羅忠偉（黑龍江省哈爾濱市延壽縣中醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150700）

老年心臟病患者行非心臟手術(shù)治療的分析

羅忠偉
（黑龍江省哈爾濱市延壽縣中醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150700）

目的 探討對(duì)老年心臟病患者實(shí)施非心臟病手術(shù)時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題。方法 選取2010年6月～2015年7月我院收治的實(shí)施非心臟手術(shù)的老年心臟病患者52例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行治療并分析。結(jié)果 在實(shí)施老年心臟病患者的非心臟手術(shù)時(shí)，有效的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避可以降低患者循環(huán)不穩(wěn)定發(fā)生的幾率，并可以減少患者心肌缺血的發(fā)生。結(jié)論 在老年心臟病患者施行非心臟手術(shù)中，有效的術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避可以減低患者心肌缺血等不良并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)對(duì)于患者康復(fù)有一定的意義。

老年心臟?。环切呐K手術(shù)；治療

隨著社會(huì)水平的發(fā)展，人口老齡化日益嚴(yán)重，人們高鹽高脂飲食，老年心臟病患者逐年增加。老年心臟病患者由于身體機(jī)能下降，同時(shí)擁有糖尿病、高血壓、肝腎功能不全及肺部疾患等基礎(chǔ)疾病。所以老年心臟病患者在施行非心臟手術(shù)時(shí)應(yīng)尤其應(yīng)規(guī)避危險(xiǎn)因素。本文對(duì)來(lái)我院實(shí)施非心臟手術(shù)的52例老年心臟患者進(jìn)行治療以及分析得出結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2015年7月我院收治的實(shí)施非心臟手術(shù)的老年心臟病患者52例作為研究對(duì)象，其中男30例，女22例，年齡61～84歲，平均年齡71.2歲。所有患者有以下一項(xiàng)或以上疾?。悍涡牟　⒐谛牟?、高心病、風(fēng)心病。所有患者都有不同程度的基礎(chǔ)疾病。所有患者自身情況中的年齡性別，病理分型，發(fā)病情況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。把所有患者分成兩組，一組患者實(shí)施擇期手術(shù)，一組患者實(shí)施急診手術(shù)。一組患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，一組患者不進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.2 方法

醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)根據(jù)患者的身體情況設(shè)計(jì)不同的手術(shù)方案，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)間。

術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于圍術(shù)期手術(shù)血管危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因子分為：高危（急性心肌梗死、心絞痛3～4級(jí)、嚴(yán)重心律失常、重度瓣膜?。?。中危（急性心肌梗死患者病史達(dá)一個(gè)月以上、心絞痛1～2級(jí)）。高危（心電圖異常、血壓控制不佳者）對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估∶高危手術(shù)、中危手術(shù)、低危手術(shù)。與此同時(shí)，應(yīng)該請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診討論是否可以進(jìn)行手術(shù)以及確定手術(shù)時(shí)間。對(duì)心臟功能進(jìn)行評(píng)估。

所有擇期手術(shù)患者根據(jù)其心臟情況采用藥物，盡量控制基礎(chǔ)疾病，糾正高血壓、血糖、水電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡。

圍手術(shù)期準(zhǔn)備：（1）使用β受體阻滯劑，（2）麻醉方法的選擇：全身麻醉（高血壓、冠心病的患者）。胸段硬膜外麻醉（降低心臟負(fù)擔(dān)）硬膜外麻醉與全身麻醉聯(lián)合。（3）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者心律，血壓、血氧，要對(duì)突發(fā)癥狀做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。

術(shù)后處理：（1）心理安慰［1］，老年心臟病患者在實(shí)施非心臟手術(shù)時(shí)很容易造成焦慮，恐慌的心理，所以應(yīng)盡量平復(fù)患者情緒。（2）術(shù)后加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)。（3）術(shù)后鎮(zhèn)痛

1.3 判定方法

患者是否發(fā)生心臟危險(xiǎn)事件（心律失常、心肌缺血、心肌梗死、自主神經(jīng)紊亂）、是否擇期手術(shù)對(duì)于手術(shù)后循環(huán)不穩(wěn)定情況的比較、術(shù)后鎮(zhèn)痛和非鎮(zhèn)痛對(duì)于心肌缺血情況的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在實(shí)施老年心臟病患者的非心臟手術(shù)過(guò)程中，術(shù)前做好評(píng)估積極治療基礎(chǔ)疾病，手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)控心律、血氧。術(shù)后除了基礎(chǔ)鎮(zhèn)定吸氧治療外，對(duì)老人進(jìn)行心理維護(hù)、鎮(zhèn)痛治療后有一名患者死亡，其余結(jié)果如下。見(jiàn)表1。

擇期手術(shù)與急診手術(shù)術(shù)后循環(huán)不穩(wěn)定情況比較。見(jiàn)表2。

表2 擇期手術(shù)與急診手術(shù)術(shù)后循環(huán)不穩(wěn)定情況比較

術(shù)后鎮(zhèn)痛與非鎮(zhèn)痛發(fā)生心肌缺血或加重的比較。見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后鎮(zhèn)痛與非鎮(zhèn)痛發(fā)生心肌缺血或加重的比較

3 討 論

隨著社會(huì)水平的提高，人口老齡化的日益嚴(yán)重。心臟病患者日益增加。老年心臟病患者的方案制訂不僅可以有效降低術(shù)后心肌缺血的發(fā)生與此同時(shí)可以有助于病人的恢綜上所述，有效的術(shù)前評(píng)估、術(shù)中處理、術(shù)后護(hù)理可以大大減低術(shù)后心臟危險(xiǎn)事件［3］（心肌缺血、心肌梗死、自主神經(jīng)紊亂）的發(fā)生，同時(shí)可以保持患者體內(nèi)循環(huán)的穩(wěn)定。我們作為醫(yī)護(hù)工作者在治療疾病的同時(shí)應(yīng)該為患者及其家屬著想，老年心臟病患者在實(shí)施非心臟手術(shù)時(shí)根據(jù)患者自身的情況對(duì)藥物做出適時(shí)調(diào)整不僅可以提高患者的生命質(zhì)量還可以減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少了不必要的檢查。與此同時(shí)，正確的麻醉方法的使用以及術(shù)后合理的護(hù)理對(duì)于病人安全度過(guò)圍手術(shù)期有一定的意義。老年心臟病患者在行非心臟手術(shù)中一些問(wèn)題的注意對(duì)于臨床有一定的意義。

復(fù)［2］。術(shù)前患者情況的評(píng)估可以適時(shí)調(diào)整患者的身體狀況，對(duì)患者基礎(chǔ)疾病的控制可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估可以選擇一個(gè)良好的手術(shù)時(shí)間，制訂適合患者的手術(shù)方案。心臟功能的評(píng)估并及時(shí)選用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物亦可以一定程度降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病選擇適合其身體的麻醉方法，也有助于降低術(shù)后心肌缺血的發(fā)生。在術(shù)中要嚴(yán)密檢測(cè)患者的生命體征，對(duì)于患者突發(fā)狀況要及時(shí)處理。在術(shù)后的治療尤為重要，因?yàn)槔夏晷呐K患者在術(shù)后易產(chǎn)生焦慮不安等不良情緒，這些不良情緒的產(chǎn)生會(huì)增加心肌耗氧量，從而導(dǎo)致心肌缺血的發(fā)生。另一方面，有效的鎮(zhèn)痛可以平復(fù)患者的緊張情緒，降低患者因應(yīng)激而導(dǎo)致的心肌耗氧量的增加。

［1］陳少賓.老年心臟病患者進(jìn)行非心臟病手術(shù)的護(hù)理［J］.護(hù)理進(jìn)修雜志,2004,19（1）∶1002-6975.

［2］高 艷,朱曉龍,李福龍.老年心臟病患者行非心臟手術(shù)注意的問(wèn)題［J］.中國(guó)醫(yī)刊,2014,2（1）∶1008-1070.

［3］朱 寧.心臟病患者非心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2011,13（5）∶1002-1772.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2015.035.079.02