莊倩浙江省中醫(yī)院皮膚科，浙江 杭州 310006

清肺除濕湯聯(lián)合維胺酯膠囊治療尋常型痤瘡臨床觀察

莊倩
浙江省中醫(yī)院皮膚科，浙江 杭州 310006

目的：觀察清肺除濕湯聯(lián)合維胺酯膠囊治療尋常型痤瘡的有效性及安全性。方法：選取86例尋常型痤瘡患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各43例。對(duì)照組口服維胺酯膠囊，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予清肺除濕湯口服治療。2組均治療3療程。比較2組患者治療前后血清睪酮、雌二醇水平及生活質(zhì)量的變化；統(tǒng)計(jì)分析2組的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組臨床療效總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，2組睪酮與雌二醇水平均較治療前降低（P<0.05）；觀察組睪酮與雌二醇水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，2組SF-36生活質(zhì)量量表各項(xiàng)評(píng)分均較治療前升高（P<0.01）；觀察組各項(xiàng)分值均高于對(duì)照組（P<0.01）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：清肺除濕湯聯(lián)合維胺酯膠囊在減少尋常型痤瘡患者的血清睪酮與雌二醇水平方面有正向意義，并且能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，不良反應(yīng)小。

尋常型痤瘡；中西醫(yī)結(jié)合療法；肺胃蘊(yùn)熱型；清肺除濕湯；維胺酯膠囊；生活質(zhì)量

尋常型痤瘡是皮膚科常見病與多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)［1］，90%左右的青少年會(huì)發(fā)生不同程度的尋常型痤瘡，且隨著生活節(jié)奏的加快及環(huán)境污染的加重，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，同時(shí)反復(fù)發(fā)作、皮疹消退后易遺留有礙面部外觀的瘢痕，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，如何治療尋常型痤瘡成為臨床工作者亟待解決的問題之一，目前臨床上多采用西藥進(jìn)行治療，但是長(zhǎng)期單純應(yīng)用西藥臨床療效不明顯，且具有較大肝腎功能損害。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為［2］，濕熱互結(jié)，熏蒸頭面，致使皮脂分泌過盛是本病的主要病機(jī)，而采用清熱利濕的中藥能夠有效改善患者的臨床癥狀。本研究以86例尋常型痤瘡患者為研究對(duì)象，觀察自擬清肺除濕湯聯(lián)合維胺酯膠囊治療尋常型痤瘡的有效性及安全性，進(jìn)一步探討其作用機(jī)制，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《臨床皮膚病學(xué)》［3］及《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》［4］制定的尋常型痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為肺胃蘊(yùn)熱型；Pillsbury分類法皮損程度屬于Ⅱ或Ⅲ度；受試者知情同意，并簽署知情同意書，能夠定期復(fù)查；年齡18～40歲。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠或哺乳期婦女；長(zhǎng)期接觸焦餾油等所致的職業(yè)性痤瘡患者；合并心、肝、腎、腦、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；近1月內(nèi)有創(chuàng)傷，做過手術(shù)，服用過中藥、抗血管生成藥物，或?qū)χ兴庍^敏的患者。

1.3 一般資料 選取本院皮膚科2013年1月—2014年12月治療的86例尋常型痤瘡患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為2組，每組43例。對(duì)照組男24例，女19例；年齡20～37歲，平均（28.74±5.62）歲；病程1～7年，平均（3.45±0.72）年；皮損程度Ⅱ度17例，Ⅲ度26例。觀察組男22例，女21例；年齡19～35歲，平均（28.23±6.07）歲；病程2～9年，平均（3.67±0.54）年，皮損程度Ⅱ度19例，Ⅲ度24例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予維胺酯膠囊（重慶華邦制藥有限公司）口服，每次2粒，每天2次，21天為1療程。治療3療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予清肺除濕湯，方藥組成：知母、沙參、天花粉、天冬、蘆根各12 g，茯苓、豬苓、蒼術(shù)、白術(shù)各9 g，黃連、黃芩、大黃、連翹、甘草各6 g。并以主方為基礎(chǔ)隨證加減。由本院煎藥室用電腦煎藥機(jī)統(tǒng)一煎制，將藥煮成200m L湯劑，分裝2袋，每袋裝藥液100m L，早、晚餐后30m in各服1袋，21天為1療程。治療3療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 所有患者于治療前后清晨空腹采集乙二胺四乙酸鈉（EDTA-Na）抗凝靜脈血3～5m L。4℃3000 r/m in離心后，分離血漿標(biāo)本，-80℃保存。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清睪酮、雌二醇水平。酶標(biāo)儀購(gòu)自深圳雷杜生命科學(xué)有限公司；試劑盒購(gòu)自上海高創(chuàng)化學(xué)科技有限公司，各項(xiàng)操作嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行，批內(nèi)變異＜6.0%。記錄2組患者的藥物不良反應(yīng)癥狀。運(yùn)用SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)定2組治療前后的生活質(zhì)量。SF-36生活質(zhì)量量表包括一般健康狀況、生理功能、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康6項(xiàng)，得分越高，生活質(zhì)量越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)以SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［5］的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)分析2組的臨床療效。痊愈：臨床癥狀全部消失，無新疹發(fā)生。顯效：皮損減少70%以上，新疹數(shù)目＜5。有效：皮損減少30%以上，新疹數(shù)目＜10。無效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.871，P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組治療前后睪酮、雌二醇比較 見表2。2組治療前血清睪酮與雌二醇比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組血清睪酮與雌二醇水平均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組血清睪酮與雌二醇水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后睪酮、雌二醇比較（±s） nmol/L

表2 2組治療前后睪酮、雌二醇比較（±s） nmol/L

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組n 43觀察組43時(shí)間治療前治療后治療前治療后睪酮3.93±0.72 2.58±0.46①4.01±0.65 1.69±0.34①②雌二醇0.54±0.07 0.39±0.06①0.56±0.09 0.24±0.03①②

4.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表3。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

4.5 2組治療前后生活質(zhì)量比較 見表4。治療前，2組SF-36生活質(zhì)量量表各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組各項(xiàng)評(píng)分均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組各項(xiàng)分值均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

5 討論

尋常型痤瘡是常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)生于青春期，文獻(xiàn)［5］報(bào)道，其不僅是一種軀體疾病，由于其發(fā)生于面部，還對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，據(jù)統(tǒng)計(jì)［6］，22.5%的患者會(huì)出現(xiàn)情緒低落，27.4%的患者會(huì)出現(xiàn)自卑心理?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為［7］，毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常和皮酯分泌異常在尋常型痤瘡的發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用，而維胺酯膠囊由于能夠抑制皮脂腺導(dǎo)管上皮過度角化，促進(jìn)上皮細(xì)胞分化和正常角化過程，減少皮脂分泌，成為尋常型痤瘡的主要治療藥物。

表4 2組治療前后生活質(zhì)量比較（±s，n=43） 分

表4 2組治療前后生活質(zhì)量比較（±s，n=43） 分

與治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

組別對(duì)照組觀察組時(shí)間治療前治療后治療前治療后一般健康狀況41.7±4.51 49.1±4.86①40.9±4.74 68.2±5.56①②生理功能45.8±3.90 50.3±4.35①45.2±4.01 61.3±4.84①②精力42.8±3.41 48.5±3.26①42.4±3.37 63.5±4.06①②社會(huì)功能45.4±4.93 52.8±5.43①45.1±4.74 61.9±5.65①②情感職能43.6±5.20 51.7±5.86①43.8±4.95 59.1±5.54①②精神健康45.6±4.37 53.4±3.41①45.9±4.42 62.3±4.20①②

尋常型痤瘡屬于中醫(yī)學(xué)粉刺、酒刺、肺風(fēng)的范疇，是由于肺部感受風(fēng)邪或內(nèi)熱熾盛，致肺熱熏蒸，或者過食肥甘厚味，生濕蘊(yùn)熱，濕熱循陽(yáng)明經(jīng)上蒸于面而發(fā)痤瘡，采用清肺胃濕熱的治法既為調(diào)理臟腑功能打下基礎(chǔ)，又能從多個(gè)環(huán)節(jié)阻斷疾病的進(jìn)展，扭轉(zhuǎn)陰陽(yáng)失衡的狀態(tài)。本研究采用的清肺除濕湯，方中知母、沙參、天花粉、天冬、蘆根清肺胃之熱，生津潤(rùn)燥，茯苓、豬苓、蒼術(shù)、白術(shù)健脾，燥濕利水，黃連、黃芩、大黃、連翹清熱解毒，瀉火。全方合用，共奏疏風(fēng)清肺、除濕清熱之功。而研究表明，丙酸桿菌、表皮葡萄球菌、糠秕孢子菌等感染也是尋常型痤瘡發(fā)生的重要因素，同時(shí)致病菌感染能夠?qū)е螺^嚴(yán)重的炎性丘疹及結(jié)節(jié)甚至囊腫的發(fā)生，藥理研究表明黃連、黃芩、大黃、連翹有抗菌消炎作用，對(duì)上述致病菌較敏感［8～9］，考慮也是中西醫(yī)結(jié)合治療療效較好的原因。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），2組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)（P＞0.05）。提示在西藥治療的基礎(chǔ)上，給予清肺除濕的中藥能夠有效改善尋常型痤瘡患者臨床癥狀，療效確切，且不良反應(yīng)小。

由于尋常型痤瘡對(duì)患者的生活質(zhì)量會(huì)造成較大影響，因此把生活質(zhì)量引入痤瘡人群的療效評(píng)價(jià)體系中是很有必要的，本研究結(jié)果表明，觀察組SF-36生活質(zhì)量量表各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示臨床癥狀的改善有助于生活質(zhì)量的提高，同時(shí)焦慮、抑郁等不良情緒的改善使得郁熱不能熏蒸于面，與病情的變化形成了一種良性循環(huán)的局面。

文獻(xiàn)［10］報(bào)道，性激素對(duì)皮脂腺調(diào)控異常會(huì)導(dǎo)致皮脂分泌過多，尋常型痤瘡患者的睪酮、雌二醇水平均高于健康者，因此，對(duì)患者的性激素水平進(jìn)行調(diào)控，有助于改善患者的臨床癥狀。而西醫(yī)常在維胺酯治療的基礎(chǔ)上，給予患者抗性激素類藥物，如炔雌醇環(huán)丙孕酮，但是不良反應(yīng)較大。本研究結(jié)果顯示，觀察組睪酮與雌二醇水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示加用清肺除濕湯對(duì)尋常型痤瘡患者體內(nèi)的性激素水平具有一定的調(diào)控作用，使指標(biāo)的水平逐漸趨于正常，也可能是該方發(fā)揮治療作用的重要機(jī)制。

綜上所述，清肺除濕湯聯(lián)合維胺酯膠囊在降低尋常型痤瘡患者的血清睪酮與雌二醇水平方面有正向意義，并能有效改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，不良反應(yīng)小，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］王燕，孫素嬌.痤瘡患者皮膚屏障功能受損原因分析［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（1）：79-81.

［2］杜宇，鐘桂書，廖勇梅，等.姜黃消痤搽劑聯(lián)合異維A酸治療中重度痤瘡療效觀察［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（2）：120-121.

［3］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1165-1169.

［4］楊志波.中醫(yī)皮膚性病學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010：215-217.

［5］吳波，陳前明，瓦慶彪，等.自擬清肺除濕湯聯(lián)合維胺酯膠囊治療尋常型痤瘡56例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（3）：55-56.

［6］謝輝，陶連方.復(fù)方黃柏液聯(lián)合紫草油治療糖尿病患者外傷性濕疹48例［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（3）：114.

［7］王再興，林達(dá)，范利.復(fù)方黃柏液治療尋常型痤瘡、急性和亞急性濕疹的臨床療效觀察［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，48（11）：1415-1417.

［8］曾雪，劉瓦利，趙婷，等.中藥面膜綜合療法治療尋常痤瘡的臨床研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（5）：624-627.

［9］戚合德，周勇.膽消痤方對(duì)尋常型痤瘡臨床療效及皮脂分泌的影響［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2010，38（5）：47-48.

［10］楊嵐，瞿幸.痤瘡合劑治療尋常痤瘡肺胃濕熱證的臨床和實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（3）：470-472.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R758.73+3

A

0256-7415（2015）08-0193-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.090

2015-04-03

莊倩（1985-），女，醫(yī)學(xué)碩士，住院醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)治療皮膚病。