劉小琴，張敏，司冬梅.新疆兵團(tuán)建工師卡子灣醫(yī)院住院部，新疆 烏魯木齊 8300.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，新疆 烏魯木齊 830000

中醫(yī)藥綜合方案干預(yù)糖尿病前期95例觀察

劉小琴1，張敏1，司冬梅2
1.新疆兵團(tuán)建工師卡子灣醫(yī)院住院部，新疆 烏魯木齊 830021
2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，新疆 烏魯木齊 830000

目的：觀察中醫(yī)藥綜合方案干預(yù)糖尿病前期轉(zhuǎn)歸的效果。方法：將186例糖尿病前期患者隨機(jī)分為對(duì)照組91例和觀察組95例。對(duì)照組采用飲食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)及二甲雙胍片治療。觀察組采用消癉湯內(nèi)服及膳食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)療法及情緒調(diào)節(jié)相結(jié)合的綜合干預(yù)方案。療程均為4月。進(jìn)行患者轉(zhuǎn)歸評(píng)價(jià)；測(cè)量體重、腰圍和臀圍，并計(jì)算體重指數(shù)（BMI）；檢測(cè)治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（P2hBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島素（FINS），并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（IR）和胰島素敏感指數(shù)（ISI）。結(jié)果：治療后觀察組31.58%患者轉(zhuǎn)歸為正常糖代謝，高于對(duì)照組13.19%，有62.11%患者仍為IGR，低于對(duì)照組78.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后對(duì)照組FBG、P2hBG和HbA1c均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組FBG、P2hBG和HbA1c水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后觀察組IR低于對(duì)照組，ISI高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后2組體重、腰圍、臀圍和BMI均較治療前減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：中醫(yī)綜合干預(yù)措施能調(diào)節(jié)糖尿病前期患者糖代謝，改善胰島素抵抗，增加胰島素敏感性，減少危險(xiǎn)因素，從而延緩或逆轉(zhuǎn)其進(jìn)展為糖尿病的速度。

糖尿病前期；消癉湯；膳食療法；運(yùn)動(dòng)療法；情志調(diào)節(jié)

糖尿病前期即糖調(diào)節(jié)受損（IGR）包括空腹血糖受損（IFG）或（和）糖耐量受損（IGT），是處于糖代謝紊亂的早期階段，是糖尿病和正常血糖之間的一種狀態(tài)，被認(rèn)為是糖尿病的必經(jīng)階段，是糖尿病的預(yù)警信號(hào)［1］。2013年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟公布的糖尿病流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示糖尿病患病率高達(dá)8.3%，我國(guó)IGT的發(fā)生率已經(jīng)高達(dá)5.4%，每年大約有6%～10%的IGT轉(zhuǎn)化為糖尿病，已成為糖尿病發(fā)病的最大高危人群，如不進(jìn)行干預(yù)，93%的IGT患者將在20年后發(fā)展為糖尿?。?］。糖尿病前期屬中醫(yī)學(xué)“脾癉”范疇，與“肥胖”相關(guān)，中醫(yī)學(xué)采用“治未病”思想進(jìn)行干預(yù)治療，取得一定的效果［3～4］。本研究筆者采用消癉湯內(nèi)服及膳食指導(dǎo)、體療及情緒調(diào)節(jié)相結(jié)合的綜合措施對(duì)IGR進(jìn)行干預(yù)，取得較好效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2008糖尿病診療指南（上）》［5］標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡35～65歲；③愿意配合治療，接受隨訪，均取得知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①藥物或疾病所致的繼發(fā)性血糖升高者，妊娠導(dǎo)致的血糖異常；②已經(jīng)采用降糖藥物進(jìn)行干預(yù)者；③正在服用可能影響血糖的藥物；④合并其他內(nèi)分泌疾病或肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病及惡性腫瘤者；⑤不能按規(guī)定配合飲食控制、運(yùn)動(dòng)和不按規(guī)定用藥者；⑥妊娠或哺乳期婦女。

1.4 一般資料 本研究共選擇186例患者，來(lái)源于2012年3月—2014年8月新疆兵團(tuán)建工師卡子灣醫(yī)院內(nèi)分泌科，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組91例和觀察組95例。對(duì)照組男59例，女32例；年齡38～65歲，平均（45.3±11.6）歲；體重指數(shù)（BM I）平均26.3±2.9；IFG 29例，IGT 38例，兩者兼有者24例；超重50例，其中肥胖33例。觀察組男57例，女38例；年齡40～65歲，平均（46.2±10.3）歲；BM I平均26.5± 2.6；IFG 32例，IGT 40例，兩者兼有者23例；超重48例，其中肥胖36例。2組患者年齡、性別、糖調(diào)節(jié)受損類型、BM I等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 參照《糖尿病前期中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》［6］，飲食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，對(duì)生活方式干預(yù)效果不滿意者，采用二甲雙胍片（哈藥集團(tuán)三精黑河藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064095），每次0.5g，每天2次，口服。

2.2 觀察組 ①膳食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)清淡飲食，適當(dāng)食用粗糧，多食綠色蔬菜，少食肥甘厚味、煎炸燒烤或不食膨化食品和碳酸飲料等；推薦苦蕎麥、南瓜、木耳、蘑菇、洋蔥、芹菜、冬瓜、竹筍、胡蘿卜等具有降糖作用的食物。并根據(jù)患者體質(zhì)進(jìn)行膳食調(diào)理，如陰虛陽(yáng)亢質(zhì)給予芹菜等。②運(yùn)動(dòng)療法：體質(zhì)強(qiáng)壯者可采用跑步、登山、游泳、打球等強(qiáng)度較大的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目；體質(zhì)虛弱者可采用太極拳、八段錦等。③心理調(diào)攝：進(jìn)行健康宣教，讓患者明確控制血糖和血壓、血脂的重要意義；心胸開(kāi)闊、樂(lè)觀豁達(dá)；減輕不良情緒刺激。④中藥治療：以消癉湯加減治療，處方：白術(shù)、天花粉各15 g，甘草6 g，薏苡仁30 g，茯苓、生地黃、白芍各20 g，柴胡10 g；加減：肥胖加姜黃、蒼術(shù)各20 g，荷葉30 g，紅曲、丹參各15 g；火旺加黃連6 g，金銀花15 g；陰虛加石斛、天冬各10 g；氣虛加黃芪30 g。每天1劑，常規(guī)水煎分2次服用。

2組均進(jìn)行4月觀察。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) （1）患者轉(zhuǎn)歸。研究結(jié)束后進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）試驗(yàn)：①正常糖代謝：指在試驗(yàn)結(jié)束時(shí)空腹血糖（FBG）≤5.6 mm ol/L，且餐后 2h血糖（P2hBG）＜7.8 mm ol/L；②轉(zhuǎn)化為糖尿?。篎BG≥7.0 mm ol/L，或P2hBG≥11.1mm ol/L；③穩(wěn)定：仍為糖尿病前期。（2）測(cè)量體重、腰圍和臀圍，并計(jì)算BM I。（3）檢測(cè)治療前后FBG、P2hBG、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島素（FINS），并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（IR）和胰島素敏感指數(shù)（ISI）。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，2組治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組病情轉(zhuǎn)歸情況比較 見(jiàn)表1。經(jīng)過(guò)4月治療，觀察組31.58%患者轉(zhuǎn)歸為正常糖代謝，有62.11%患者仍為IGR；對(duì)照組則分別為13.19%和78.02%，2組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組轉(zhuǎn)歸為糖尿病的例數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2組病情轉(zhuǎn)歸情況比較 例（%）

4.2 2組治療前后FBG、P2hBG和HbA1c情況比較 見(jiàn)表2。治療后對(duì)照組FBG、P2hBG和HbA1c均較治療前升高，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后上述指標(biāo)治療前后比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組FBG、P2hBG和HbA1c水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 2組治療前后FBG、P2hBG和HbA1c情況比較（±s）

表2 2組治療前后FBG、P2hBG和HbA1c情況比較（±s）

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

組別對(duì)照組n 91觀察組95時(shí)間治療前治療后治療前治療后FBG（mmol/L）6.36±0.63 6.94±0.68①6.41±0.59 6.58±0.64②P2hBG（mmol/L）9.36±0.92 10.55±1.31①9.47±1.02 9.85±1.24②HbA1c（%）6.21±0.53 6.72±0.61①6.27±0.55 6.19±0.48②

4.3 2組治療前后IR和ISI變化情況比較 見(jiàn)表3。治療后2組IR較治療前下降，ISI較治療前升高，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后觀察組IR低于對(duì)照組，ISI高于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 2組治療前后IR和ISI變化情況比較（±s）

表3 2組治療前后IR和ISI變化情況比較（±s）

與治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

組別n時(shí)間IRISI對(duì)照組91治療前2.46±0.35-4.15±0.29治療后1.95±0.31①-3.57±0.26①觀察組95治療前2.43±0.30-4.13±0.28治療后1.67±0.28①②-3.04±0.22①②

4.4 2組治療前后體重、腰圍、臀圍和BMI比較 見(jiàn)表4。治療后2組體重、腰圍、臀圍和BM I均較治療前減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 2組治療前后體重、腰圍、臀圍和BMI比較（±s）

表4 2組治療前后體重、腰圍、臀圍和BMI比較（±s）

與治療前比較，①P＜0.05

組別對(duì)照組n 91觀察組95時(shí)間治療前治療后治療前治療后體重（kg）82.4±7.9 78.5±7.8①81.9±8.3 77.8±7.9①腰圍（cm）98.7±10.5 88.6±9.3①99.1±11.2 87.1±9.1①臀圍（cm）106.8±12.6 99.3±11.5①105.9±12.1 98.8±10.2①BMI 26.3±2.9 24.5±2.8①26.5±2.6 23.7±2.7①

5 討論

《素問(wèn)·奇病論》云：“有病口甘者，……名曰脾癉?！朔拭乐l(fā)也，……轉(zhuǎn)為消渴?！碧岢隽恕捌D”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病前期的觀點(diǎn)，古代中醫(yī)學(xué)對(duì)此病的轉(zhuǎn)歸已經(jīng)有了清楚的認(rèn)識(shí)?！秲?nèi)經(jīng)》中描述的“肥胖-脾癉-消渴、消癉、偏枯、萎厥”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中“肥胖-代謝綜合征-心腦血管疾病”的發(fā)展過(guò)程極為相似?！拔迮K皆柔弱者，善病消癉”，“此肥美之所發(fā)也”“怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪鳌D(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉?！薄秲?nèi)經(jīng)》中的這些論斷指出了脾癉的病機(jī)與先天稟賦不足，過(guò)食肥甘和情志失調(diào)有關(guān)［4］。消癉是一個(gè)不斷發(fā)展的疾病，中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)治未病。包含了大量的養(yǎng)生保健和預(yù)防疾病的方法及手段，中醫(yī)通過(guò)飲食、體療、情緒調(diào)節(jié)、藥物干預(yù)等發(fā)揮未病先防，早治防變的作用，可降低糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)病率，提高人們的生活質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療資源［7］。消癉起于肥美之人，飲食控制尤為重要，《備急千金要方·消渴》指出：“所慎者有三，一飲酒，二房事，三咸食及面”?；颊呙咳找龅蕉〞r(shí)定量進(jìn)餐，并控制碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例，以控制體質(zhì)量保持正常范圍。適量飲酒，堅(jiān)決戒煙［8］?！杜R證指南醫(yī)案》也指出：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消證大病?！备问l達(dá)，氣機(jī)郁滯，郁久化火，火熱內(nèi)燔，消灼肺胃陰津，乃生消渴。而通過(guò)調(diào)節(jié)情志達(dá)到“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”的良好精神狀態(tài)［8］?！吨T病源候論》指出消渴病人應(yīng)“先行一百二十步，多則千步，然后食”，指出了體療的重要性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)可以增加骨骼肌和脂肪組織的葡萄糖運(yùn)載能力，可使肌糖原合成增加，使肌細(xì)胞內(nèi)胰島素刺激的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)磷酸化作用加強(qiáng)，從而達(dá)到降低血糖的作用［9］。消癉湯中以白術(shù)、甘草、茯苓健脾化濕，除中滿；生地黃滋陰清熱，生津潤(rùn)燥；天花粉清熱瀉火，生津止渴；生薏苡仁健脾清熱利濕；柴胡、白芍柔肝解郁。全方能健脾、舒肝、滋腎，養(yǎng)陰、清熱、化濕。正對(duì)其中滿內(nèi)熱的病機(jī)特點(diǎn)。

本研究顯示，采用中藥內(nèi)服、膳食、運(yùn)動(dòng)療法、情志調(diào)節(jié)的綜合中醫(yī)療法干預(yù)后，觀察組有31.58%患者轉(zhuǎn)歸為正常糖代謝，高于對(duì)照組的13.19%，有62.11%患者仍為IGR，低于對(duì)照組的78.02%，提示了該療法較西醫(yī)常規(guī)干預(yù)能使IGR向正常糖代謝轉(zhuǎn)歸。治療后觀察組FBG、P2hBG和HbA1c水平低于對(duì)照組，觀察IR低于對(duì)照組，ISI高于對(duì)照組，提示了該綜合療法能改善β細(xì)胞分泌功能，提高了機(jī)體胰島素敏感性，對(duì)糖代謝具有一定的調(diào)節(jié)作用，促使血糖等指標(biāo)恢復(fù)正常。治療后2組體重、腰圍、臀圍和BM I均較治療前減少，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示了2組的干預(yù)措施均能降低糖尿病前期的危險(xiǎn)因素，從而抑制其向糖尿病的發(fā)展。

綜上所述，中醫(yī)綜合干預(yù)措施調(diào)節(jié)糖尿病前期患者糖代謝，改善胰島素抵抗，增加胰島素敏感性，減少危險(xiǎn)因素，從而延緩或逆轉(zhuǎn)其進(jìn)展為糖尿病的速度。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R587.1

A

0256-7415（2015）08-0098-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.045

2015-04-20

劉小琴（1969-），女，主管護(hù)師，主要從事糖尿病的護(hù)理管理工作。

司冬梅，E-mail：sidongmei3336@163.com。