李紅梅，雷通光（黑龍江省伊春市中心醫(yī)院，黑龍江 伊春 153000）

冠心病乳頭肌功能失調(diào)的臨床及超聲診斷對(duì)比研究

李紅梅，雷通光
（黑龍江省伊春市中心醫(yī)院，黑龍江 伊春 153000）

目的 對(duì)比冠心病乳頭肌功能失調(diào)的臨床及超聲診斷效果。方法 選取2012年1月～2015年4月我院收治的經(jīng)手術(shù)病理診斷為冠心病乳頭肌功能失調(diào)患者100例作為研究對(duì)象，均采用臨床及超聲進(jìn)行診斷，分析并總結(jié)臨床診斷及超聲診斷對(duì)冠心病乳頭肌功能失調(diào)的診斷價(jià)值。結(jié)果 經(jīng)手術(shù)病理診斷為冠心病乳頭肌功能失調(diào)患者，采用超聲診斷陽(yáng)性率較臨床診斷陽(yáng)性率更高，且超聲診斷陰性率較臨床診斷陰性率更低（P＜0.05）；超聲診斷中冠心病乳頭肌功能失調(diào)患者的發(fā)病至診斷時(shí)間較臨床診斷時(shí)間更短（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)冠心病乳頭肌功能失調(diào)患者，采用超聲診斷陽(yáng)性率較采用臨床診斷陽(yáng)性率更高，可作為診斷冠心病乳頭肌功能失調(diào)患者首選診斷方法，值得臨床進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

冠心病乳頭肌功能失調(diào)；超聲診斷；對(duì)比

乳頭肌功能失調(diào)是冠心病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是指房室瓣、腱所所附著的乳頭肌由于缺血、壞死，引起的收縮障礙，導(dǎo)致房室瓣關(guān)閉不全，其會(huì)因冠狀動(dòng)脈缺血程度而加重病情，同時(shí)也會(huì)因乳突肌功能的失調(diào)，加重患者的病情［1-2］。因此，臨床上應(yīng)對(duì)此類患者采取早期診斷，并給予相應(yīng)的治療措施，可顯著的改善冠心病乳頭肌功能失調(diào)患者的預(yù)后。為此，本文選取我院收治的冠心病乳頭肌功能失調(diào)患者100例，分別采取臨床診斷及超聲診斷，對(duì)比兩種診斷方法的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年4月我院收治的經(jīng)手術(shù)病理診斷為冠心病乳頭肌功能失調(diào)患者100例作為研究對(duì)象，均知情同意參與本次臨床研究，并簽署知情同意書(shū)，且均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也符合乳頭肌功能失調(diào)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除存在其他心臟病患者。其中男54例，女46例；年齡55～75歲，平均年齡（62.25±0.21）歲。

1.2 方法

所有患者的臨床診斷依據(jù)均由同一醫(yī)師進(jìn)行診斷，并由同一副主任醫(yī)師進(jìn)行確認(rèn)。臨床診斷依據(jù)為患者存在心肌缺血癥狀，同時(shí)還存在有心尖部易變性收縮期雜音、收縮期喇叭音等特異性心臟雜音，并存在有J點(diǎn)中、重度下降，ST段弓背上凸等特異性心電圖改變。

超聲診斷采用Mark型心臟超聲診斷儀，按照常規(guī)觀察并記錄M型、二維切面及脈沖多普勒?qǐng)D像。觀察M型有無(wú)左室流出道增寬、室間隔活動(dòng)幅度是否減低、二尖瓣前葉活動(dòng)幅度是否減少、CD段是否低平及下垂、乳頭肌是否收縮等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比冠心病乳頭肌功能失調(diào)患者臨床診斷及超聲診斷陽(yáng)性率、陰性率及發(fā)病至診斷時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床診斷及超聲診斷的陽(yáng)性及陰性率比較

經(jīng)手術(shù)病理診斷為冠心病乳頭肌功能失調(diào)患者，采用超聲診斷陽(yáng)性率為96.00%，明顯高于采用臨床診斷的

83.00%；且超聲診斷陰性率為4.00%，明顯低于采用臨床診斷的17.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 臨床診斷及超聲診斷的陽(yáng)性及陰性率比較 ［n（%）］

2.2 臨床診斷及超聲診斷患者的發(fā)病至診斷時(shí)間比較

超聲診斷中患者的發(fā)病至診斷時(shí)間為（1.23±0.13）月，較臨床診斷時(shí)間（5.87±0.76）月更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 臨床診斷及超聲診斷患者的發(fā)病至診斷時(shí)間比較（±s，月）

表2 臨床診斷及超聲診斷患者的發(fā)病至診斷時(shí)間比較（±s，月）

注：*與臨床診斷比較，P＜0.05

組別　n　　發(fā)病至診斷時(shí)間臨床診斷　100　5.87±0.76超聲診斷　100　1.23±0.13* T -60.1786 P -＜0.05

3 討 論

乳頭肌是心臟內(nèi)部的重要器官，乳頭肌功能的正常運(yùn)行，可保證二尖瓣的正常開(kāi)合，從而保證心臟功功能的正常運(yùn)行。但在冠心病患者中，因患者冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致局部心肌存在缺血，且長(zhǎng)期的缺血，可造成心臟心室壁發(fā)生重構(gòu)［3］。多種原因均可導(dǎo)致乳頭肌位置的改變及供血異常，從而影響乳頭肌的功能，對(duì)心功能造成嚴(yán)重影響，加重患者的病情［4］。因此，臨床上應(yīng)采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行早期診斷，并及時(shí)采取措施進(jìn)行治療，可有效改善患者的預(yù)后［5］。

單純?nèi)轭^肌功能失調(diào)患者早期無(wú)明顯特異性臨床癥狀，但隨著心肌缺血的加重，其乳頭肌功能失調(diào)也隨之加重［6］。但臨床上僅憑乳頭肌功能失調(diào)患者的病史及心臟體征等臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷是不準(zhǔn)確的［7］。而采用超聲診斷，可探知輕度乳頭肌功能失調(diào)患者表現(xiàn)為二尖瓣關(guān)閉點(diǎn)輕度后移，而嚴(yán)重患者二尖瓣CD段變?yōu)榈推缴踔料蛳麓菇?；而本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)手術(shù)病理診斷為冠心病乳頭肌功能失調(diào)患者，采用超聲診斷陽(yáng)性率為96.00%，較臨床診斷陽(yáng)性率更高，且超聲診斷陰性率為4.00%，較臨床診斷陰性率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且超聲診斷中冠心病乳頭肌功能失調(diào)患者的發(fā)病至診斷時(shí)間為（1.23±0.13）月，較臨床診斷時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

當(dāng)乳頭肌斷裂時(shí)，可表現(xiàn)為二尖瓣游離緣有粗大聲波。觀察其二維切面，可見(jiàn)左室腔明顯擴(kuò)張，乳頭肌回聲比相鄰的組織密度增強(qiáng)；用多普勒法，可直接觀察二尖瓣有無(wú)返流。超聲心電圖能夠?yàn)楣谛牟∪轭^肌功能失調(diào)患者提供進(jìn)一步的形態(tài)學(xué)證據(jù)［8］。

綜上所述，針對(duì)冠心病乳頭肌功能失調(diào)患者，采用超聲診斷陽(yáng)性率較采用臨床診斷陽(yáng)性率更高，可作為診斷冠心病乳頭肌功能失調(diào)患者首選診斷方法，值得在臨床診斷中應(yīng)用。

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本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.035.099.02