陸月平樂清市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 樂清 325608

桂枝茯苓湯合二陳湯聯(lián)合西藥治療多囊卵巢綜合征臨床觀察

陸月平
樂清市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 樂清 325608

目的：觀察桂枝茯苓湯合二陳湯聯(lián)合西藥治療多囊卵巢綜合征（PCOS）的效果。方法：選取84例PCOS患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各42例，對照組予以達(dá)英-35口服，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予以桂枝茯苓湯合二陳湯，行中醫(yī)癥狀評分，觀察2組治療前后睪酮（T）、促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、卵泡體積的變化情況和服藥后的不良用藥反應(yīng)，隨訪6月了解2組的排卵率和妊娠率。結(jié)果：治療3月，2組T、FSH、LH、卵泡體積與治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組T、LH、卵泡體積與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組帶下量多、身重不爽、神疲乏力、腹脹評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組排卵率和妊娠率分別為85.71%、35.29%，均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：桂枝茯苓湯合二陳湯聯(lián)合西藥治療PCOS，能夠有效改善癥狀，調(diào)整性激素水平，促排卵，提高妊娠率。

多囊卵巢綜合征（PCOS）；桂枝茯苓湯；二陳湯；性激素；卵泡體積；妊娠率

多囊卵巢綜合征（PCOS）是臨床常見的內(nèi)分泌綜合征，臨床癥狀以月經(jīng)量少、痤瘡、肥胖、不孕等為主。有學(xué)者指出，PCOS是排卵性不孕的重要原因，影響婦女的身心健康［1］。目前，臨床常取避孕藥物治療PCOS，但長期用藥可能誘發(fā)肝臟功能紊亂、靜脈血栓栓塞等，降低用藥安全性。中醫(yī)治療PCOS具有豐富經(jīng)驗(yàn)，提出可經(jīng)脾論治。筆者觀察了桂枝茯苓湯合二陳湯聯(lián)合西藥對PCOS患者性激素水平、卵泡數(shù)量、妊娠情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［2］中PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②B超檢查顯示存在10個(gè)以上2～9 mm卵泡；③婦科檢查顯示未伴隨子宮及附件器質(zhì)性病變；④入組前3月未服用影響內(nèi)分泌的藥物；⑤配偶各項(xiàng)檢查正常；⑥患者及監(jiān)護(hù)人了解并自愿簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心肺功能障礙；②入組前3月服用激素類藥物；③由輸卵管、盆腔粘連等誘發(fā)的不孕癥；④由其他因素誘發(fā)高雄激素血癥；⑤精神異常。

1.3 一般資料 選取2012年1月—2014年1月入院治療的84例PCOS患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組。觀察組42例，年齡16～48歲，平均（26.84±3.51）歲；卵泡數(shù)目為14～21個(gè)，平均（17.06±1.51）個(gè)；其中34例有懷孕需求。對照組42例，年齡18～49歲，平均（27.18±3.62）歲；卵泡數(shù)目為13～20個(gè)，平均（16.72± 1.37）個(gè)；其中32例有懷孕需求。2組年齡、婚姻狀況、卵泡數(shù)目及懷孕需求人數(shù)等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組 月經(jīng)第5天予以達(dá)英-35（德國 Bayer Vital Gm bH）口服，每次1片，每天1次，持續(xù)用藥21天后停藥，下次月經(jīng)第5天繼續(xù)口服，3月為1療程，治療1療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上予以桂枝茯苓湯合二陳湯，組成藥物：桂枝12 g，牡丹皮、制半夏、桃仁、茯苓、橘紅各15 g，赤芍、丹參、甘草各10 g。隨癥加減，合并痰瘀者，加遠(yuǎn)志、膽南星等；合并閉經(jīng)者，加延胡索、牛膝等；不孕者待月經(jīng)恢復(fù)后，加肉蓯蓉、菟絲子等。每天1劑，水煎成400 m L，早晚各服用200m L，3月為1療程，治療1療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察治療前和治療3月后睪酮（T）、促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）水平與卵泡體積；②中醫(yī)癥狀評分：評估治療3月后2組患者帶下量多、身重不爽、神疲乏力、腹脹等癥狀的改善情況，根據(jù)癥狀改善情況記為0～4分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重；③隨訪8～12月，統(tǒng)計(jì)排卵率及有懷孕需求患者的妊娠率；④觀察2組患者在治療期間出現(xiàn)的不良用藥反應(yīng)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前和治療3月后性激素水平和卵泡體積比較見表1。治療3月，2組T、FSH、LH、卵泡體積與治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組T、LH、卵泡體積與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組治療前和治療3月后性激素水平和卵泡體積比較（±s）

表1 2組治療前和治療3月后性激素水平和卵泡體積比較（±s）

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療3月比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組觀察時(shí)間治療前治療3月治療前治療3月T（nmol/L）2.41±0.52 1.30±0.36①②2.45±0.49 1.94±0.51①FSH（IU/L）4.29±2.54 5.37±2.30①4.31±2.28 5.18±2.36①LH（IU/L）14.52±2.05 7.98±1.63①②14.36±2.11 10.26±3.21①卵泡體積（mL）16.11±2.18 10.06±1.96①②16.20±2.13 13.76±2.54①

4.2 2組治療后中醫(yī)癥狀評分比較 見表2。治療3月后，觀察組帶下量多、身重不爽、神疲乏力、腹脹評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組治療后中醫(yī)癥狀評分比較（±s） 分

表2 2組治療后中醫(yī)癥狀評分比較（±s） 分

與對照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對照組帶下量多0.53±0.22①1.41±0.26身重不爽0.68±0.31①1.79±0.42神疲乏力0.44±0.26①1.32±0.41腹脹0.51±0.36①1.28±0.41

4.3 2組排卵率、妊娠率比較 見表3。觀察組排卵率和妊娠率分別為85.71%、35.29%，均高于對照組（P＜0.05）。

表3 2組排卵率、?妊娠率比較 例（%）

4.4 2組不良用藥反應(yīng) 2組患者在治療期間心電圖、肝、腎等未見異常，不良反應(yīng)以輕微頭痛、乳房不適、嘔吐等為主，經(jīng)針對性處理后均消失，未對臨床治療造成影響。

5 討論

研究表明，PCOS患者LH會(huì)呈明顯上升趨勢，F(xiàn)SH變化幅度相對小，進(jìn)而導(dǎo)致LH/FSH明顯上升。臨床治療PCOS的目標(biāo)為糾正機(jī)體激素分泌水平，建立正常排卵性周期［3］。達(dá)英-5屬于口服避孕藥物，臨床常用于治療PCOS，能夠有效改善患者內(nèi)分泌紊亂癥狀，但長期用藥治療可能伴隨多種不良用藥反應(yīng)。有報(bào)道指出，達(dá)英-35停藥一段時(shí)間后部分患者會(huì)再次出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂癥狀［4］。

根據(jù)閉經(jīng)、多毛、不孕等癥狀，PCOS歸屬于中醫(yī)學(xué)閉經(jīng)、不孕的范疇，脾腎失調(diào)、血瘀、痰濕等為PCOS的主要病機(jī)。近年來，有學(xué)者遵循補(bǔ)腎、調(diào)血、化痰的原則取中藥配伍治療PCOS，取得滿意效果［5～6］。為了解中醫(yī)治療PCOS的優(yōu)勢，筆者分析了桂枝茯苓湯合二陳湯聯(lián)合西藥治療POCS的效果。桂枝茯苓湯合二陳湯主要由桂枝、牡丹皮、制半夏、桃仁、茯苓、橘紅、赤芍、丹參、甘草等藥物組成，方中桂枝有通脈、活血的效果，常用于治療腎陽不足、閉經(jīng)；《金匱要略》指出，牡丹皮可治療血滯閉經(jīng)；制半夏可化痰、祛濕；桃仁具有活血之效，可用于閉經(jīng)、痛經(jīng)的治療；茯苓健脾益胃；橘紅理氣化痰；赤芍活血祛瘀；丹參可活血祛瘀；甘草可調(diào)和諸藥。全方補(bǔ)益肝腎、活血化痰瘀，標(biāo)本兼治。

本研究結(jié)果顯示，治療3月后，觀察組性激素水平和卵泡體積改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組排卵率和妊娠率均高于對照組（P＜0.05）。提示桂枝茯苓湯合二陳湯聯(lián)合西藥治療能夠提高PCOS患者的妊娠率。王萍等［7］分析補(bǔ)腎活絡(luò)方治療PCOS腎虛血瘀證的效果，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎活絡(luò)方能夠降低T、LH水平，調(diào)整內(nèi)分泌紊亂癥狀，促排卵效果顯著，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，桂枝茯苓湯合二陳湯聯(lián)合西藥治療PCOS，能夠有效改善帶下量多、身重不爽、神疲乏力等癥狀，還可調(diào)整性激素水平，促使卵泡正常發(fā)育、排卵，提高妊娠率。

［1］閆朋宣，杜寶俊，鄭瑗璟，等.中醫(yī)多囊卵巢綜合征病因病機(jī)探析［J］.世界中醫(yī)藥，2013，11（10）：1152-1153，1156.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2470-2472.

［3］鄒暉.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的效果［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（16）：2614-2616.

［4］張秀娟，陳瑜，木爾扎比比·木哈什，等.炔雌醇環(huán)丙孕酮治療少數(shù)民族人群青春期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2014，21（9）：992-993.

［5］鄭秋寒，劉藍(lán)，苗曉玲，等.中醫(yī)對多囊卵巢綜合征的研究概況［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（2）：73-74.

［6］奚社苗.多囊卵巢綜合征中醫(yī)治療3法［J］.吉林中醫(yī)藥，2013，33（2）：132-133.

［7］王萍，林輝，黃群，等.補(bǔ)腎活絡(luò)方治療多囊卵巢綜合征腎虛血瘀證的臨床研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36（9）：637-639.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2015）08-0129-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.059

2015-03-16

陸月平（1972-），女，主管護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理。