劉 韜（內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院燒傷整形科，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

老年高血壓患者燒傷后難愈性創(chuàng)面的治療療效觀察

劉 韜
（內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院燒傷整形科，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

目的 探討老年高血壓患者燒傷后難愈性創(chuàng)面治療療效。方法 選取本院2014年7月～2015年2月收治的老年高血壓深度燒傷患者18例作為研究對象，對其實施綜合治療，包括營養(yǎng)支持、改善心血管疾病。同時，在創(chuàng)面治療中，采用多次手術(shù)清創(chuàng)、人工植皮，修復(fù)等。結(jié)果 所有患者創(chuàng)面均成功愈合。其中，3例患者在治療后有殘留創(chuàng)面。在換藥治療的15～20天得到了緩解及愈合。結(jié)論 老年高血壓患者深度燒傷的基礎(chǔ)性病因很多。創(chuàng)傷面受到多種因素的干擾，對患者實施綜合治療，可以減少修復(fù)時間，并提高修復(fù)質(zhì)量，治療療效好，值得在臨床上推廣。

老年高血壓患者；燒傷；創(chuàng)面；難愈；治療；療效

70歲以上老年高血壓患者深度燒傷受到多種因素影響，治療療效差強人意，是燒傷臨床治療中的疑難問題。本次實驗選取18例老年高血壓深度燒傷患者，通過糾正電解質(zhì)紊亂、手術(shù)清創(chuàng)、浸浴換藥、負壓吸引等多種形式對燒傷面進行全身或局部治療，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年7月～2015年2月收治的老年高血壓深度燒傷患者18例作為研究對象，其中男10例，女8例，年齡60～83歲。受傷原因主要為：被火焰燒傷，高溫液體燙傷，在理療輻射中被燒傷。在以上老年患者中，合并有高血壓、感染、糖尿病等疾病。老年人年齡大，身體各項功能逐漸下降，直接影響了創(chuàng)面愈合質(zhì)量。

1.2 方法

針對老年高血壓燒傷患者，我們首先要糾正電解質(zhì)紊亂以及低蛋白性營養(yǎng)不良的問題，這就需要及時服用營養(yǎng)液，補充體內(nèi)營養(yǎng)。本組患者治療中，給予纖維型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液。當(dāng)老年患者伴有糖尿病時，要求嚴格控制血糖的含量。一般以8.0 mmol/L為宜［1］。對創(chuàng)面換藥的過程中，我們首先要清理表面的分泌物以及傷口附近的膿痂。然后，將分泌物放入實驗室中培養(yǎng)。在這個過程中，可以采用康復(fù)新液、高滲鹽水涂抹創(chuàng)口面，并在碘伏消毒之后使用莫匹羅星軟膏等，并進行包扎工作。當(dāng)創(chuàng)傷面出現(xiàn)嚴重的感染問題時，需要進行手術(shù)對創(chuàng)面進行清理，并規(guī)劃后期的植皮修復(fù)方案，培養(yǎng)新鮮的肉芽組織。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

首先，我們對創(chuàng)面的藥敏結(jié)果進行了分析，并對患者使用了敏感抗生素。見表1。

表1 18例老年患者藥敏結(jié)果

在對創(chuàng)面進行了基礎(chǔ)清潔工作后會跟患者和家屬進行病情溝通，依據(jù)創(chuàng)面受損程度進行植皮。另外，也可以在局部創(chuàng)面中進行皮瓣術(shù)，以此來對創(chuàng)面進行修復(fù)。結(jié)果顯示：有9例患者實施了大張植皮，6例患者實施復(fù)壓吸引術(shù)后，然后進行植皮。剩余的患者采用了推進皮瓣，以及應(yīng)用旋轉(zhuǎn)手術(shù)。其中2例應(yīng)用筋膜瓣、2例為穿支皮瓣、3例應(yīng)用肌皮瓣、3例局部V-Y推進皮瓣多帶部分肌肉、筋膜或穿支血管蒂。

此外，患者的平均住院時間為24天，創(chuàng)面感染控制結(jié)果如下：9例患者在負壓封閉引流后的10～12天植皮成功，具有較好的愈合療效，且新生肉芽組織能夠配合植皮手術(shù)的進行。另外9例換在為了保留患肢功能采用了肌皮瓣、穿支皮瓣修復(fù)后愈合。即18例患者治療后，創(chuàng)面得到了愈合。另外，有3例在植皮后，留下了點狀創(chuàng)面。在換藥治療的15～20天左右得到了恢復(fù)及愈合。在隨訪中，有3例患者出現(xiàn)了患肢瘢痕攣縮畸形，需要進行手術(shù)輔助治療，其余患者的創(chuàng)面外觀平整，具有較好的滿意度。

3 討 論

難愈性創(chuàng)面目主要存在于老年患者中，由于其身體受到多種疾病的干擾，創(chuàng)面生機差等，在燒傷之后局部組織供血不足，從而出現(xiàn)病理性炎癥反應(yīng)狀態(tài)，難以愈合。在治療過程中，由于老年患者身體功能下降，容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂。所以，為采用負壓吸引打下了基礎(chǔ)。在這種情況下，也有利于修復(fù)創(chuàng)面。與此同時，植皮手術(shù)需要在飲食上多加注意，即高蛋白、高熱量、高維生素的飲食能夠幫助患者傷口的愈合。反之，在患者營養(yǎng)不足，免疫力下降、抵抗能力弱的情況下，創(chuàng)面的愈合更加緩慢，治療療效也不盡人意。

抗感染是老年高血壓患者燒傷后難愈性創(chuàng)面的主要問題，就目前的治療方案中，首選的藥物為莫普羅星。該藥物具有很好的抗感染療效。然而，莫普羅星的價格比較貴，一些患者難以負擔(dān)。所以，針對經(jīng)濟條件差的患者，可以用喹諾酮類抗菌劑氟哌酸來代替。該藥劑具有較好的抗菌療效。此外，慢性創(chuàng)面的治療往往需要手術(shù)植皮或皮瓣治療，這時創(chuàng)面感染的概率將明顯增加，直接影響到手術(shù)的成功率。隨著我國醫(yī)療水平的進步，創(chuàng)面負壓吸引及人工真皮技術(shù)得到了較好的推廣應(yīng)用，該方式能夠減少手術(shù)的風(fēng)險，即使用負壓裝置在創(chuàng)面上，有利于新鮮肉芽組織的生長，可以克服換藥周期長、療效差、工作繁瑣的問題，同時具有清除創(chuàng)面壞死組織的療效，能夠有效地緩解創(chuàng)面上的細菌與毒素，并減少損失。不僅如此，還可以較好的改善毛細血管中血液的循環(huán)。在此基礎(chǔ)上，提高了創(chuàng)面微血管的密度，應(yīng)用療效非常好［2］。值得一提的是，該方法還能修復(fù)細胞活性，對后期的植皮手術(shù)有著較好的幫助，優(yōu)化治療療效。無論是術(shù)前還是術(shù)后，創(chuàng)面的清潔工作對愈性創(chuàng)面的恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。針對肌腱、骨外露創(chuàng)面，皮瓣轉(zhuǎn)移是主要的治療手段。肌腱、骨外露通常是由于電燒傷造成的，同時會造成周圍血管軟組織損傷。由于老年患者的身體素質(zhì)較差，增加了手術(shù)的風(fēng)險。因此，術(shù)前的全面檢查，了解患者的病情和其他身體疾病，能夠?qū)嵤┚哂嗅槍π缘闹委煼桨?，提高手術(shù)的成功率。此外，對于刃厚皮移植應(yīng)用負壓吸引創(chuàng)面敷料更能提高皮片成活率，但是該方法主要應(yīng)用于小面積創(chuàng)面植皮，其他方面有待新的研究［3］。

綜上所述，老年深度燒傷創(chuàng)面手術(shù)具有難愈性，尤其是高血壓患者，手術(shù)后難免出現(xiàn)點狀創(chuàng)面。因此，在手術(shù)過程中應(yīng)該保留少量小皮片，當(dāng)手術(shù)后發(fā)現(xiàn)細微創(chuàng)面暫未閉合時，可以進行二次移植，保證愈合。采用綜合治理，提高患者的免疫力、抵抗力，增加蛋白含量能夠幫助患者早日康復(fù)，取得較為滿意的治療療效。

［1］梁達榮,鐘穗航.應(yīng)用人工負壓技術(shù)修復(fù)慢性難愈性創(chuàng)面［J］.吉林醫(yī)學(xué),2012,6（12）∶88-94.

［2］王凌峰,李俊亮.難愈性創(chuàng)面與細菌的探討［J］.中華損傷與修復(fù)雜志,2014,2（4）∶57-60.

［3］謝有富.要重視難愈性創(chuàng)面的基礎(chǔ)與臨床研究［J］.中華損傷與修復(fù)雜志,2015,4（8）∶211-223.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2015.035.051.02