杜靜娟（吉林省伊通滿族自治縣第一人民醫(yī)院超聲科，吉林 四平 130700）

研究不同年齡急性心肌梗死患者行心臟超聲的效果

杜靜娟
（吉林省伊通滿族自治縣第一人民醫(yī)院超聲科，吉林 四平 130700）

目的 探討對不同年齡急性心肌梗死患者開展心臟超聲檢查的效果。方法 選取2014年9月～2015年9月我院收治的急性心肌梗死患者89例為研究對象，依據(jù)年齡劃分為＜70歲組47例與≥70歲高齡組42例，均行心臟超聲檢測，對比兩組檢測結(jié)果。結(jié)果 ≥70歲組左心室射血分數(shù)（LVEF）＜50%為59.5%，左心房內(nèi)徑≥39 mm為69.0%，左心房內(nèi)徑≥50 mm為73.8%，均高于＜70歲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；≥70歲組心源性死亡率為38.1%，高于＜70歲組的8.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對高齡急性心?；颊邞?yīng)積極行心臟超聲檢查，強化危險因素干預(yù)，改善預(yù)后。

急性心肌梗死；心臟超聲；高齡

急性心肌梗死（AMI）即冠狀動脈持續(xù)性且急性缺氧或缺血后導(dǎo)致的心肌梗死現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)主要為胸骨后疼痛，持久且強烈，硝酸酯類藥物以及休息均無法完全緩解，通常存在進行性心電圖改變以及血清心肌酶活性上升等伴隨癥［1］，可并發(fā)心力衰竭、心律失常以及休克等，對生命安全產(chǎn)生威脅。目前，臨床主要應(yīng)用心臟超聲檢測AMI，心電圖會顯示出異常。本文將70歲作為分界線，探討高齡（≥70歲）與＜70歲患者AMI心臟超聲的臨床表現(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2015年9月我院收治的AMI患者89例為研究對象，依據(jù)年齡劃分為＜70歲組47例與≥70歲高齡組42例。詳細調(diào)查患者病史，并開展體格檢查，經(jīng)肌鈣蛋白、心肌酶譜以及心電圖檢測后確診為心肌梗死。梗死部位：前壁梗死37例，下壁+前壁23例，下壁16例，后下壁13例。

1.2 檢測方法

所有患者入院后于1～3天開展心臟超聲檢查，主要應(yīng)用彩色多普勒超聲儀，2.5 MHz為其探頭頻率。經(jīng)冠狀動脈造影與彩色多普勒超聲檢查后，分別測量左心房室內(nèi)徑、左心室肥厚、二尖瓣舒張早期與晚期血流峰值比值（E/A）、LVEF并比較。隨訪時間為1～6年，平均（2.9±0.5）年，統(tǒng)計終點事件包括心源性死亡與再發(fā)心梗死亡。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對比

＜70歲組男女比例為40∶7，≥70歲組為26∶16，后者女性多于前者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；＜70組合并心力衰竭18例，合并心房顫動5例，≥70歲組分別為29例、13例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組心臟超聲檢測指標對比（見表1）

表1 兩組心臟超聲檢測指標對比 ［n（%）］

2.3 兩組預(yù)后對比（見表2）

表2 兩組預(yù)后對比 ［n（%）］

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示，相較于＜70歲組，≥70歲組心力衰竭與心房顫動率更高，可能關(guān)聯(lián)于本組對象梗死部位多為前壁與下壁+前壁梗死，后者有更大可能向左心功能不全發(fā)展，故而提升心力衰竭發(fā)生率。學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)［2］，心房顫動者LVEF若＜45%，經(jīng)相應(yīng)治療后LVEF可增加超過15%，短期內(nèi)持續(xù)心顫會降低LVEF并誘發(fā)心力衰竭，關(guān)聯(lián)于不良預(yù)后，且心房顫動者有更高的心血管疾病死亡率。心?；颊卟l(fā)心力衰竭率高達45%，且相較于無心力衰竭者其死亡率高出2～6倍。心梗病史與高齡女性為心力衰竭發(fā)生危險人群，本組≥70歲組女性為16例，多于＜70歲組7例。且本組經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死患者心臟功能與結(jié)構(gòu)均出現(xiàn)變化，≥70歲組LVEF＜50%為59.5%，左心房內(nèi)徑≥39 mm為69.0%，左心房內(nèi)徑≥50 mm為73.8%，均明顯高于＜70歲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與文獻報道相近［3］。

有學(xué)者報道［4］，相較于＜70歲，≥70歲組有更廣泛的冠狀動脈病變及累及病變支數(shù)，有更重的狹窄程度，心肌缺血有更大范圍。上述因素綜合后會聯(lián)合損傷左心室舒張與收縮功能，故而心力衰竭發(fā)生率更高。說明高齡老年心肌梗死者有更嚴重的冠狀動脈粥樣硬化以及狹窄程度，心肌也更易受累，最終損傷心臟收縮功能，提升死亡率，導(dǎo)致預(yù)后不良。本組≥70歲組心源性死亡率為38.1%，高于＜70歲組8.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與文獻報道相近［5］。由此證實高齡心?；颊邽樾难芗膊〉暮冒l(fā)人群，預(yù)后差，為此需高度關(guān)注。

綜上所述，應(yīng)用心臟超聲診斷不同年齡段急性心肌梗死患者臨床價值優(yōu)良，特別是≥70歲心梗者，可顯示心臟結(jié)構(gòu)與功能，強化危險因素干預(yù)，防范心血管疾病，進而改善預(yù)后，值得推廣。

［1］游敏生,李 賢,王彥芝,等.通心絡(luò)對急性心肌梗死患者心功能和腫瘤壞死因子-α表達的影響［J］.中國老年學(xué)雜志,2012,32（2）∶231-232.

［2］李毓萍,王慧宇,劉穎萍,等.不同年齡急性心肌梗死患者心臟超聲的臨床研究［J］.中華老年心腦血管病雜志,2011,（9）∶787-789.

［3］王 嫻.高齡急性心肌梗死患者心臟超聲及冠脈造影臨床研究［J］.中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2014,（5）∶2930.

［4］吉亞軍,張海中,胡建強,等.尿激酶溶栓聯(lián)合不同抗凝劑治療ST段抬高型急性心肌梗死對心臟超聲指數(shù)的影響［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2011,23（7）∶806-808.

［5］王冬梅.觀察高齡急性心肌梗死患者心臟超聲及冠脈造影的臨床特征［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,（6）∶199-200.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.035.072.02