周春玲（黑龍江省農(nóng)墾哈爾濱管理局香坊實(shí)驗(yàn)農(nóng)場(chǎng)衛(wèi)生科，黑龍江 哈爾濱 150038）

重癥慢性肺源性心臟病急性加重期短期營(yíng)養(yǎng)治療的臨床研究

周春玲
（黑龍江省農(nóng)墾哈爾濱管理局香坊實(shí)驗(yàn)農(nóng)場(chǎng)衛(wèi)生科，黑龍江 哈爾濱 150038）

目的 分析重癥慢性肺源性心臟病急性加重期短期營(yíng)養(yǎng)治療的療效。方法 選取2014年3月～2015年3月我院收治的重癥慢性肺源性心臟病患者78例作為研究對(duì)象，按數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組于急性加重期采取胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療，觀察組于急性加重期采取胃腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果 在治療總有效率上，觀察組為94.87%，明顯高于對(duì)照組的71.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.387，P＜0.05）。觀察組住院時(shí)間明顯 短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.593，P＜0.05），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.392，P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)于重癥慢性肺源性心臟病患者，于急性加重期短期采取胃腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合治療療效顯著，能夠增強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，控制并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提高療效；因此，值得采納及應(yīng)用。

重癥慢性肺源性心臟??；急性加重期；短期營(yíng)養(yǎng)治療

臨床研究發(fā)現(xiàn)：重癥慢性肺源性心臟病患者通常缺乏營(yíng)養(yǎng)，因此在臨床治療過(guò)程中，有必要對(duì)患者給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持［1］。本次將78例重癥慢性肺源性心臟病患者納入研究，其目的是評(píng)價(jià)該類患者于急性加重期采取短期營(yíng)養(yǎng)治療的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年3月我院收治的重癥慢性肺源性心臟病患者78例作為研究對(duì)象，按數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各39例。所有患者均符合我國(guó)“慢性肺源性心臟病”診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)將冠心病、風(fēng)濕性心臟病以及原發(fā)性心肌病患者排除在外［2］。觀察組男24例、女15例；年齡46～81歲，平均年齡（61.8±2.3）歲。對(duì)照組男23例、女16例；年齡45～80歲，平均年齡（61.9±2.5）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有入選患者均需進(jìn)行常規(guī)抗感染、保持呼吸道通暢、控制心律失常及心力衰竭等方法治療。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施胃腸外營(yíng)養(yǎng)，即使用復(fù)方氨基酸500 mL、濃度為20%的脂肪乳劑250 mL、濃度為25%的葡萄糖、多種維生素以及胰島素組成的三升袋混合液，經(jīng)深靜脈緩慢輸入，將靜脈滴注時(shí)間控制在24 h以內(nèi)。觀察組患者實(shí)施胃腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合方法治療，即指導(dǎo)患者行營(yíng)養(yǎng)飲食，采取口服或鼻飼方法，飲用250～500 mL/d的鮮牛奶，使用復(fù)方氨基酸250 mL、含鎂、胰島素以及10%葡萄糖的羥基化液500 mL，行靜脈滴注。兩組患者均持續(xù)治療兩個(gè)星期，療程結(jié)束后對(duì)兩組患者的臨床治療療效進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者治療后的營(yíng)養(yǎng)情況、臨床癥狀及體征情況，將療效分為三個(gè)等級(jí)：①顯效：臨床癥狀基本消除或顯著減輕，肺部啰音、水腫以及缺氧等體征基本消除或顯著減輕；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好；②有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)體征有所改善；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較好；③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，體征無(wú)改善，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差；或病情有所加重?？傆行?顯效率+有效率。此外，對(duì)兩組患者住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

在治療總有效率上，觀察組為94.87%，明顯高于對(duì)照組的71.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.387，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者，平均住院時(shí)間為（19.6±2.1）天；并發(fā)癥方面，2例上消化道出血、2例心衰加重、2例合并真菌感染，發(fā)生率為15.38%。對(duì)照組患者，平均住院時(shí)間為（28.5±2.3）天；并發(fā)癥方面，2例上消化道出血、3例心衰加重、2例合并真菌感染，發(fā)生率為17.95%。觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.593，P＜0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.392，P＞0.05）。

3 討 論

重癥慢性肺源性心臟病是嚴(yán)重威脅患者生命安全的一種心臟疾病，在不能及時(shí)救治的情況下，會(huì)加大患者的死亡率。與此同時(shí)，在治療過(guò)程中并發(fā)癥較多，包括上消化道出血、心衰加重、肺栓塞、胸腔積液等。一般針對(duì)重癥慢性肺源性心臟病患者，在急性加重期會(huì)采取常規(guī)的抗感染、維持呼吸道通暢以及控制心律失常及心力衰竭等對(duì)癥方法治療。但僅采取這些常規(guī)對(duì)癥方法治療明顯不足，此外，兩組患者均有上消化道出血、心衰加重以及合并真菌感染等并發(fā)癥發(fā)生，臨床需給予充分重視。從整體上分析，對(duì)于重癥慢性肺源性心臟病患者，于急性加重期短期采取胃腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合治療療效顯著，能夠增強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，控制并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提高療效；因此，值得采納及應(yīng)用。

本次重點(diǎn)提到的胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中，“外營(yíng)養(yǎng)”主要是由復(fù)方氨基酸500 mL、濃度為20%的脂肪乳劑250 mL、濃度為25%的葡萄糖、多種維生素以及胰島素組成的三升袋混合液；“內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”指的是飲用250～500 mL的鮮牛奶，使用復(fù)方氨基酸250 mL、含鎂、胰島素以及10%葡萄糖的羥基化液500 mL。胃腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)包括：（1）屬于一種營(yíng)養(yǎng)支持療法，在搶救重癥慢性肺源性心臟病患者中提供了重要基礎(chǔ)；（2）能夠縮短患者住院時(shí)間、降低患者病死率；（3）增強(qiáng)患者腸胃營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)而提高患者機(jī)體能量［4］。

［1］黃順來(lái).硝酸異山梨酯聯(lián)合地爾硫卓治療慢性肺源性心臟病急性加重期的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,08（06）∶173-174.

［2］王玉宏,吳群玫,張成森.B型利鈉肽短期改變對(duì)慢性肺源性心臟病急性加重期患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16（11）∶977-979.

［3］白波然.慢性肺源性心臟病急性加重期臨床分析［J］.心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版）,2013,02（08）∶47-48.

［4］李甘葉.老年慢性阻塞性肺病急性加重期的治療體會(huì)［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版）,2014,08（01）∶119-120.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2015.035.102.02