李喜順鶴煤集團(tuán)公司總醫(yī)院，河南 鶴壁 458000

通絡(luò)祛痛湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛60例療效觀察

李喜順
鶴煤集團(tuán)公司總醫(yī)院，河南 鶴壁 458000

目的：觀察通絡(luò)祛痛湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法：將100例患者隨機(jī)分為2組，治療組60例給予中藥通絡(luò)祛痛湯治療，對照組40例采用西藥泛昔洛韋片、戴芬膠囊、甲鈷胺片等治療，均治療4周，觀察患者疼痛程度，采用11點(diǎn)數(shù)字評分法（NRS-11）分別對患者進(jìn)行評分，并比較2組臨床療效。結(jié)果：治療后治愈率、總有效率治療組分別為58.3%、96.7%，對照組分別為17.5%、57.5%，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后2組疼痛NRS-11評分均較治療前下降（P＜0.01），且治療組評分下降較對照組更顯著（P＜0.01）。結(jié)論：觀察通絡(luò)祛痛湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效顯著。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；扶正祛邪；益氣養(yǎng)陰；理氣活血；通絡(luò)祛痛湯

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PNH）是中老年帶狀皰疹患者最常見的并發(fā)癥，至少50%為50歲以上患者，在皮膚病灶消失數(shù)月后仍出現(xiàn)受波及區(qū)域的疼痛［1］。其劇烈的燒灼樣、閃電樣或撕裂樣疼痛，常使患者寢食難安，甚至產(chǎn)生自殺傾向。筆者近年來采用中藥通絡(luò)祛痛湯治療PNH，取得了滿意的療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均為2011年3月—2014年5月本院門診及住院患者，共100例，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男28例，女32例；年齡36～81歲，平均（60.9±22.4）歲；病程1～14月，平均（4.8±5.2）月。對照組40例，男19例，女21例；年齡38～76歲，平均（59.3±20.7）歲；病程1～15月，平均（4.7±5.4）月。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國臨床皮膚病學(xué)》［2］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：帶狀皰疹愈合后1月仍有神經(jīng)痛，或復(fù)發(fā)性疼痛，診斷為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②合并較嚴(yán)重的心、腦血管疾病；肝腎功能不全者；③原有各種以疼痛為主要癥狀疾病者，如：膽囊炎、心絞痛、肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、以及腰椎間盤突出以腰部及下肢疼痛為主要表現(xiàn)者；④不能配合完成治療者。

2 治療方法

2.1 治療組 予中藥通絡(luò)祛痛湯治療。處方：黃芪30 g，生地黃、白芍各20 g，當(dāng)歸、川芎各15 g，川楝子、延胡索、桃仁、紅花、制乳香、制沒藥、炙甘草各12 g，蜈蚣2條，菊花、地龍各10 g，蟬蛻6 g。每天1劑，水煎服，連續(xù)治療4周。

2.2 對照組 予泛昔洛韋片（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)）口服，每次0.25 g，每天3次；雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊（戴芬，F(xiàn)ujisaw a Deutschland Gm bH生產(chǎn)）口服，每次75mg，每天1次；甲鈷胺片（杭州康恩貝制藥有限公司生產(chǎn)）口服，每次0.5 mg，每天3次。連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 采用11點(diǎn)數(shù)字評分法（NRS-11）［3］觀察患者疼痛程度，對患者治療前、后進(jìn)行NRS-11評分，并統(tǒng)計(jì)其臨床療效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：疼痛評分減少≥90%；或疼痛評分＜1；顯效：疼痛評分減少≥60%，且疼痛評分≥1；有效：疼痛評分減少≥30%；無效：疼痛評分減少＜30%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療后治愈率、總有效率治療組分別為58.3%、96.7%，對照組分別為17.5%、57.5%，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組治療前后疼痛NRS-11評分比較 見表2。治療后2組疼痛NRS-11評分均較治療前下降（P＜0.01），且治療組評分下降較對照組更顯著（P＜0.01）。

表2 2組治療前后疼痛NRS-11評分比較（±s） 分

表2 2組治療前后疼痛NRS-11評分比較（±s） 分

與本組治療前比較，①P<0.01；與對照組治療后比較，②P<0.01

組別治療組對照組n 60 40治療前8.04±1.15 8.02±1.08治療后2.43±1.22①②5.46±2.39①

5 討論

PNH之所以成為臨床醫(yī)學(xué)所面臨的一個挑戰(zhàn)，主要還是因?yàn)槠浒Y狀的復(fù)雜性和治療的無策。其發(fā)生機(jī)理，目前大量的資料指向水痘-帶狀皰疹病毒損傷神經(jīng)系統(tǒng)，造成的神經(jīng)源性炎癥、以及周圍或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的過度敏感化、神經(jīng)元過度興奮和異常放電所致［4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PNH的病因是由于熱毒侵襲，流于經(jīng)脈，發(fā)于肌膚，而成皰疹。熱毒傷陰、或遷延誤治，久而入絡(luò)，以致熱毒瘀滯留于絡(luò)脈，肌膚絡(luò)脈灼傷，氣血不行，絡(luò)脈失榮；不通則痛，不榮則痛，兩者相兼，互為因果，以致肌膚絡(luò)脈疼痛劇烈難耐。因余毒未清，熱灼絡(luò)脈，故呈現(xiàn)燒灼樣、電擊樣疼痛。

通絡(luò)祛痛湯以黃芪為君，益氣扶正，使氣行而能帥血；生地黃、白芍為臣，養(yǎng)陰斂陰，以濡養(yǎng)絡(luò)脈；黃芪、生地黃、白芍三藥相合，益氣養(yǎng)陰生津，使絡(luò)脈得以榮養(yǎng)。菊花、蟬蛻，清宣絡(luò)脈余毒；川楝子、延胡索、乳香、沒藥，理氣行氣通絡(luò)；當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花，養(yǎng)血活血通絡(luò)，此八味為佐，共奏理氣逐瘀、通絡(luò)止痛之效。蜈蚣、地龍、蟬蛻三藥為使，引諸藥入絡(luò)，以搜邪通絡(luò)。甘草既能與白芍相佐，既緩急止痛，又緩中和胃，顧護(hù)胃氣。全方共奏益氣養(yǎng)陰緩急、理氣活血通絡(luò)之效，以達(dá)扶正祛邪、通絡(luò)止痛之功。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛常疼痛劇烈難耐，《外科證治全書·論痛》云：“諸痛皆由氣血瘀滯不通而致”?，F(xiàn)代醫(yī)家對此也多從氣滯血瘀對本病進(jìn)行論治［5～6］。通過該臨床觀察，筆者認(rèn)為，PNH屬熱毒傷陰，正損而邪未盡，脈絡(luò)損傷，氣血瘀滯，虛實(shí)夾雜，病機(jī)繁復(fù)。采用通絡(luò)祛痛湯治療PNH，扶正驅(qū)邪兼顧、理氣活血并用，使正復(fù)邪去，脈絡(luò)通暢，病去痛止，臨床療效顯著。

［1］吳志華.現(xiàn)代皮膚性病學(xué)［M］.廣州：廣東人民出版社，2000：215.

［2］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：394-398.

［3］宋文閣，王春亭，傅志儉，等.實(shí)用臨床疼痛學(xué)［M］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2008：31

［4］王家雙.如何認(rèn)識帶狀皰疹后神經(jīng)痛［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（4）：193-194.

［5］趙小敏.李艷麗.從氣血論治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的研究現(xiàn)狀［J］.北京中醫(yī)藥，2008，27（5）：389-392.

［6］謝紅秋.加味復(fù)元活血湯治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛40例［J］.新中醫(yī)，2005，37（3）：76-77.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R752.1+2

A

0256-7415（2015）08-0187-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.087

2014-12-17

李喜順（1971-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)男科學(xué)。