行超然，梁 英（山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001）

康復(fù)訓(xùn)練改善腦卒中患者認(rèn)知障礙的臨床分析

行超然，梁 英
（山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001）

目的 探討康復(fù)訓(xùn)練對改善腦卒中患者認(rèn)知障礙的效果。方法 選取2013年7月～2015年6月我院神經(jīng)外科收治的腦卒中后認(rèn)知障礙患者90例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各45例。對照組行對癥治療和常規(guī)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，觀察兩組訓(xùn)練前后認(rèn)知狀態(tài)及日常生活活動能力。結(jié)果 觀察組訓(xùn)練后1個(gè)月、2個(gè)月的MMSE、改良Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 康復(fù)訓(xùn)練有助于改善患者認(rèn)知障礙，提高日常生活活動能力，值得臨床推廣。

康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中；認(rèn)知障礙；效果

腦卒中是引起死亡的第二大疾病類型，具有發(fā)病率高、致殘率高等特點(diǎn)，腦卒中不僅會造成肢體活動障礙，而且還會嚴(yán)重影響患者的認(rèn)知功能。腦卒中后認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)為判斷力、定向力、感知覺等的減弱或消失，患者難以適應(yīng)社會生活，最終影響正常的工作、生活［1］。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，腦卒中后認(rèn)知障礙的臨床康復(fù)治療也取得顯著進(jìn)步。為探討康復(fù)訓(xùn)練對改善腦卒中患者認(rèn)知障礙的效果，本文選我院神經(jīng)外科收治的腦卒中后認(rèn)知障礙患者90例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2015年6月我院神經(jīng)外科收治的腦卒中后認(rèn)知障礙患者90例為研究對象，入選病例為新發(fā)腦梗死或腦出血，經(jīng)內(nèi)科檢查、腦血管造影檢查符合腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其按照臨床治療方法不同隨機(jī)分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男24例，女21例，年齡46～78歲，平均年齡（64.50±6.71）歲，病程18～36天，平均病程（24.10±5.87）天；對照組男26例，女19例，年齡44～75歲，平均年齡（66.10±5.93）歲，病程20～35天，平均病程（25.22±5.04）天。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：病程≤6個(gè)月，生命體征穩(wěn)定；認(rèn)知障礙系腦血管疾病所致；不存在心肺功能不全及其他嚴(yán)重疾??；自愿參與本次研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并蛛網(wǎng)膜下腔出血；有精神疾病史、濫用藥物史、大量飲酒史；腦血管疾病發(fā)病前疑存在認(rèn)知障礙。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 方法

對照組患者入院后僅給予相應(yīng)藥物進(jìn)行對癥治療，在有效控制血糖、血壓的同時(shí)進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括良肢擺放、平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等。觀察組在對照組對癥治療及常規(guī)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，具體包括：

1.2.1 注意力訓(xùn)練

通過電腦游戲、視覺跟蹤訓(xùn)練等鍛煉患者的注意力。

1.2.2 記憶力訓(xùn)練

通過圖片記憶、語言復(fù)述、詞語配對等提高患者的記憶力，指導(dǎo)患者采用記事本、卡片等方式記錄日常事務(wù)。

1.2.3 執(zhí)行力訓(xùn)練

根據(jù)患者實(shí)際情況安排力所能及的事務(wù)，提高患者的執(zhí)行力。

1.2.4 定向力訓(xùn)練

強(qiáng)化患者的空間、時(shí)間、人物等的定向力，如在時(shí)間定向力訓(xùn)練時(shí)，護(hù)士可以叮囑患者按照飲食、作息，并通過日歷、秒表等輔助工具增強(qiáng)其時(shí)間感。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn)

①采用MMSE（簡易精神狀態(tài)檢查表）對兩組患者認(rèn)知狀態(tài)進(jìn)行評估，滿分30分，每個(gè)條目回答正確計(jì)為1分，回答錯(cuò)誤或者回答不明確計(jì)為0分，將所有題目的得分相加，0～9分為重度；10～20分為中度；21～26分為輕度；27～30分為正常。②采用ADL（日常生活活動能力量表）對兩組患者生活能力進(jìn)行評估，評估標(biāo)準(zhǔn)為改良Barthel指數(shù)，滿分100分?；颊呷朐汉?天內(nèi)完成入院評估，將評估結(jié)果計(jì)為訓(xùn)練前評分，訓(xùn)練結(jié)束后1個(gè)月、2個(gè)月各評估1次，將評估結(jié)果計(jì)為訓(xùn)練后評分。訓(xùn)練前后評估均由相同人員并按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)操作完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者訓(xùn)練前MMSE、改良Barthel指數(shù)評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組訓(xùn)練后1個(gè)月、2個(gè)月的MMSE、改良Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者訓(xùn)練前后MMSE、改良Barthel指數(shù)評分對比（±s）

表1 兩組患者訓(xùn)練前后MMSE、改良Barthel指數(shù)評分對比（±s）

改良Barthel指數(shù)訓(xùn)練前　1個(gè)月　2個(gè)月　　訓(xùn)練前　1個(gè)月　2個(gè)月觀察組　45　12.27±2.16　19.52±5.23　24.50±5.49　33.20±6.78　48.17±7.93　67.80±9.15對照組　45　12.43±2.09　14.10±5.13　16.17±5.20　32.50±6.82　37.46±6.99　44.46±8.17 t 4.201　12.810　15.164　3.066　20.174　16.722 P＞0.05＞0.05　　＜0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05組別　n　MMSE

3 討 論

認(rèn)知障礙是腦卒中后比較常見且預(yù)后較差的一種并發(fā)癥，大多數(shù)腦卒中患者都伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。認(rèn)知是通過注意、記憶、理解等各方面的能力來知曉事物的過程，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練只是簡單的重復(fù)學(xué)習(xí)過程，其訓(xùn)練效果與患者的耐受力、興趣等有著直接的影響，而且每次向患者灌輸?shù)男畔⒂邢?，患者的學(xué)習(xí)效率受到影響［3］。大量的研究表明，運(yùn)動技能的產(chǎn)生并不是靠神經(jīng)-肌肉間的信息傳遞完成，而是需要在患者大腦中形成特定的運(yùn)動程序。在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上根據(jù)認(rèn)知原理進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，更加遵循事物發(fā)展規(guī)律，有助于逐步提高患者的認(rèn)知功能，從而逐步恢復(fù)對客觀事物的認(rèn)識和正常生活能力［4］。

本次研究采取對照試驗(yàn)的方法，將腦卒中后認(rèn)知障礙患者90例分為兩組，各組分別采取相應(yīng)的訓(xùn)練方法，研究結(jié)果表明，觀察組經(jīng)注意力、執(zhí)行力、定向力等方面的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，MMSE、改良Barthel指數(shù)評分明顯升高，且顯著高于僅經(jīng)常規(guī)訓(xùn)練的對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與Luria［5］等的研究一致。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練對于腦卒中患者認(rèn)知障礙的改善有積極促進(jìn)作用，而且還可提高其日常生活活動能力，值得在腦卒中患者的康復(fù)治療中推廣使用。

［1］陳建偉,許紅梅,陳曉琳,等.早期認(rèn)知功能訓(xùn)練對腦卒中康復(fù)的作用［J］.中華護(hù)理雜志,2012,47（3）∶201-203.

［2］李曉華.早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27（18）∶11-12.

［3］陳嶠鸚,朱美紅,徐學(xué)青,等.早期頭皮針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者認(rèn)知障礙的影響［J］.中國中醫(yī)藥科技,2014,21（1）∶97-98.

［4］汪芳軍,毛福榮,王 芳,等.社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者認(rèn)知功能的影響［J］.中國基層醫(yī)藥,2011,18（8）∶1014-1016.

［5］劉 嬌,馮曉東.電針百會.神庭穴配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知障礙臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28（4）∶608-610.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2015.035.163.02