廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）李猛

鉛能通過多種途徑進入機體，造成多系統(tǒng)、多器官的損害[1]，且具有不可逆性，而兒童對鉛的吸收率高于成人，腎臟排鉛能力相對差，對鉛中毒的耐受性遠不及成人，易引起鉛中毒。血鉛與血銅、鈣、鎂、鋅、鐵元素的相關性已有報道，而鉛中毒時血銅、鈣、鎂、鋅、鐵元素間的相關性尚未見報道，因此有必要對鉛中毒兒童的血銅、鈣、鎂、鋅、鐵進行相關性分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 收集2008年1月～2013年12月在本院進行血銅、鈣、鎂、鋅、鐵檢測的體檢兒童917例，高血鉛組232例，其中男201例、女31例，年齡3～12歲，平均（7.25±2.53）歲，非高血鉛組685例，其中男240例、女445例，年齡3～14歲，平均（6.93±2.42）歲。

1.2.1 方法 ①血鉛的測定：對入選的體檢兒童，抽取靜脈血1ml，送本院檢驗科采用北京BH5100型原子吸收分光光譜儀測定血清鉛、銅、鈣、鎂、鋅、鐵的含量。②分組方法：參照美國國家疾控中心（CDC）1991年制定的兒童鉛中毒標準，血鉛≥10ug/dl為高血鉛組232例，血鉛＜10ug/dl為非高血鉛組685例。

1.2.2 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗；相關分析采用Pearson檢驗，相關系數(shù)以r表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 高血鉛組與非高血鉛組的血鋅、鈣比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 高血鉛組的鐵與鎂、鋅與鐵、鋅與銅、鈣與鎂具有正線形相關（P＜0.05），見附表2。

3 討論

鉛可與體內(nèi)一系列蛋白質(zhì)、酶和氨基酸內(nèi)的官能團結合，干擾機體正常的生理生化活動對全身各系統(tǒng)均產(chǎn)生危害，神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)是鉛毒性的最敏感的靶器官[2]，是嚴重危害人類健康的有害金屬元素，對兒童尤為嚴重。

鈣是人體內(nèi)含量最多的礦質(zhì)元素之一，在神經(jīng)沖動傳遞、肌肉的應激、心動節(jié)律的維持和血液凝固等生理過程中有著舉足輕重的作用，鈣與鉛在細胞外離子的跨膜運輸?shù)榷鄠€方面都有相互作用，血鉛高時可通過競爭性結合腸道中的相關蛋白從而抑制鈣的吸收，同時兒童低鈣膳食也能促進鉛的吸收，通過刺激機體產(chǎn)生較多的鈣結合蛋白，而鉛在腸道中必須借助該蛋白才能吸收轉運；一項meta分析表明，補充鈣劑能顯著降低缺鈣鉛中毒兒童的血鉛[3]，動物研究也表明鉛可顯著抑制大鼠體內(nèi)鈣的吸收，因而本研究中高血鉛組兒童體內(nèi)血鈣低于非高鉛組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義[4]。

附表1 高血鉛組與非高血鉛組各元素的比較

附表2 高血鉛組兒童銅、鈣、鎂、鋅、鐵的相關性(n=232)

鋅為人體必需微量元素，直接參與核酸蛋白的合成及組織代謝，通過各種鋅依賴酶參與并調(diào)節(jié)免疫功能。鋅可與鉛競爭結合化學結構相似的基團，活化鉛毒作用抑制的酶，通過保護巰基發(fā)揮抗氧化作用，增加腎組織和肝臟中金屬硫蛋白含量，能減少胃腸道對鉛的吸收，體內(nèi)鋅的狀態(tài)影響鉛在組織中的蓄積及機體對鉛中毒的敏感性，尤其影響鉛對氨基乙酰丙酸脫水酶（ALAD）活力的作用，給鉛中毒嬰幼兒補鋅治療，治療后血鉛水平下降，智力發(fā)育指數(shù)、精神運動發(fā)育指數(shù)得到恢復[5]，本研究也證實了：鉛中毒的兒童體內(nèi)鋅低于非高鉛組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。

機體內(nèi)銅、鈣、鎂、鋅、鐵等二價元素，由于它們的價態(tài)相同或化學性質(zhì)相似，多產(chǎn)生相互干擾或拮抗作用，主要的機制有①通過競爭抑制吸收通道、運輸載體、效應基因中的特殊結合部位。②通過置換。③通過化合或絡合反應。④通過機體調(diào)節(jié)[6]。因此，通常情況下機體內(nèi)鐵與鎂、鋅與鐵、鋅與銅、鈣與鎂存在負相關[7][8]，而本研究顯示：鉛中毒兒童體內(nèi)鐵與鎂、鋅與鐵、鋅與銅、鈣與鎂具有正線形相關，可見鉛對銅、鈣、鎂、鋅、鐵的抑制作用十分顯著，鉛在兒童體內(nèi)大量積聚可導致銅、鈣、鎂、鋅、鐵及其相關性的紊亂[9]，提示在利用元素間平衡來降低血鉛水平時，應注意各元素間的相關性變化，以達到有效的治療目的。