楊黎黎（山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)院，山西 太原 030000）

肝硬化非腫瘤性門(mén)靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素探究

楊黎黎
（山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)院，山西 太原 030000）

目的 探討肝硬化非腫瘤性門(mén)靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，為其防治提供依據(jù)。方法 選擇我院2013年1月～2015年1月收治的肝硬化患者80例為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組50例與觀察組30例，其中觀察組為無(wú)血栓患者，觀察組為肝硬化非腫瘤性門(mén)靜脈血栓患者，統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床資料，行單因素、Logistic回歸模型分析。結(jié)果 在血常規(guī)指標(biāo)中，觀察組的白蛋白、血小板顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其它無(wú)顯著差異；觀察組D-二聚體和門(mén)靜脈寬度明顯高于對(duì)照組，門(mén)靜脈血液流速顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)Logistic回歸模型分析，D-二聚體、門(mén)靜脈血液流速與門(mén)靜脈寬度差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 D-二聚體、門(mén)靜脈血液流速與門(mén)靜脈寬度是肝硬化非腫瘤性靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，可以作為臨床診斷的依據(jù)。

肝硬化；門(mén)靜脈血栓；危險(xiǎn)因素

作為肝硬化并發(fā)癥，門(mén)靜脈血栓（PVT）發(fā)生率相對(duì)較低，但其對(duì)患者造成的傷害卻相對(duì)顯著，常見(jiàn)的有消化系統(tǒng)大出血、頑固性腹水等病情，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅［1］。PVT是指在門(mén)靜脈系統(tǒng)發(fā)生的深部血管阻塞性疾病，發(fā)生部位有門(mén)靜脈主干、腸系膜上下靜脈以及脾靜脈等，其發(fā)病原因并不明確。本文就對(duì)肝硬化非腫瘤性門(mén)靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素展開(kāi)探究，以為其臨床預(yù)防和診斷提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

無(wú)克羅恩??；本次研究所選患者均符合以上選入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

比較兩組患者一般資料；以彩色多普勒檢查兩組患者的門(mén)靜脈血液流速、門(mén)靜脈寬度；再對(duì)兩組患者行實(shí)驗(yàn)室分析，檢查患者的血常規(guī)、凝血、生化、D-二聚體以及抗凝血酶原-Ⅲ等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月～2015年1月收治的肝硬化患者80例為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組50例與觀察組30例，對(duì)照組男40例、女10例，年齡21～80歲，平均年齡（52.4±10.3）歲，在病因上，酒精性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、自身免疫性、不明原因?qū)е碌母斡不謩e有4例、35例、1例、3例、7例。觀察組男24例，女6例，年齡38～76歲，平均年齡（53.6±8.9）歲，在病因上，酒精性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、自身免疫性、不明原因?qū)е碌母斡不謩e有2例、20例、0例、3例、5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均被確診為肝硬化，并無(wú)以下幾種疾?。海?）未合并惡性腫瘤疾病，如常見(jiàn)的胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌等；（2）患者未患有能夠致使門(mén)靜脈血流速度減慢的其他疾病，比如門(mén)靜脈畸形、布加綜合癥等疾?。唬?）患者無(wú)聚集藥物史，尤其排除長(zhǎng)期服用抗凝藥、避孕藥、抗血小板等的患者；（4）患者未合并炎性疾病，無(wú)潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病，且

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者單因素分析比較

從上述兩組患者一般資料上來(lái)說(shuō)，兩組患者的性別比例、年齡差異以及病因，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。根據(jù)彩色多普勒檢查結(jié)果，兩組患者的門(mén)靜脈血流速度、門(mén)靜脈寬度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者彩色多普勒檢查結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者彩色多普勒檢查結(jié)果比較（±s）

組別　n　　門(mén)靜脈血流速度（cm/s）　　門(mén)靜脈寬度（mm）觀察組　30　13.47±1.50　14.97±1.43對(duì)照組　50　15.11±1.55　12.85±1.56 P＜0.05　?。?.05

2.2 兩組患者彩色多普勒檢查結(jié)果比較

根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，兩組患者D-二聚體含量、纖維蛋白原、血小板，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其它紅細(xì)胞、白細(xì)胞、甘油三酯等指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者彩色多普勒檢查結(jié)果比較（±s）

表2 兩組患者彩色多普勒檢查結(jié)果比較（±s）

組別　n　　白蛋白　　甘油三酯　　總膽固醇　D-二聚體　　紅細(xì)胞　　白細(xì)胞　　血小板　　纖維蛋白原　凝血酶原-Ⅲ觀察組　30　27.93±7.55　0.87±0.56　2.57±1.54　5.07±3.63　3.24±1.22　3.50±1.52　65.85±7.23　2.12±0.84　65.20±3.54對(duì)照組　50　28.14±8.64　0.86±0.62　2.80±1.57　4.10±1.24　3.36±1.25　3.61±1.57　69.33±6.52　3.24±0.93　66.66±3.21 P＜0.05　?。?.05　　＞0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05

2.3 兩組患者Logistic回歸模型分析比較

通過(guò)SPSS統(tǒng)計(jì)分析，可能影響PVT的危險(xiǎn)因素有纖維蛋白、血小板含量、D-二聚體、門(mén)靜脈血液流速與門(mén)靜脈寬度等；經(jīng)Logistic回歸模型分析，D-二聚體、門(mén)靜脈血液流速與門(mén)靜脈寬度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。OR值表示風(fēng)險(xiǎn)倍數(shù)，即D-二聚體、門(mén)靜脈血液流速、門(mén)靜脈寬度每增加一個(gè)單位，PVT發(fā)生的可能性就會(huì)分別相應(yīng)增加12.032、19.547、28.586倍。

表3 兩組患者Logistic回歸模型分析比較

3 討 論

PVT是失代償期肝硬化的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率在肝硬化患者群體約為6.6%［2］，肝硬化PVT患者的的并發(fā)癥主要有脾大、腹水以及食道靜脈曲張等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)上消化道出血、頑固性腹水等癥狀，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。由于PVT并沒(méi)有特異性臨床癥狀，臨床數(shù)據(jù)顯示約64.38%的患者無(wú)顯著的臨床癥狀［3］，可見(jiàn)該病具有起病隱匿的特征，患者到院就診原因多為發(fā)熱、腹脹、腹痛以及腹水增多等等，往往在臨床上被誤診為腸梗阻，影響肝硬化PVT患者的及早診斷與治療。

PVT發(fā)病機(jī)制尚不明確，惡性腫瘤、肝移植、脾切除以及門(mén)體分流術(shù)等都可能是PVT的發(fā)病誘因，PVT發(fā)病位置也不固定，門(mén)靜脈的任何一段都容易形成血栓。PVT發(fā)病人群相對(duì)廣泛，10%～15%常見(jiàn)于肝硬化伴肝細(xì)胞癌變患者，極少數(shù)發(fā)生在妊娠期，在當(dāng)前臨床上，缺乏良好的PVT檢查方式與治療手段。隨著世界醫(yī)療水平的提升，以及相關(guān)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，影像學(xué)技術(shù)在肝硬化PVT檢查中作用日漸突出，極大的提高了該病的檢出幾率，然而目前臨床研究中仍缺乏對(duì)該病病因的探究，致使難以實(shí)施早期的干預(yù)治療，所以，研究PVT的危險(xiǎn)因素，通過(guò)有效的監(jiān)測(cè)手段來(lái)防治PVT，對(duì)肝硬化患者生活質(zhì)量、生命安全有著重要意義。

在本組研究中，通過(guò)對(duì)比肝硬化PVT患者30例（觀察組）和普通肝硬化患者50例（對(duì)照組）的臨床資料，觀察組血常規(guī)的白蛋白、血小板顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其它無(wú)顯著差異；觀察組D-二聚體、和門(mén)靜脈寬度明顯高于對(duì)照組，門(mén)靜脈血液流速顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

經(jīng)Logistic回歸模型分析后，D-二聚體、門(mén)靜脈血液流速與門(mén)靜脈寬度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），根據(jù)OR值，風(fēng)險(xiǎn)程度從高到低依次是門(mén)靜脈寬度、門(mén)靜脈血液流速和D-二聚體。由此表明，D-二聚體、門(mén)靜脈血液流速與門(mén)靜脈寬度是肝硬化PVT的危險(xiǎn)因素，門(mén)靜脈寬度最為危險(xiǎn)，每增加一個(gè)單位，PVT發(fā)生的可能性會(huì)增加28.586倍。

綜上所述，D-二聚體、門(mén)靜脈血液流速與門(mén)靜脈寬度是肝硬化非腫瘤性靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，所以，在臨床上，對(duì)于肝硬化患者，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)此三項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，及早診斷肝硬化PVT，提高肝硬化PVT的早期診斷率，為肝硬化PVT患者的生存期延長(zhǎng)提供有力保障。

［1］李 玲.從Virchow三要素分析肝硬化患者發(fā)生門(mén)靜脈血栓危險(xiǎn)因素［J］.實(shí)用肝臟病雜志,2015,18（3）∶325-328.

［2］王滿才,田 斌,王根年,等.肝硬化脾切除術(shù)后門(mén)靜脈血栓形成相關(guān)因素的Meta分析［J］.中華肝膽外科雜志,2014,20（12）∶855-861.

［3］呂少誠(chéng),顧萬(wàn)清.肝硬化患者脾切除術(shù)后門(mén)靜脈血栓的防治研究進(jìn)展［J］.中華肝膽外科雜志,2015,21（1）∶59-63.

本文編輯：劉帥帥

R575.2

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ISSN.2095-6681.2015.035.166.02