劉 敏（河南省洛陽新區(qū)人民醫(yī)院腦二科，河南 洛陽 471023）

老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓特點(diǎn)及其與腦卒中關(guān)系分析

劉 敏
（河南省洛陽新區(qū)人民醫(yī)院腦二科，河南 洛陽 471023）

目的 分析老年高血壓病人動(dòng)態(tài)血壓的特點(diǎn)及其和腦卒中之間的關(guān)系。方法 選取2014年3月～2015年3月我院收治的高血壓患者220例作為研究對(duì)象，按照患者年齡分為非老年組100例與老年組120例，再在這個(gè)基礎(chǔ)上分為老年腦卒中組與老年非腦卒中組，各60例；非老年腦卒中組與非老年非腦卒中組，各50例。分析患者血壓特點(diǎn)和腦卒中之間的關(guān)系。結(jié)果 老年腦卒中組患者的日平均收縮壓以及夜平均舒張壓明顯低于非老年腦卒中組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；老年組患者全天平均的舒張壓、日平均舒張壓以及夜平均舒張壓與非老年組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；老年組患者血壓晝夜的節(jié)律性明顯比非老年組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 只有充分掌握患者動(dòng)態(tài)血壓變化的特點(diǎn)，了解血壓變化和腦卒中間存在的關(guān)系，才可以提高患者療效，改善患者生活質(zhì)量。

老年高血壓；動(dòng)態(tài)血壓特點(diǎn)；腦卒中

近幾年來，國內(nèi)人口的老齡化進(jìn)程不斷加快，老年的心血管發(fā)病率越來越高。其中，常見的并發(fā)癥是缺血性的腦卒中，主要是因?yàn)槟X供血不足所致，并且疾病預(yù)后的療效比較差［1］。經(jīng)臨床實(shí)踐得知，腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)的因素主要就是高血壓，但是高血壓病人動(dòng)態(tài)血壓的參數(shù)和缺血性的腦卒中關(guān)聯(lián)性還不夠明確。本文分析了老年高血壓病人動(dòng)態(tài)血壓實(shí)際特點(diǎn)及其與腦卒中之間的關(guān)系，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年3月我院收治的高血壓患者220例作為研究對(duì)象，全部患者都和1999年的WHO/ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。其中男120例，女100例；年齡44～85歲，平均年齡（56±2.46）歲；病程1～9年，平均病程（4±1.24）年。按照患者年齡分為非老年組100例與老年組120例，再在這個(gè)基礎(chǔ)上分為老年腦卒中組與老年非腦卒中組，各60例；非老年腦卒中組與非老年非腦卒中組，各50例。所選患者都排除了心房顫動(dòng)、繼發(fā)性高血壓、意識(shí)障礙以及甲狀腺功能亢進(jìn)等情況。全部患者年齡、性別與病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

使用MGY-ABP1動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)儀器，對(duì)所有患者血壓實(shí)際情況實(shí)施監(jiān)測(cè)，用規(guī)格為22 cm×12 cm上臂袖帶式間斷的自動(dòng)化充氣，對(duì)血壓實(shí)施間斷的測(cè)量，測(cè)試的時(shí)間在上午的八點(diǎn)半到九點(diǎn)，持續(xù)到第二天早上八點(diǎn)至九點(diǎn)，每隔20 min就要對(duì)血壓進(jìn)行測(cè)量；晚上從十點(diǎn)開始測(cè)量，持續(xù)到第二天上午的六點(diǎn)，這個(gè)時(shí)間段每隔1 h就要測(cè)量一次血壓。若記錄的時(shí)間沒有到22 h，或者是記錄無效在全部記錄中占比大于20%，則需要進(jìn)行二次監(jiān)測(cè)。只有收縮壓為70～260 mmHg、舒張壓為40～150 mmHg、脈壓為20～150 mmHg 才是有效的記錄。此外，在測(cè)量前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該了解患者日?；顒?dòng)與正常生活起居，同時(shí)維持患者上臂處于伸展與靜止?fàn)顟B(tài)。在統(tǒng)計(jì)與分析過程中經(jīng)常會(huì)涉及以下幾種參數(shù)：夜間平均的收縮壓、舒張壓；白晝平均的收縮壓、舒張壓。（白晝的血壓值減去夜間的血壓值）除以白晝血壓值，所得數(shù)值就是患者動(dòng)態(tài)血壓的晝夜規(guī)律，患者夜間平均血壓下降的幅度大于15%，則表明患者有晝夜的節(jié)律，屬于杓型；夜間平均血壓相加幅度在15%以內(nèi)，表示患者沒有晝夜的節(jié)律，屬于非杓型；患者夜間血壓高于白晝，則是反杓型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 全部患者的血壓比較

老年腦卒中組患者的日平均收縮壓以及夜平均舒張壓明顯低于非老年腦卒中組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；老年組患者全天平均的舒張壓、日平均舒張壓以及夜平均舒張壓與非老年組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)的結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 兩組各個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)的結(jié)果對(duì)比（±s）

組別　n　　平均的日收縮壓　　平均的夜收縮壓　平均的全天收縮壓　平均的日舒張壓　平均的夜舒張壓 平均的全天舒張壓老年腦卒中組　60　126±10.4　131±12.2　133±11.3　74±11.4　68±12.6　75±12.1非老年腦卒中組　50　133±11.8　130±13.5　135±12.1　67±12.8　75±12.5　69±13.1老年非腦卒中組　60　135±12.6　128±14.2　133±12.4　76±11.3　80±10.5　77±10.9非老年非腦卒中組　50　137±13.2　131±13.0　132±11.6　83±11.4　86±12.1　83±12.7

2.2 患者血壓晝夜的節(jié)律對(duì)比

老年組中有64例（53.33%）患者是非杓型、30例（25.00%）患者是反杓型、26例（21.67%）患者是杓型；非老年組有18例（18.00%）患者是非杓型、44例（44.00%）患者是反杓型、38例（38.00%）患者是杓型，老年組患者血壓晝夜的節(jié)律性明顯比非老年組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

老年的高血壓患者主要指年齡超過65歲，并且血壓值比較高，持續(xù)三次以上大于標(biāo)準(zhǔn)血壓，也就是收縮壓大于140 mmHg或舒張壓大于90 mmHg的患者［2-3］。相關(guān)研究表明，收縮壓升高時(shí)，老年患者就容易出現(xiàn)高血壓，且腦卒中實(shí)際發(fā)病率以及機(jī)體血壓水平之間存在線性關(guān)系，具體表現(xiàn)為：在不存在其他的因素影響情況下，病人收縮壓的基線會(huì)升高10 mmHg，同時(shí)導(dǎo)致腦卒中的發(fā)病率升高49%［4-5］。本次研究中顯示，老年的腦卒中組患者的日平均收縮壓以及夜平均舒張壓明顯低于非老年腦卒中組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；老年組患者全天平均的舒張壓、日平均舒張壓以及夜平均舒張壓與非老年組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；老年組患者血壓晝夜的節(jié)律性明顯比非老年組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明老年高血壓患者血壓特點(diǎn)和腦卒中存在相關(guān)性。

綜上所述，老年高血壓患者存在血壓晝夜節(jié)律性比較低、脈壓比較大以及舒張壓比較低等特點(diǎn)。因此，為提高患者臨床治療的療效，需充分掌握老年患者血壓變化的特點(diǎn)，了解血壓變化和腦卒中間存在的關(guān)系。

［1］彭鵬忠.降壓治療對(duì)老年高血壓、高血壓合并腦卒中患者動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)的影響［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,13（10）∶132-135.

［2］李壯苗,蘭碧玉,劉 芳.高血壓并發(fā)腦卒中恢復(fù)期患者血壓各參數(shù)與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性［J］.中國老年學(xué)雜志,2016,13（01）∶231-233.

［3］包柄楠,周迎生,劉 軍.高血壓合并糖尿病患者腦卒中十年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)危險(xiǎn)因素特征分析［J］.中國醫(yī)藥,2014,23（06）∶24-26.

［4］萬麗紅,周雯莉,張小培.高血壓合并腦卒中患者健康知識(shí)與健康行為的現(xiàn)狀及其相關(guān)性［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2013,14（11）∶67-68.

［5］劉志宏.高血壓并發(fā)腦卒中恢復(fù)期患者血壓各參數(shù)與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性研究［J］.西部中醫(yī)藥,2014,15（07）∶124-126.

本文編輯：王 琦

R743.2

B

ISSN.2095-6681.2015.035.095.02