牛 莉（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，山西 運(yùn)城 044000）

營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)在慢性腎衰血液透析患者中的應(yīng)用

牛 莉
（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，山西 運(yùn)城 044000）

目的 探討慢性腎衰患者實(shí)施血液透析治療中，采用營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取我院2014年1月～2015年8月收治的慢性腎衰患者56例為研究對象，實(shí)施血液透析治療，按照數(shù)字隨機(jī)法分為對照組與試驗(yàn)組，各28例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采取營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，觀察營養(yǎng)狀況，評估患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 試驗(yàn)組營養(yǎng)正常13例（46.4%），高于對照組的4例（14.3%）；患者生理功能、軀體疼痛、心理健康評分均高于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 慢性腎衰患者在血液透析治療中，實(shí)施營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)有利于改善全身營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

慢性腎衰；血液透析；營養(yǎng)干預(yù)

腎衰竭是嚴(yán)重的腎臟疾病，患者因腎臟功能受損引起機(jī)體代謝紊亂，嚴(yán)重威脅生命健康。臨床治療常采用血液透析方案，能夠控制病情發(fā)展，但相關(guān)并發(fā)癥較多，降低了患者的生活質(zhì)量［1］。本文對我院收治的患者56例進(jìn)行研究，探討了營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的效果，為臨床應(yīng)用提供參考價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年8月收治的慢性腎衰患者56例為研究對象，按照數(shù)字隨機(jī)法分為對照組與試驗(yàn)組，各28例。對照組男14例（50.0%），女14例（50.0%）；年齡26～74歲，平均年齡（43.5±1.8）歲。試驗(yàn)組男16例（57.1%），女12例（42.9%）；年齡25～77歲，平均年齡（44.6±2.2）歲。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情且自愿參與，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《腎臟病學(xué)》，年齡18～75歲，經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查后確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性重度感染患者，心肝腦器質(zhì)性病變患者等。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護(hù)理，按照規(guī)范流程開展護(hù)理工作，包括觀察體征變化，實(shí)施心理疏導(dǎo)，積極防治并發(fā)癥和不良反應(yīng)等。

1.2.2 試驗(yàn)組

在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）營養(yǎng)知識宣教。通過發(fā)放宣傳手冊、觀看視頻、口頭講解等形式，向患者介紹透析治療的營養(yǎng)知識，內(nèi)容包括血透機(jī)制、治療效果、飲食規(guī)劃，以及限制水和微量元素（鈉、磷、鉀）攝入量的意義。定期舉辦座談會，耐心回答患者提出的疑問，提高治療依從性，能夠科學(xué)選擇食物、保證合理飲食。另外，在護(hù)理過程中要不斷強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)攝入的重要性，對患者進(jìn)行鼓勵和監(jiān)督，使家屬協(xié)助護(hù)理工作。（2）優(yōu)質(zhì)飲食指導(dǎo)。每次血透患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)、氨基酸會減少8～10 g，因此要提高蛋白和能量攝入。要求綜合分析患者的病情、透析史、消化情況，制定個性化的食譜，一般遵循兩高（蛋白高、熱量高）、兩低（低鉀、低磷）、兩適當(dāng)（維生素、礦物質(zhì)）的原則。促使患者養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣，少吃豆制品、硬果類食物。胃腸功能減弱患者要少吃油膩食物，高鉀患者限制食用香蕉、蘑菇等。（3）糾正貧血。造成患者貧血的原因在于紅細(xì)胞生成素減少，患者使用EPO能夠改善貧血癥狀、增加食欲，提高肌肉、肝腦組織的血氧供應(yīng)，避免發(fā)生氨基酸代謝異?，F(xiàn)象。具體使用方法是在完成透析后皮下注射，劑量為3000 U，每周注射2次，同時密切觀察血壓升高、血栓形成等不良反應(yīng)。另外，無法使用EPO的患者，可以采用口服鐵劑、輸入紅細(xì)胞等方法，來提高紅細(xì)胞含量。（4）限制水鈉攝入?；颊呙咳诊嬎恳鶕?jù)透析頻率、時間、尿量、血壓等情況而定，對于沒有出現(xiàn)水腫的患者鼓勵多飲水；出現(xiàn)水腫、少尿、心衰的患者，要適當(dāng)控制飲水量，保持出入平衡即可。鈉量攝入控制在＜3 g/d，同時及時補(bǔ)充維生素B、C。

1.4 觀察指標(biāo)［2］

（1）比較兩組患者的營養(yǎng)狀況，采用SGA評估法，包括體重、飲食、并發(fā)癥、皮下脂肪、生理功能、肌肉消耗、消化道癥狀7項(xiàng)內(nèi)容，應(yīng)用5級評分法，≤7分為正常，8～34分為輕中度營養(yǎng)不良，35分為重度營養(yǎng)不良。（2）出院前采用SF-36健康量表評估患者的生活質(zhì)量，包括生理功能、軀體疼痛、心理健康三個條目，滿分為100分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 營養(yǎng)狀況比較

試驗(yàn)組營養(yǎng)正常13例（46.4%）；對照組營養(yǎng)正常4例（14.3%）。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組在營養(yǎng)狀況上的比較 ［n（%）］

2.2 生活質(zhì)量比較

護(hù)理后試驗(yàn)組患者的生理功能、軀體疼痛、心理健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組在護(hù)理后生活質(zhì)量上的比較（±s）

表2 兩組在護(hù)理后生活質(zhì)量上的比較（±s）

組別　n　　生理功能　　軀體疼痛　　心理健康試驗(yàn)組　28　64.3±7.1　57.2±4.8　54.0±2.4對照組　28　58.5±6.7　49.1±5.2　52.2±3.0 t 3.143　6.056　2.479 P 0.003　0.001　0.016

3 討 論

血液透析治療過程中，營養(yǎng)不良是最為常見的并發(fā)癥，我國發(fā)生率在20%～50%。臨床研究表明，引起營養(yǎng)不良的原因主要是疾病消耗、物質(zhì)攝入量減少，以及透析帶來的營養(yǎng)丟失［3］。營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的作用在于為患者提供科學(xué)的飲食，避免發(fā)生營養(yǎng)不良，降低感染、心血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險；同時增強(qiáng)機(jī)體免疫力，最終改善生活質(zhì)量。

另外，營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)工作的開展，要求醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬共同參與，將患者作為主體，以預(yù)防為主，只有長期堅(jiān)持，才能夠達(dá)到滿意的效果。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者營養(yǎng)正常占比46.4%，高于對照組的14.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），和韋億萍的研究數(shù)據(jù)相近［4］。經(jīng)護(hù)理后患者的生理功能評分為64.3分，軀體疼痛評分為57.2分，心理健康評分為54.0分，均優(yōu)于對照組的指標(biāo)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，慢性腎衰患者在血液透析治療中，實(shí)施營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)有利于改善全身營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

［1］張艷慧.40例慢性腎衰患者血液透析并發(fā)心絞痛的搶救護(hù)理體會［J］.中國保健營養(yǎng),2013,23（03）∶1299-1299.

［2］肖 琳.維持性血液透析患者飲食療法及飲食護(hù)理措施［J］.中國保健營養(yǎng),2014,24（03）∶1627-1628.

［3］周麗梅.血透患者營養(yǎng)不良的原因及臨床護(hù)理［J］.慢性病學(xué)雜志,2010,12（09）∶1066-1067.

［4］韋億萍.飲食干預(yù)對維持性血液透析病人營養(yǎng)的影響［J］.護(hù)理研究,2013,27（30）∶3403.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2015.035.147.02