郝清智，張玥，顏光宇，陳柏楠山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011

解毒洗劑改善糖尿病潰瘍患者微循環(huán)臨床研究

郝清智，張玥，顏光宇，陳柏楠
山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011

目的：觀察解毒洗劑改善糖尿病潰瘍患者微循環(huán)的臨床療效。方法：對(duì)30例糖尿病潰瘍患者予解毒洗劑熏洗治療，分別于治療前、治療后10min、2 h觀察潰瘍周圍血流灌注量、經(jīng)皮氧分壓及患肢足背動(dòng)脈血流及踝肱指數(shù)等微循環(huán)指標(biāo)的變化。結(jié)果：患者治療后10min、2 h血流灌注量基線值均高于外洗前血流灌注量基線值（P＜0.01）；且治療后10min的基線值升高較治療后2 h更顯著（P＜0.01）。治療后10min加熱增加率低于治療前及治療后2 h的加熱增加率（P＜0.01，P＜0.05）。治療后10min、2 h經(jīng)皮氧分壓均低于外洗前經(jīng)皮氧分壓（P＜0.01）；且治療后2 h的氧分壓降低較治療10min更顯著（P＜0.01）。治療后10min、2 h足背動(dòng)脈血流最大速度均較治療前減慢（P<0.05），且治療后10 min療效較治療后2 h更顯著（P<0.05）。治療后10min、2 h患者踝肱指數(shù)均較治療前提高（P<0.05），且治療后10min療效較治療后2 h更顯著（P<0.05）。結(jié)論：解毒洗劑可顯著改善糖尿病潰瘍周圍及肢端微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，有良好的臨床療效。

糖尿病潰瘍；解毒洗劑；中藥熏洗；微循環(huán)

糖尿病潰瘍病程纏綿，經(jīng)久不愈，是糖尿病患者致殘、致死的重要原因之一，每年因糖尿病潰瘍?cè)斐山刂呤欠翘悄虿』颊叩?5倍［1］。“外科之法，最重外治”，中藥熏洗療法歷史悠久，因其簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)，廣泛應(yīng)用于臨床。筆者應(yīng)用解毒洗劑熏洗治療糖尿病潰瘍患者30例，取得了滿意的效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2013年11月在本院確診的糖尿病潰瘍患者共30例。其中男20例，女10例；年齡44～78歲，平均（61.4±4.5）歲；糖尿病病程10～21年，平均（12.6±3.2）年；足部壞疽史11～79天，平均（21.9±3.8）天。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②糖尿病潰瘍參照W agner分級(jí)法［3］分為0～5級(jí)，本研究選擇1～4級(jí)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并膿毒血癥等嚴(yán)重化膿性感染者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎疾患及惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織疾病和精神疾病者。③踝肱指數(shù)＜0.4，或者踝肱指數(shù)＞0.9；④潰瘍面積大于20 cm2；⑤有熏洗療法禁忌癥者；⑥對(duì)該藥物過敏或中斷治療者。

2 治療方法

予解毒洗劑熏洗治療。方藥組成：蒲公英30 g，苦參、黃柏、連翹、木鱉子、金銀花、白芷、赤芍、牡丹皮、甘草各10 g。將上藥飲片用粉碎機(jī)加工成20目粗粉末（由本院中藥制劑室提供），置于干燥陰涼處保存。使用時(shí)取解毒洗劑粗末120 g以紗布包裹后置于熏洗池內(nèi)，加100℃水2 L，均勻攪拌后將塑料外罩罩于外洗池外，浸泡1 h，再加入溫水6 L，調(diào)節(jié)水溫在39～40℃時(shí)將患處置于藥液中浸洗30m in。外洗結(jié)束后清潔、擦干潰瘍周圍皮膚。

3 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察項(xiàng)目 分別于治療前、治療后10 m in、治療后2 h檢測(cè)患者潰瘍周圍皮膚1 cm處血流灌注量、經(jīng)皮氧分壓，并測(cè)定踝肱指數(shù)（ABI）及足背動(dòng)脈血流速度。測(cè)得的血流灌注量的數(shù)值分為3部分：基線值、加熱后數(shù)值、加熱后增加率?；€值為開始檢測(cè)的前2 m in內(nèi)機(jī)器測(cè)得的數(shù)值的平均值，2m in后探頭自動(dòng)加熱至42℃，并保持此溫度10min，在此期間系統(tǒng)自動(dòng)將最后2m in內(nèi)測(cè)得的數(shù)值取平均值，為加熱后數(shù)值。加熱增加率為加熱后數(shù)值較基線值的增加率，由系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算得出數(shù)值。血流灌注量、經(jīng)皮氧分壓使用瑞典Perim ed公司生產(chǎn)的激光多普勒儀PeriFlux5000系統(tǒng)檢測(cè)；足背血流速度及ABI使用VasoGuardTM 10通道外周血管檢查儀檢測(cè)，由山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院周圍血管病科彩超室?？漆t(yī)師操作。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 治療前后患處血流灌注量變化比較 見表1?；颊咧委熀?0m in、2 h血流灌注量基線值均高于外洗前血流灌注量基線值（P＜0.01）；且治療后10 m in的基線值升高較治療后2 h更顯著（P＜0.01）。治療后10m in加熱增加率低于治療前及治療后2 h的加熱增加率（P＜0.01，P＜0.05）。

表1 治療前后患處血流灌注量變化比較（±s）

表1 治療前后患處血流灌注量變化比較（±s）

與治療前比較，①P＜0.01；與治療后10min比較，②P＜0.05，③P＜0.01

時(shí)間治療前治療后10min治療后2 h n 30 30 30基線值（PU）167.70±50.13 209.12±58.16①192.67±55.39①③加熱（PU）442.17±219.54 469.50±210.23 485.37±214.98加熱增加率（%）1.69±1.34③1.19±0.79①1.56±1.12②

4.2 治療前后經(jīng)皮氧分壓變化比較 見表2。治療后10m in、2 h經(jīng)皮氧分壓均低于外洗前經(jīng)皮氧分壓（P＜0.01）；且治療后2 h的氧分壓降低較治療后10m in更顯著（P＜0.01）。

表2 治療前后經(jīng)皮氧分壓變化比較（±s） mmHg

表2 治療前后經(jīng)皮氧分壓變化比較（±s） mmHg

與治療前比較，①P＜0.01；與治療后10min比較，②P＜0.01

時(shí)間治療前治療后10 min治療后2 h n 30 30 30經(jīng)皮氧分壓21.12±6.13 13.75±5.66①11.21±3.48①②

4.3 治療前后足背動(dòng)脈血流速度及踝肱指數(shù)比較 見表3。治療后10 m in、2 h足背動(dòng)脈血流最大速度均較治療前減慢（P＜0.05），且治療后10 m in療效較治療后2 h更顯著（P＜0.05）。治療后治療后10 m in、2 h患者踝肱指數(shù)均較治療前提高（P＜0.05），且治療后10 m in療效較治療后2 h更顯著（P＜0.05）。

表3 治療前后足背動(dòng)脈血流速度及踝肱指數(shù)比較（±s）

表3 治療前后足背動(dòng)脈血流速度及踝肱指數(shù)比較（±s）

與治療前比較，①P＜0.05；與治療后2 h比較，②P＜0.05

時(shí)間治療前治療后10 min治療后2 h n 30 30 30足背動(dòng)脈血流速度（cm/s）54.38±10.19 49.03±7.97①②51.03±6.10①踝肱指數(shù)0.445±0.099 0.496±0.062①②0.478±0.071①

5 討論

糖尿病潰瘍是由于糖尿病下肢血管、神經(jīng)病變合并感染而引發(fā)的臨床癥候群，是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥，其病程較長(zhǎng)，經(jīng)久難愈。1992年回顧性調(diào)查顯示，糖尿病潰瘍占住院糖尿病患者的12.4%，截肢率為7.3%［1］。糖尿病潰瘍病程較長(zhǎng)，經(jīng)久難愈，治療費(fèi)用高昂，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。促進(jìn)糖尿病潰瘍的早期愈合，降低截肢率，減少治療費(fèi)用，減輕患者痛苦，具有重要的社會(huì)意義和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

糖尿病潰瘍的發(fā)生的病理學(xué)基礎(chǔ)是血液流變學(xué)、微循環(huán)障礙。而血流灌注量、經(jīng)皮氧分壓及患肢動(dòng)脈血流速度及踝肱指數(shù)等，是評(píng)判微循環(huán)的重要指標(biāo)，甚至可稱之為判定微循環(huán)嚴(yán)重程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外眾多醫(yī)家均認(rèn)識(shí)到了其重要性，并通過檢測(cè)這些指標(biāo)來(lái)指導(dǎo)臨床的診斷、治療工作，激光多普勒是有效的檢測(cè)工具。如何有效的改善糖尿病患者潰瘍周圍組織的微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，一直是臨床工作中面臨的難題。

糖尿病潰瘍屬中醫(yī)學(xué)脫疽范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因素體陰虛，水虧火熾，耗氣傷陰，終致氣陰虧虛；又消渴之人，喜食膏粱厚味，而致濕濁內(nèi)生，濕熱互結(jié)，復(fù)因外傷等誘因，以致氣血運(yùn)行失暢，經(jīng)絡(luò)受阻，瘀久則化熱而成，因此瘀、熱是其早期主要的病因病機(jī)。解毒洗劑是名老中醫(yī)尚德俊教授的臨床經(jīng)驗(yàn)方，由清熱解毒、祛腐生肌、祛瘀生新藥物組成的經(jīng)驗(yàn)方，用于治療創(chuàng)面感染腫痛或創(chuàng)面腐肉攣生、潰破久不愈合等，療效顯著［4］。方中蒲公英為君藥，主清熱解毒；配伍苦參、黃柏、連翹、金銀花以加強(qiáng)清熱解毒、利濕之功；木鱉子、白芷消腫散結(jié)；牡丹皮、赤芍涼血活血，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌之效，多年來(lái)該方一直應(yīng)用于周圍血管疾病的治療中。解毒洗劑對(duì)潰瘍局部熏洗治療，借助熱力和藥力的作用，可以使?jié)冎車M織中小血管、毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流量增多，有效提高局部皮膚細(xì)胞代謝消耗的速度，改善局部的微循環(huán)，直達(dá)病所，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

本研究結(jié)果顯示，中藥治療后10m in、2 h潰瘍周圍血流灌注量基線值、踝肱指數(shù)升高，以治療后10m in效果顯著；治療后10m in、2 h經(jīng)皮氧分壓降低，治療后10m in加熱增加率也低于其他時(shí)間段，結(jié)果說(shuō)明治療后潰瘍周圍組織微循環(huán)改善，有利于創(chuàng)面的修復(fù)，解毒洗劑外洗治療糖尿病潰瘍是行之有效的方法之一。

［1］汪忠鎬.糖尿病足診療新進(jìn)展［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1-3.

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［3］彭毅志，袁志強(qiáng).燒傷感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療指南（2012版）［J］.中華燒傷雜志，2012，28（6）：401.

［4］尚德俊.外科外治療法［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：17-19.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R587.2

A

0256-7415（2015）08-0089-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.041

2014-10-01

濟(jì)南市青年科技明星計(jì)劃（20120145）

郝清智（1978-），男，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)藥防治周圍血管疾病的研究。

陳柏楠，E-mail：drchenbainan@163.com。