王洪雨（黑龍江省泰來縣人民醫(yī)院急診科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

延遲急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死及患者預(yù)后的研究

王洪雨
（黑龍江省泰來縣人民醫(yī)院急診科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 分析延遲急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）治療急性ST段抬高型心肌梗死及患者預(yù)后的影響。方法 選取我院2014年10月～2015年9月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者70例，隨機分為延遲組30例與溶栓組40例，溶栓組予以瑞替普酶靜脈溶栓，擇期行PCI治療；延遲組入院后即刻行PCI治療；比較兩組梗死相關(guān)動脈開通及預(yù)后情況。結(jié)果 兩組PCI前冠狀動脈（IRA）分級的對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），PCI后IRA分級的對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；溶栓組和延遲組并發(fā)癥發(fā)生率分別為17.5%和26.7%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 延遲急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死，盡早開通梗死相關(guān)動脈，改善預(yù)后，可獲得顯著療效。

溶栓；急診經(jīng)皮冠脈介入術(shù)；心肌梗死

急診PCI是開通相關(guān)梗死IRA、治療急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的可靠手段［1］。部分患者因各種因素導(dǎo)致錯失治療時機，需要予以延遲急診PCI治療。本研究以我院收治的STEMI患者為觀察對象，采用延遲急診PCI治療疾病，并取得顯著效果?，F(xiàn)就有關(guān)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年9月我院收治的STEMI患者70例作為研究對象，依據(jù)《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》［2］。均符合如下標準：①入選標準：持續(xù)性胸痛≥30 min；心電圖顯示胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2 mV，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1 mV；梗死相關(guān)血管（IRA）殘余狹窄＞75%；無溶栓治療禁忌證。②排除標準：血流動力學(xué)不穩(wěn)定；胸痛消失；未簽署知情同意書等患者。根據(jù)發(fā)病距治療時間的不同分為溶栓組40例（發(fā)病距治療時間≤6 h）與延遲組30例（發(fā)病距治療時間為12～24 h）。溶栓組：男29例，女11例；年齡35～70歲，平均年齡（48.8±6.8）歲；前降支18例、回旋支10例、右冠狀動脈17例；Killip分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級12例，Ⅲ級5例。延遲組：男20例，女10例；年齡35～70歲，平均年齡（48.2±9.1）歲；前降支15例、回旋支9例、右冠狀動脈6例；Killip分級：I級17例，II級10例，Ⅲ級3例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

經(jīng)橈動脈入徑，采用Seldinger動脈插管行PCI治療。溶栓組口服氯吡格雷、腸溶阿司匹林各300 mg；靜注瑞替普酶36 mg，18 mg/次，間隔30 min，分2次靜脈推注，2 min/次；判斷IRA再通情況，距發(fā)病7～10天進行PCI治療。延遲組皮下注射低分子肝素5000 U，1次/12 h；口服氯吡格雷75 mg，阿司匹林300 mg，均1次/d。兩組患者均予以STEMI常規(guī)治療方案，無異?；颊呖捎?～5周出院。

1.3 指標觀察

①IRA再通：利用心肌梗死溶栓試驗血流分級法［3］（TIMI）對兩組患者的再灌注療效進行判斷，TIMI 2-3級為正常血流，TIMI 2級以下為無復(fù)流。②并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、梗死后心絞痛和出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0處理數(shù)據(jù)對本文資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組IRA分級的對比

兩組PCI前IRA分級的對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），PCI后IRA分級的對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組IRA分級的對比 ［n（%）］

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，溶栓組發(fā)生率為17.5%，延遲組發(fā)生率為26.7%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討 論

STEMI患者盡早開通IRA是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，PCI是治療STEMI、促進IRA再通的可靠手段，早期再灌注治療對STEMI患者療效的提升、近遠期預(yù)后的改善具有重要作用［4］。斑塊破裂繼發(fā)血栓是引起急性心肌梗死的主要因素，綜上所述，錯失PCI治療時機的STEMI患者行PCI治療促使IRA開通，預(yù)防梗死后心絞痛等并發(fā)癥，對患者健康的恢復(fù)具有重要意義。

急性心肌梗死后早期行PCI治療，促進IRA開通，減少心室重構(gòu)，改善心功能，可獲得顯著療效。近有研究表明［5］，急性心肌梗死后盡早聯(lián)合PCI和靜脈溶栓治療可促使IRA早期開通。目前，PCI治療的推廣并不普及，基層醫(yī)院PCI治療的開展還存在一定局限，部分患者因治療時機的延誤導(dǎo)致早期無法及時接受再灌注治療。延遲PCI晚期對血運進行重建仍然可以修復(fù)梗死組織，使非梗死區(qū)心肌重構(gòu)有所降低。本組結(jié)果顯示：PCI前兩組患者IRA分級的對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），PCI后對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；其中延遲組PCI前IRA分級較為嚴重，提示延遲PCI應(yīng)盡早促使IRA再通。另外，觀察兩組患者的并發(fā)癥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)延遲組并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%，與溶栓組的17.5%相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示STEMI患者延遲PCI治療對預(yù)后的改善具有一定效果。

［1］王 薇,李 丹,黃雪蘭,等.實時三維超聲心動圖對急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療前后左心室功能變化的評價［J］.中國全科醫(yī)學(xué),2015,16（27）∶3371-3375.

［2］馬 震,陽海紅,張雷雨,等.老年急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI術(shù)后不同途徑應(yīng)用替羅非班的療效［J］.中國老年學(xué)雜志,2015,22（8）∶2023-2025.

［3］王 旭,聶紹平,金澤寧,等.三種評分對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性非ST段抬高心肌梗死患者的預(yù)測價值比較［J］.中華老年心腦血管病雜志,2014,16（12）∶1269-1271.

［4］王 聰,周小波,寇雙慶,等.氯吡格雷150 mg與三聯(lián)抗血小板對急性前壁心肌梗死PCI患者的療效比較［J］.中國生化藥物雜志,2015,20（7）∶73-75.

［5］汪正權(quán),方 雅,陸 雯,等.網(wǎng)絡(luò)心電會診中心在ST段抬高性心肌梗死救治中的應(yīng)用價值探索［J］.中國急救醫(yī)學(xué),2015,12（9）∶827-831.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.035.071.02