葛汝青（安丘市中醫(yī)院，山東 濰坊 262100）

采用中西醫(yī)結(jié)合治療心肌梗塞的療效觀察

葛汝青
（安丘市中醫(yī)院，山東 濰坊 262100）

目的 觀察中醫(yī)、西醫(yī)結(jié)合治療MI的療效。方法 選取2013年3月～2015年1月我院收治的MI患者121例作為研究對(duì)象，將其分為結(jié)合組61例和控制組60例，結(jié)合組采用西醫(yī)及中醫(yī)療法，控制組僅采用西藥治療。結(jié)果 控制組MI患者的有效率為76.67%，結(jié)合組MI患者為90.16%，控制組的有效率明顯低于結(jié)合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中、西醫(yī)結(jié)合治療可以改善MI的療效。

心肌梗塞；西醫(yī)；中醫(yī)

心肌梗塞（MI）由冠脈閉塞、血供中斷或急劇減少引起，MI發(fā)生后不但會(huì)造成心肌缺血、心肌功能損傷及心肌局部壞死，同時(shí)可破壞冠脈血管功能，引發(fā)心力衰竭及休克等癥狀。MI為中醫(yī)理論的厥心痛、真心痛，乃胸痹之病，病因包括心氣虧損及血瘀氣滯等［1］。本文觀察了中西醫(yī)結(jié)合治療MI的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2015年1月我院收治的MI患者121例作為研究對(duì)象，將其分為結(jié)合組61例和控制組60例。所有患者心肌酶譜（包括CK、cTnI、cTnT、AST、LDH及CKMB）的濃度均明顯高于正常值，胸痛持續(xù)時(shí)間＞0.5 h，心電圖符合MI典型改變；中醫(yī)癥狀包括脈滑數(shù)、細(xì)數(shù)，舌苔黃膩、舌質(zhì)紅，夜不能寐、失眠多夢(mèng)，低熱、痰多口苦，胸悶氣短、心胸灼痛、心胸悶痛及心煩乏力。排除軀體嚴(yán)重感染者，入院前24 h接受輸血、補(bǔ)液及脫水治療者，合并血液病、腦梗死及休克的患者，發(fā)病時(shí)間＞24 h的患者。結(jié)合組男42例，女19例；年齡45～86歲，平均年齡（60.1±3.2）歲；右室及下壁梗死7例，前壁8例，前間壁14例，下壁13例，廣泛前壁19例；GCS評(píng)分8～14分，平均（10.4±2.1）分?？刂平M男40例，女20例；年齡46～87歲，平均年齡（60.9±3.5）歲；右室及下壁梗死8例，前壁7例，前間壁13例，下壁14例，廣泛前壁18例；GCS評(píng)分8～15分，平均（10.3±2.5）分。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

結(jié)合組采用西醫(yī)及中醫(yī)療法：（1）在120 mL氯化鈉溶液中加入150萬(wàn)U尿激酶給予靜滴治療，0.5 h后如凝血參數(shù)正常，則皮下注射0.5 mL速碧林，注射2次/d，連續(xù)注射4天。4天后應(yīng)用硝酸甘油，給藥方法為微泵泵入，泵入劑量為15 ug/min，治療1周，隨后給予阿司匹林，0.3 g/d，連續(xù)服用8周。（2）中藥主方：紅花20 g，五味子18 g，川芎22 g，人參25 g，麻仁15 g，當(dāng)歸20 g，桂枝12 g，桃仁20 g，細(xì)辛12 g，麥門冬15 g，白芍20 g，沒(méi)藥15 g，黃精10 g，郁金12 g，赤芍18 g，地黃13 g。加減法：肝陽(yáng)上亢，則加鉤藤12 g，天麻8 g；陽(yáng)虛，加干姜6 g，附子12 g；痰濕盛，加半夏5 g，瓜蔞18 g；睡眠差，加合歡皮15 g，酸棗仁10 g；氣虛血瘀，加浮小麥12 g，黃芪20 g；氣滯血瘀，加柴胡10 g，玉竹8 g；疼痛甚，加罌粟殼7 g，玄胡5 g；血壓高，加菊花15 g、天麻13 g；心律不齊，加炒棗仁10 g、珍珠母12 g。水煎后取汁300 mL/劑，前1周2劑/d，分4次/d溫服；治療1周后1劑/d，分3次/d溫服，8周后停藥?？刂平M僅給予西醫(yī)治療，應(yīng)用的西藥種類、給藥方法、治療時(shí)間與結(jié)合組的MI患者相同。

1.3 療效判定

治療后生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，舌脈正常，MI癥狀消失，心電圖中的梗死延展、擴(kuò)展征象消失且S-T段無(wú)異常波動(dòng)，心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果正常，肢溫回升、脈搏有力，心功能得到顯著改善，停藥后隨訪60天MI沒(méi)有復(fù)發(fā)跡象，為顯效。治療后MI癥狀明顯緩解，心電圖中的梗死延展、擴(kuò)展征象消失，心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果恢復(fù)正常，心功能有所改善，停藥后隨訪30天MI無(wú)復(fù)發(fā)跡象，為好轉(zhuǎn)。治療后MI癥狀加重、無(wú)緩解，心電圖出現(xiàn)漸進(jìn)損傷電流，并發(fā)心力衰竭，為無(wú)效［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)合組MI患者的有效率為90.16%，控制組MI患者為76.67%，控制組的有效率顯著低于結(jié)合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組MI患者的療效比較 ［n（%）］

3 討 論

心乃君主之官，可攝五臟六腑，犯心之邪，受邪而痛，心包代受，發(fā)作有時(shí)，真心痛雖成疹可緩，其癥必險(xiǎn)，痛發(fā)?？芍滤馈Ｕ嫘耐床C(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛乃陰虛、氣虛及陽(yáng)虛，肝郁氣滯、氣滯血瘀為標(biāo)實(shí)［3］。氣血互生，氣生血、攝血及行血，然血可載氣；氣虛，則血運(yùn)不暢，氣滯則血行無(wú)力，故血瘀。心主血脈，心氣虛血脈瘀阻，加之氣虛可致津液停聚，久而痰濕化熱，故真心痛者可見(jiàn)舌苔黃膩、厚膩及納呆食少等癥。年邁體虛、素患夙疾、嗜肥甘厚味乃真心痛發(fā)生的誘因，年邁體衰，則陽(yáng)氣漸損、血行無(wú)以排糟泊，日久血脈沉積糟泊，外受寒邪，則血管瘀塞，可致血瘀［4］。嗜肥甘厚味，可致脾虛，脾虛則痰濁阻參考文獻(xiàn)

滯，血脈凝聚、火傷脈絡(luò)，久之則胸陽(yáng)阻塞，成胸痹、真心痛。夙疾可損傷真元，消耗心陽(yáng)，故心陽(yáng)不宣，久至心痛。真心痛之病本為心，治法當(dāng)以調(diào)理本臟為主，若有損其他臟腑，應(yīng)明辨標(biāo)本，適當(dāng)調(diào)治［5］。本研究同時(shí)采用了西醫(yī)、中醫(yī)療法治療結(jié)合組的61例MI患者，治療后證實(shí)結(jié)合組的有效率為90.16%，明顯高于僅用西藥治療的控制組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中藥組方中的地黃、郁金可清熱養(yǎng)陰，黃精、沒(méi)藥及桂枝可調(diào)氣理脾，紅花、麥門冬、細(xì)辛及五味子可祛瘀化痰，當(dāng)歸、人參、川芎及桃仁可益氣活血，合用諸藥的基礎(chǔ)上辨證加減，可治標(biāo)本，同時(shí)配合具有抗凝作用的西藥，能夠有效降低血流阻力，避免心肌缺血，因此對(duì)于MI的治療療效顯著。綜上所述，結(jié)合中醫(yī)療法、西醫(yī)療法能夠改善MI的治療療效。

［1］王 策.積雪草苷對(duì)大鼠心肌梗塞后左室功能及膠原修復(fù)影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中醫(yī)臨床研究,2015,7（4）∶4-7.

［2］肖志誠(chéng),張 晶,張俊蒙,等.趨化因子配體16參與心肌梗死過(guò)程及其在體外對(duì)巨噬細(xì)胞吞噬功能的影響［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94（3）∶218-222.

［3］馬寧帥,李素平.99 Tcm-MIBI門控心肌灌注顯像與超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)心肌梗死的相關(guān)性［J］.中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志,2015,35（6）∶428-433.

［4］紀(jì) 軍,何勝虎,徐日新,等.經(jīng)抽栓導(dǎo)管注射依替巴肽或替羅非班對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者急診介入治療療效的對(duì)比研究［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19（23）∶7-11.

［5］高玉龍,陶 英,李志忠.心肌梗死溶栓試驗(yàn)危險(xiǎn)評(píng)分對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17（22）∶2599-2602.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2015.035.033.02