江西省新余市新鋼中心醫(yī)院（338001）李杰 董一民 周龍珍

我國(guó)進(jìn)行臨床透析治療的患者較多，而眾多研究顯示，此類患者的心血管疾病發(fā)生率相對(duì)較高，與此類患者的同型半胱氨酸和B型利尿肽表達(dá)水平較高有關(guān)，因此對(duì)此類患者進(jìn)行治療的過程中應(yīng)重視對(duì)上述指標(biāo)的改善[1][2]。高通量血透是近年來(lái)臨床中應(yīng)用率不斷提高的一類血透方法，此類方法對(duì)患者上述血液指標(biāo)的影響研究相對(duì)不足，故此方面的探討價(jià)值較高，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年10月～2014年5月于血透中心進(jìn)行治療的60例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)血透組）30例和觀察組（高通量血透組）30例。對(duì)照組的30例患者中，男性18例，女性12例，年齡31～73歲，平均年齡（52.5±6.5）歲，透析時(shí)間為10.5～13.5h/周，平均（12.0±0.8）h/周，其中慢性腎小球腎炎17例，糖尿病腎病10例，其他3例。觀察組的30例患者中，男性17例，女性13例，年齡31～74歲，平均年齡（52.7±6.3）歲，透析時(shí)間為10.5～13.5h/周，平均（12.0±0.8）h/周，其中慢性腎小球腎炎18例，糖尿病腎病9例，其他3例。兩組患者的性別、年齡、透析時(shí)間與疾病種類構(gòu)成之間均無(wú)顯著性差異，P均＞0.05，因此兩組透析患者具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行血透治療，均以費(fèi)森尤斯4008S血透機(jī)進(jìn)行治療，透析液為碳酸氫鹽透析液。對(duì)照組以常規(guī)血透進(jìn)行治療，以polyflux-14L透析器進(jìn)行治療，超濾系數(shù)為10ml/（h·mmHg），血流量為每分鐘300ml。觀察組則以高通量血透進(jìn)行治療，以FX80透析器進(jìn)行治療，超濾系數(shù)為59ml/（h·mmHg），血流量為每分鐘300ml。然后將兩組患者治療前和治療后不同時(shí)間的血漿同型半胱氨酸、B型利尿肽及心臟結(jié)構(gòu)相關(guān)指標(biāo)（LVDD、LVMI及VTIs）進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中的數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方法包括計(jì)量資料采用的t檢驗(yàn)及計(jì)數(shù)資料的Χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)方法采用的軟件包SPSS16.0，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前與治療后不同時(shí)間的血漿同型半胱氨酸和B型利尿肽比較 治療前兩組患者的血漿同型半胱氨酸和B型利尿肽均無(wú)顯著性差異，P均＞0.05，而治療后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月觀察組的血漿指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，P均＜0.05，見附表1。

2.2 兩組患者治療前與治療后不同時(shí)間的心臟結(jié)構(gòu)相關(guān)指標(biāo)比較 治療前兩組患者的LVDD、LVMI及VTIs均無(wú)顯著性差異，P均＞0.05，而治療后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月觀察組的LVDD及LVMI均低于對(duì)照組，VTIs則高于對(duì)照組，P均＜0.05，見附表2。

附表1 兩組患者治療前與治療后不同時(shí)間的血漿同型半胱氨酸和B型利尿肽比較

附表2 兩組患者治療前與治療后不同時(shí)間的心臟結(jié)構(gòu)相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

血液透析是臨床中常見的一類治療方式，臨床對(duì)于此方面的研究較多，而眾多研究中關(guān)于血透方式的比較性研究也并不少見[3]。另外，較多研究認(rèn)為[4][5]，尿毒癥患者血液中的同型半胱氨酸和B型利尿肽均呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)，而這兩類指標(biāo)是與心血管狀態(tài)密切相關(guān)的指標(biāo)，因此對(duì)于進(jìn)行長(zhǎng)期血透患者進(jìn)行上述兩類指標(biāo)的控制極為必要。另外，臨床中有效反應(yīng)心功能狀態(tài)的指標(biāo)較多，心室結(jié)構(gòu)相關(guān)指標(biāo)即是常用的評(píng)估其綜合狀態(tài)的指標(biāo)，而LVDD、LVMI及VTIs作為其中較具代表性的指標(biāo)，其在此類患者中尤其是病程較長(zhǎng)及病情較為嚴(yán)重者中往往表現(xiàn)出明顯異常的狀態(tài)，因此對(duì)此類患者進(jìn)行治療的過程中，上述指標(biāo)也成為監(jiān)控心功能狀態(tài)的有效指標(biāo)[6][7]。而高通量血透作為近年來(lái)臨床肯定程度不斷提升的一類血透方式，對(duì)其的相關(guān)研究雖不少見[8][9]，但是對(duì)于本血透方式對(duì)患者上述各個(gè)方面的細(xì)致研究卻十分不足，因此對(duì)此方面的探討價(jià)值較高[10][11]。

本文中我們即就高通量血透對(duì)血漿同型半胱氨酸和B型利尿肽的影響程度進(jìn)行分析研究，并將研究結(jié)果與進(jìn)行常規(guī)血透的患者比較，結(jié)果顯示，治療前兩類治療方式患者的血漿同型半胱氨酸、B型利尿肽及心臟結(jié)構(gòu)相關(guān)指標(biāo)無(wú)明顯差異，而治療后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月高通量血透治療患者的上述方面呈現(xiàn)持續(xù)改善的狀態(tài)，且明顯好于常規(guī)血透的患者，說(shuō)明其對(duì)于降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及改善現(xiàn)存心功能狀態(tài)均發(fā)揮著積極的臨床作用。綜上所述，我們認(rèn)為高通量血透對(duì)血漿同型半胱氨酸和B型利尿肽的影響更為積極，對(duì)于患者心臟狀態(tài)的改善也發(fā)揮著積極的臨床作用，臨床應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。