徐艷玲（內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

基于7例腦出血伴急性肺栓塞的臨床護(hù)理

徐艷玲
（內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

目的 本文將對(duì)患有腦出血伴急性肺栓塞的患者在治療方法上進(jìn)行嘗試，探究低分子肝素鈉的具體應(yīng)用效果。方法 選取我院2014年6月～8月神經(jīng)內(nèi)科收治的患有腦出血伴急性肺栓塞的患者7例，均使用予低分子肝素鈉40 mg進(jìn)行治療。結(jié)果 在治療腦出血伴急性肺栓塞的過(guò)程中，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院患者6例，病情惡化患者1例，最終死亡。結(jié)論 腦出血患者并發(fā)癥十分嚴(yán)重且復(fù)雜，而急性肺栓塞是嚴(yán)重影響患者生命健康的并發(fā)癥之一，在對(duì)進(jìn)行肺栓塞患者進(jìn)行治療時(shí)，不能只關(guān)注效果，而要結(jié)合護(hù)理方面對(duì)患者做出綜合的評(píng)價(jià)，當(dāng)病情穩(wěn)定是才可采取抗凝治療，所以，護(hù)理工作也是影響急性肺栓塞患者的效果的重要因素之一，護(hù)理人員在對(duì)其護(hù)理時(shí)要加強(qiáng)措施，保證效果，做好觀察，以及必要的體位護(hù)理，能夠?qū)颊叩纳踩?fù)責(zé)。

腦出血；急性肺栓塞，肺動(dòng)脈循環(huán)；臨床護(hù)理

肺栓塞已經(jīng)成為腫瘤和心血管疾病之后致死率最高的疾病，因此得到了較高的關(guān)注。該實(shí)驗(yàn)選取了本院神經(jīng)內(nèi)科收治的患有腦出血伴急性肺栓塞的患者7例，而該病癥會(huì)造成患者出現(xiàn)肺循環(huán)的障礙，并出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓的情況，本文將針對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行具體的探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～8月神經(jīng)內(nèi)科收治的患有腦出血伴急性肺栓塞的患者7例，其中男4例，女3例，年齡52～78歲，平均年齡（65.3±4.3）歲。均為發(fā)生腦出血后的5～19天，平均為發(fā)生腦出血后的13.2天，并出現(xiàn)心悸、胸悶的情況4例，且嚴(yán)重胸痛3例，不同程度咯血4例。此外，出現(xiàn)下肢靜脈曲張5例，慢性阻塞性肺疾病、肺心病2例，高血壓病5例，糖尿病3例。本組所有患者均在入院時(shí)行影像學(xué)檢查，檢查結(jié)果顯示患者具有不同程度的肺動(dòng)脈血栓，臨床表現(xiàn)為不同程度的缺氧，缺血。

1.2 方法

給予所有患者溶栓治療，用藥選擇r-tPA60 mg，靜脈滴注，部分患者應(yīng)用尿激酶，每日20～100萬(wàn)U，靜脈推注?？鼓幬镞x用低分子肝素鈣進(jìn)行治療，根據(jù)患者情況給予20～225 mg不同的劑量，靜脈推注，或選用華法令3～5 mg，1日次口服。在護(hù)理方面，需要進(jìn)行體位護(hù)理、早期正確給氧、抗凝治療護(hù)理和生命體征的及時(shí)觀察，幫助患者建立自信。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在治療腦出血伴急性肺栓塞的過(guò)程中，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院患者6例，病情惡化死亡患者1例。在病情觀察的過(guò)程中，患者在體溫、血壓、血氧飽和度上均有良好的表現(xiàn)，此外，心電圖能夠及時(shí)的提示患者的身體變化情況。其中：竇性心動(dòng)過(guò)速是肺栓塞患者最常見(jiàn)的心電圖改變，而SⅠTⅢQⅢ是肺栓塞的典型心電圖改變。在用藥以及護(hù)理的過(guò)程中，心電圖沒(méi)有突發(fā)性問(wèn)題的6例，但有1例出現(xiàn)了右束支傳導(dǎo)阻滯，即為肺動(dòng)脈主干栓塞型。見(jiàn)表1。

表1 患者病情變化情況

3 討 論

在腦出血急性肺栓塞的護(hù)理中首先我們要對(duì)心理護(hù)理給予格外的重視，這是因?yàn)榉嗡ㄈ哂邪l(fā)病急的特征，且往往伴隨著胸部較大的疼痛，此外由于呼吸困難會(huì)增加患狀是否得到改善，叮囑患者臥床、休息、飲水、服藥、飲食、排便等事項(xiàng)的注意點(diǎn)，確保患者安全舒適。

綜上所述，頸椎前路手術(shù)患者在圍手術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理路徑可明顯改善預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

［1］傅玉萍,譚 靜,李彩虹,等.頸椎前路手術(shù)臨床護(hù)理路徑表的應(yīng)用與評(píng)價(jià)［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20（13）∶1548-1550.

［2］曾 玲,張 壽,陳曉虹,等.頸椎前路手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)［J］.海南醫(yī)學(xué),2013,24（6）∶929-930.

［3］方凌燕,王小舟,徐可慧,等.頸椎前路術(shù)后并發(fā)硬膜外血腫的觀察及護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù),2013,12（12）∶1194-1195.

［4］陳奕秀,蘇曉靜,姚子明,等.頸椎前路手術(shù)術(shù)前行氣管食管推移訓(xùn)練的必要性研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31（27）∶2046-2049.

［5］馮娟娟.頸椎前路手術(shù)舒適度影響因素及護(hù)理對(duì)策［J］.吉林醫(yī)學(xué),2014,35（7）∶1551-1552.

［6］彭 慧,張 娜,賀田紅,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)頸椎前路手術(shù)患者術(shù)后咽喉部刺激癥的影響［J］.四川醫(yī)學(xué),2013,34（9）∶1467-1469.者的瀕死感，此外，容易出現(xiàn)心理上的慌張和恐懼。這就需要護(hù)理人員做好安撫工作，為患者及家屬講解相應(yīng)的病理知識(shí)和治療措施，該行為有利于增加患者的信心，促使其配合治療。

本文編輯：孫春宇

在具體的護(hù)理措施中，針對(duì)使用低分子肝素抗凝治療的患者而言，臥床休息是十分必要的，值得一提的是定時(shí)更換體位能夠提高舒適度，即患肢使用軟枕、膝關(guān)節(jié)屈曲15°。當(dāng)患者恢復(fù)較好時(shí)，可在護(hù)士的幫助下在床邊簡(jiǎn)單的活動(dòng)肢體。在給氧治療上，應(yīng)該根據(jù)缺氧程度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行必要的調(diào)整，尤其是出現(xiàn)胸悶、低氧血癥時(shí)，應(yīng)該及時(shí)的給予鼻導(dǎo)管或面罩高流量吸氧，為患者的生命安全負(fù)責(zé)。此外，大多數(shù)患者均會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的胸痛，需要在醫(yī)生的囑咐下使用鎮(zhèn)痛藥，例如：杜冷丁、嗎啡等。但是該類(lèi)藥物往往會(huì)造成一些不良反應(yīng)，即對(duì)呼吸的抑制作用。這就需要護(hù)理人員留心患者鎮(zhèn)痛藥的服用情況，做好觀察工作。

肺栓塞的主要特征表現(xiàn)為：呼吸困難、胸痛及咯血，其常見(jiàn)體征有頸靜脈充盈及下肢深靜脈血栓形成所致的患肢腫脹、壓痛、淺靜脈怒張等［1］。本文探究的7例患者中包含了以上情況。此外，在抗凝治療的過(guò)程中有可能增加重腦出血，即患者的頭痛加劇，肢體功能出明顯障礙，故，我們要考慮患者病情惡化的程度，及時(shí)的復(fù)查頭顱CT，并根據(jù)具體情況更改治療方案。腦出血是溶栓治療的禁忌癥，當(dāng)患者病情較為穩(wěn)定的時(shí)候抗凝治療是相對(duì)較好的方式，有利于通過(guò)內(nèi)源性纖溶活性溶解已生成的血栓，阻止了血栓的擴(kuò)散［2］。而本次探究中出現(xiàn)了1例死亡患者就是在這個(gè)過(guò)程中腦出血加重，最終死亡。因而，我們需要重視抗凝治療的護(hù)理。

在治療過(guò)程中我們對(duì)APTT和INR進(jìn)行了監(jiān)測(cè)。實(shí)驗(yàn)誤差對(duì)抗凝治療有著直接的影響，為了使測(cè)量值更加準(zhǔn)確，在對(duì)患者的血標(biāo)本進(jìn)行采集中，護(hù)理人員要注意操作的輕柔度，而且對(duì)于凝血患者要注意止血帶的捆扎時(shí)間，嚴(yán)禁捆扎過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致患者凝血，另外，在采血前明確采血量，保證穿刺的有效率當(dāng)遇到采血較為困難的患者時(shí)，需避免來(lái)回抽的方式，而是更換注射器選擇新的靜脈重新采血。在采集好血樣時(shí)，應(yīng)該在2分鐘內(nèi)加入抗凝試管中，從而保證數(shù)據(jù)的可靠性。

最后，我們對(duì)用藥方面進(jìn)行了必要的分析。首先，應(yīng)根據(jù)患者情況適當(dāng)用藥，并避免使用促進(jìn)蛋白合成激素以及非膽固醇類(lèi)藥物［3］。除此之外，抗凝治療的最大問(wèn)題來(lái)自于出血，且以皮下出血為主要方式。對(duì)于腦出血患者而言，也會(huì)增加顱內(nèi)出血的概率。同時(shí)，抗凝治療的另一個(gè)弊端就是皮膚的壞死，即大劑量使用華法令容易導(dǎo)致該問(wèn)題，且多為C蛋白缺陷的患者，常表現(xiàn)為用藥一周后出現(xiàn)皮膚瘀斑。因此，在治療的過(guò)程中需要護(hù)理人員對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行講解，幫助患者掌握基本的自我保護(hù)方式。例如：避免碰撞以及劇烈咳嗽、保持大便通暢、不要經(jīng)常挖鼻孔等。

參考文獻(xiàn)

［1］張勁松,李 琳.急性肺血栓栓塞癥251例臨床分析［A］.《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》第九屆組稿會(huì)暨第二屆急診醫(yī)學(xué)青年論壇全國(guó)急危重癥與救援醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)班論文匯編,2012,6∶144-156.

［2］方保民,王 辰.急性肺血栓栓塞栓子來(lái)源的探討,來(lái)自病理診斷研究的提示［A］.呼吸與危重癥醫(yī)學(xué),2014,12（24）∶36-54.

［3］倪松石.肺血栓栓塞癥早期血液標(biāo)志物變化及溶栓后肺組織缺血再灌注損傷研究［D］.蘇州大學(xué),2015,6（48）∶164-169.

本文編輯：劉帥帥

R473

B

ISSN.2095-6681.2015.035.185.02