程紅勝桐廬縣第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，浙江 桐廬 311500

中西醫(yī)結(jié)合治療心絞痛臨床療效分析

程紅勝
桐廬縣第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，浙江 桐廬 311500

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療心絞痛的臨床療效。方法：將132例心絞痛患者分為觀察組和對(duì)照組各66例，對(duì)照組口服西藥治療，觀察組在口服西藥治療的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸、心通口服液治療，對(duì)比2組患者的臨床治療效果及治療后30天、60天和90天的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：總有效率觀察組為98.48%，對(duì)照組為65.15%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后30天、60天和90天內(nèi)，觀察組各個(gè)時(shí)期的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療心絞痛，不僅可以提高臨床治療效果，而且可以減少患者的復(fù)發(fā)次數(shù)，預(yù)防疾病惡化。

心絞痛；中西醫(yī)結(jié)合療法；麝香保心丸；心通口服液

心絞痛是心內(nèi)科門診的常見病和多發(fā)病，好發(fā)于中老年患者，其發(fā)病機(jī)理考慮是由動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺氧、缺血，嚴(yán)重時(shí)可造成心肌梗死，危及患者生命健康，長時(shí)間病情進(jìn)展可引起慢性心功能不全［1］。本院心內(nèi)科對(duì)66例心絞痛患者在西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療，取得了令人滿意的治療效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》［2］中不穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧橥狻?/p>

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝、腎等其他臟器功能嚴(yán)重異常；精神疾病或認(rèn)知障礙；急性心肌梗死；依從性差。

1.3 一般資料 將2012年1月—2013年1月于本院心內(nèi)科就診的132例心絞痛患者按照隨機(jī)雙盲對(duì)照原則分為觀察組和對(duì)照組各66例。觀察組男37例，女29例；年齡45～80歲，平均（50.1±11.5）歲；病程5～30天，平均（21±4.5）天；心絞痛類型：勞累性心絞痛20例，混合性心絞痛27例，自發(fā)性心絞痛19例；伴發(fā)疾?。盒慕g痛伴高血壓者21例，心絞痛伴陳舊性心肌梗死者14例，心絞痛伴高脂血癥者23例，心絞痛伴糖尿病者8例。對(duì)照組男36例，女30例；年齡40～80歲，平均（50.3±10.5）歲；病程6～30天，平均（21± 4.6）天；心絞痛類型：勞累性心絞痛20例，混合性心絞痛27例，自發(fā)性心絞痛19例；伴發(fā)疾?。盒慕g痛伴高血壓者21例，心絞痛伴陳舊性心肌梗死者14例，心絞痛伴高脂血癥者20例，心絞痛伴糖尿病者11例。2組性別、發(fā)病年齡、病程、伴發(fā)疾病等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予西藥治療，具體操作：①單硝酸異山梨酯片（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，每片10 m g）口服，每天3次，每次2片。②酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，每片25 mg）口服，每天2次，每次2片。③鹽酸地爾硫卓片（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，每片30 m g）口服，每天3次，每次2片。④硝苯地平片［石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊），每片10 m g］口服，每天3次，每次1片。⑤阿司匹林腸溶片（Bayer Health Care Manufacturing S.r.l.，每片100 m g）口服，首次300mg，連用5周，后改為每次1片，每天1次。

2.2 觀察組 在采用西藥治療的基礎(chǔ)上加用中成藥治療。①麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，每粒22.5m g）口服，每天2次，每次2粒。②心通口服液（魯南厚普制藥有限公司，每支10m L）口服，每天3次，每次2支。西藥治療同上。

2組患者均連續(xù)治療3月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 入院后立即完善相關(guān)化驗(yàn)和輔助檢查，具體包括：血常規(guī)、血凝、血脂、纖維蛋白原和心電圖等。詳細(xì)記錄30天內(nèi)、60天內(nèi)和90天內(nèi)2組的心絞痛發(fā)作人數(shù)及患者的發(fā)作次數(shù)。若患者在經(jīng)治療臨床癥狀消失后又出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、心悸、喘息等臨床癥狀則判斷為復(fù)發(fā)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理獲得的資料，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀基本消失；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、時(shí)間和頻率均較治療前有所減少；無效：治療前后癥狀無變化，或病情加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率觀察組為98.48%，對(duì)照組為65.15%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組治療后不同時(shí)期復(fù)發(fā)情況比較 見表2。治療后30天、60天和90天內(nèi)，觀察組各個(gè)時(shí)期的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組治療后不同時(shí)期復(fù)發(fā)情況比較 例（%）

5 討論

心絞痛的發(fā)病機(jī)制主要是由于患者的冠狀動(dòng)脈因?yàn)楦鞣N原因?qū)е露氯灾乱鹦募∪毖毖?，臨床主要癥狀為突發(fā)的心前區(qū)疼痛，持續(xù)時(shí)間短，舌下含服硝酸甘油可迅速緩解［3］。治療心絞痛的主要目的是減輕患者癥狀，減少發(fā)病次數(shù)和頻率，增加冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)和降低心肌的耗氧，同時(shí)治療動(dòng)脈粥樣硬化，預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展［4］。目前臨床用來治療心絞痛的藥物主要包括抗凝藥物、硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等，其特點(diǎn)是能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解患者的癥狀，減少痛苦，但同時(shí)研究也發(fā)現(xiàn)，在用藥過程中易出現(xiàn)耐藥性和不良反應(yīng)，與單純的西藥治療相比，中成藥治療更為安全和有效，可降低患者用藥期間不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者康復(fù)率，改善患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心絞痛病位在心，發(fā)病機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)，同時(shí)飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、寒邪侵襲、年老體虛等原因使心、肝、脾、腎等器官功能失常，導(dǎo)致氣、血、陰、陽虧虛，在正虛基礎(chǔ)上形成氣滯、血瘀、痰濁，引起心血運(yùn)行不暢，心脈攣急而成。故治其標(biāo)，當(dāng)以“通”為主，治其本則以“補(bǔ)”為法。本研究遵循中醫(yī)學(xué)理論，以活血化瘀、通絡(luò)止痛為基本治療法則。麝香保心丸具有芳香溫通、益氣強(qiáng)心的作用，其主要成分為麝香、人參提取物、牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片，其中麝香有開竅、辟穢、通絡(luò)、散瘀之功；人參提取物主要適用于冠心病、心絞痛與心率過緩、過快；牛黃可解熱、解毒、定驚；肉桂補(bǔ)火助陽，引火歸源，散寒止痛，活血通經(jīng)，暖脾胃，除積冷，通血脈；蘇合香有開竅辟穢，開郁豁痰，行氣止痛的功效。心通口服液具有益氣活血、化痰通絡(luò)的作用，其主要成分為黃芪、黨參、麥冬、何首烏、淫羊藿、野葛、當(dāng)歸、丹參、皂角刺、海藻、昆布、牡蠣、枳實(shí)。黃芪補(bǔ)氣健脾，常用于體衰日久、言語低弱、脈細(xì)無力者；黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺，具有增強(qiáng)免疫力、擴(kuò)張血管、降壓、改善微循環(huán)、增強(qiáng)造血功能等效果；何首烏養(yǎng)血滋陰，祛風(fēng)解毒，同時(shí)可增加心輸出量、降低心率、減少心肌耗氧量，具有促進(jìn)造血功能，提高機(jī)體免疫力，降血脂，抗動(dòng)脈粥樣硬化，保肝，延緩衰老，影響內(nèi)分泌功能，潤腸通便等作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，治療后的復(fù)發(fā)例數(shù)少于對(duì)照組，提示采用西藥治療的同時(shí)結(jié)合中成藥治療心絞痛，不僅可以提高患者的臨床治療效果，而且可以減少復(fù)發(fā)次數(shù)，預(yù)防疾病惡化，值得臨床應(yīng)用。

［1］Liu ZW，Sun ZY，Xiao W.Study on the relationship am ong MMP-2 atherosclerosis and cerebral infarction［J］.Chin Arch TraditChin M ed，2012，30（3）：457-459.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2002，28（6）：409-412.

［3］鄧名珉.曲美他嗪聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（20）：57-58.

［4］戚曉棟，楊興義.曲美他嗪聯(lián)合舒降之治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效評(píng)估［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（17）：2093-2095.

（責(zé)任編輯：吳凌）

Clinical Effect of Integrated Chinese and Western Medicine Therapy for Angina Pectoris

CHENG Hongsheng

Objective：To observe the clinical effect of integrated Chinese and western medicine therapy in treating anginapectoris. Methods：A total of 132 cases of patients with angina pectoris were equally divided into the control group and theobservation group. All the patients were given western medicine，while patients in the observation group were given ShexiangBaoxin Wan and Xintong oral liquid additionally. The clinical efficacy in the two groups was evaluated after treatment，and therecurrence rate 30，60 and 90 days after treatment was compared. Results：The total effective rate was 98.48％ in theobservation group，and was 65.15％ in the control group，the difference being significant（P＜0.05）. The recurrences rate in theobservation group 30，60 and 90 days after treatment were significantly lower than that in the control group at the same period（P＜0.05）. Conclusion：Integrated Chinese and western medicine therapy for angina pectoris not only can improve the clinicalefficacy，but also can reduce the recurrence rate and prevent disease from further progressing.

Angina pectoris；Integrated Chinese and western medicine therapy；Shexiang BaoxinWan；Xintong oral liquid

R541.4

A

0256-7415（2015）08-0019-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.009

2015-01-26

程紅勝（1972-），男，副主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病的臨床及研究工作。