孕晚期血脂變化的主要原因。